H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断

禽流感的发病机制及预防措施什么是禽流感?禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类(尤其是鸡)之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。

禽类感染后死亡率很高。

什么是人感染高致病性禽流感?禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。

其中高致病性禽流感是由h5和h7亚毒株(以h5n1和h7n7为代表)引起的疾病。

高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为a类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。

高致病性禽流感h5n1是不断进化的，其寄生的动物(又叫宿主)范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。

什么是h7n9禽流感病毒?h7n9是禽流感的一种亚型。

流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素(即h)，一型为神经氨酸酶(即n)，h又分15个亚型，n分9个亚型。

所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，h5、h7、h9可以传染给人，其中h5为高致病性。

依据流感病毒特征可分为hxnx共135种亚型，h7n9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。

这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。

人是怎样感染上禽流感的禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。

通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。

如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。

【预防措施】[日常预防]1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。

勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

人感染h7n9禽流感防控方案人感染h7n9禽流感防控方案现在是h7n9禽流感高发期，那么，下面是小编给大家整理的人感染h7n9禽流感防控方案，希望对大家有帮助。

人感染h7n9禽流感防控方案根据《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》(国卫疾控发〔2013〕28号)要求，为进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。

一、适用范围此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。

二、病例的发现、报告(一)病例定义。

1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》(国卫办医发〔2014〕 6号)。

2.疑似聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。

在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。

(二)发现与报告。

各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。

在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。

尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。

三、病例的流行病学调查、采样与检测(一)流行病学调查。

县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。

对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。

h7n9禽流感诊断标准H7N9禽流感诊断标准。

H7N9禽流感是一种由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

自2013年首次发现以来，H7N9禽流感已成为全球关注的公共卫生问题。

及时准确的诊断是控制疫情蔓延和保护公众健康的关键。

因此，制定和执行H7N9禽流感的诊断标准对于预防和控制疫情至关重要。

一、临床表现。

H7N9禽流感的临床表现多样，主要包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。

部分患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状。

需要注意的是，一些患者可能没有明显的临床症状，因此在流行病学史和暴露史的基础上，临床医生需要高度警惕。

二、实验室检测。

H7N9禽流感的实验室检测是诊断的关键步骤。

目前，采用病毒核酸检测（RT-PCR）是最常用的方法。

此外，病毒分离、血清学检测和病毒抗原检测也可以作为辅助手段。

在进行实验室检测时，需要严格按照操作规程，避免交叉污染和误操作，确保检测结果的准确性和可靠性。

三、影像学检查。

影像学检查对于评估病情和指导治疗非常重要。

胸部X线、CT等检查可以帮助医生了解肺部病变的情况，及时发现肺部感染和并发症。

在进行影像学检查时，需要注意减少辐射剂量，保护患者和医护人员的健康安全。

四、病原学检测。

除了对H7N9病毒的检测外，还需要排除其他可能的病原体感染。

细菌培养、病毒培养、血清学检测等方法可以帮助确定病原体的种类和数量，为临床诊断和治疗提供参考依据。

五、临床诊断。

基于临床表现、实验室检测、影像学检查和病原学检测结果，医生可以进行综合判断，做出临床诊断。

需要注意的是，H7N9禽流感的诊断需要排除其他病原体感染和非感染性疾病，避免误诊和漏诊。

六、诊断标准。

根据临床表现、实验室检测和影像学检查结果，结合流行病学史和暴露史，H7N9禽流感的诊断标准主要包括以下几个方面，发热、呼吸道症状、实验室检测阳性、影像学检查异常、流行病学史和暴露史等。

需要注意的是，诊断标准应根据最新的疫情动态和科学研究进行调整和完善。

禽流感病毒H7N9实验活动风险评估报告一、生物因子（一）一般特性H7N9禽流感病毒是一种新型禽流感病毒，属于甲型流感病毒中的一种，既往仅在禽间发现，未发生人感染的情况。

2013年3月底在我国上海率先出现全球首例人感染H7N9禽流感病例，并逐渐蔓延至全国多个地区。

H7N9型禽流感已经纳入我国法定传染病监测报告系统，为乙类报告传染病，目前尚未有疫苗推出。

该病毒感染以发热及呼吸道症状为主，目前尚不具备有效的人传染人的特性。

截至2014年2月28日，全球已有实验室确诊病例375例，死亡115例，病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、福建等地，以长江三角洲地区为多。

甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的差异可以分为多个亚型，HA可分为16个亚型，NA可分为9个亚型。

禽流感病毒中H3、H5、H7、H9亚型可以传染给人。

由于2013年3月底才出现人感染H7N9禽流感病例，因此对这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有足够充分的依据进行分析判断，对其实验操作的风险评估参照以往人感染高致病性H5N1禽流感病毒的风险评估进行。

（二）来源甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。

此次发现的人感染H7N9禽流感病毒为一种新型重配的禽流感病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

2013年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配，而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。

研究结果初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，提示猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。

研究人员表示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，对浙江鸭群中的病毒再进行追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。

禽流感诊疗方案1. 引言禽流感，又称高致病性禽流感，是由高致病性禽流感病毒引起的一种传染性疾病。

禽流感具有高死亡率和快速传播的特点，对禽类养殖业和人类健康造成严重威胁。

为了及时发现和控制禽流感疫情，制定科学、有效的诊疗方案至关重要。

2. 禽流感的症状禽流感病毒主要感染禽类动物，使得禽类出现一系列的症状。

常见的症状包括：•突然死亡：禽流感死亡率较高，可导致禽类在一夜之间死亡。

•喉咙发炎：感染禽流感后，禽类常常出现喉咙疼痛和发炎的症状。

•咳嗽和喘息：禽流感会引起禽类出现咳嗽和喘息的症状，呼吸困难。

•食欲丧失：感染禽流感后，禽类常常食欲减退，甚至拒食。

3. 禽流感的诊断诊断禽流感需要结合临床症状和实验室检测结果。

常见的诊断方法包括：•病死禽体解剖：采集病死禽体进行解剖，观察内脏器官是否有典型的病理变化。

•实验室检测：采集病死禽体或禽类组织样本进行实验室检测，包括病毒分离、血清学检测、分子生物学检测等。

•免疫学检测：采用血清学检测方法，检测禽类体内对禽流感病毒的免疫反应。

4. 禽流感的治疗4.1 药物治疗目前，针对禽流感的药物治疗主要包括抗病毒药物和免疫调节剂。

•抗病毒药物：常用的抗病毒药物包括奥司他韦、达菲等。

这些药物能够有效抑制禽流感病毒的复制和传播，缩短病程。

•免疫调节剂：通过调节宿主免疫系统，增强禽类对禽流感病毒的抵抗力。

常用的免疫调节剂有干扰素、巨噬细胞活化剂等。

4.2 支持性治疗除了药物治疗外，还需要进行支持性治疗，包括：•保持良好的环境卫生：定期清洁禽舍、消毒禽类饮水和饲料容器，减少病原体的传播。

•提供高质量的饲料和饮水：增加禽类的营养摄入和免疫力，有助于促进康复。

•隔离患病禽类：将患病禽类隔离，避免传播给其他禽类。

5. 预防与控制措施为了预防和控制禽流感的传播，应采取以下措施：•加强疫情监测：建立健全的疫情监测体系，及时发现和报告疫情。

•实施动物交通管制：对受疫情影响的地区采取动物交通管制措施，防止病原体的传播。

一、标准制定背景高致病性禽流感(HPAI)是由正黏病毒科A型流感病毒引起的。

在2005年至2021年期间，高致病性禽流感已导致全球3.16亿多只家禽死亡和扑杀，最多的年份是在2016，2020，2021年。

另外，在2006，2016，2017和2021年，这几年受到高致病性禽流感疫情影响的国家或地区超过50个。

此外，人偶尔也会感染禽流感病毒。

据WHO统计，人感染H5N1亚型约850例，其中约半数出现死亡；人感染H7N9约1500例，死亡约600例、感染H5N6病例约80例，死亡约30例，感染H9N2约75例，其中2例死亡，还有其他的H3N8，H7N4, H7N7和H10N8亚型感染人的报告。

这些数据表明，高致病性禽流感不仅会给养殖业造成严重的经济损失，还会给人类的生命安全带来威胁，因此要密切监测禽流感的动态以及发生发展趋势。

监测一个病原，离不开有效的诊断技术。

国际上禽流感诊断的依据是世界动物卫生组织出版的WOAH陆生动物法典和WOAH陆生动物诊断试验和疫苗标准手册，通常简称为陆生动物手册。

世界动物卫生组织OIE的缩写，今年5月份更改为WOAH。

陆生动物手册，每过一两年，都会根据病原的变化进行更新。

我国对禽流感诊断的依据有国家标准、行业标准等。

今天要和大家共同学习的《高致病性禽流感诊断技术》国家标准，第一版是在2003年制定的，标准起草单位是中国农业科学院哈尔滨兽医研究所。

经过十几年的应用，伴随禽流感病毒不断遗传演化，伴随科技不断发展进步，新的诊断技术、诊断方法逐渐成熟，2003年出版的标准已经出现了滞后现象，对一些常用的，国际公认的检测方法，例如荧光RT-PCR检测方法，没有收录进来，因此，在2017年，我们提出了修订，该工作得到动卫中心全国动物卫生标准化技术委员会大力支持，并且在标准的征求意见阶段，得到大学、省市疫控部门、出入境检疫部门、大型养殖企业的大力帮助。

在此一并表示感谢。

在各位同行的帮助下，2020年末，《高致病性禽流感诊断技术》新版国家标准正式出版。

什么是H7N9禽流感病毒？流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。

其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。

而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H 7N9禽流感病毒是其中的一种。

H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。

Ｈ７Ｎ９型禽流感及临床特点∙Ｈ７Ｎ９是禽流感的一种亚型。

所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。

禽流感病毒中，Ｈ５、Ｈ７、Ｈ９可以传染给人，其中Ｈ５为高致病性。

Ｈ７Ｎ９亚型禽流感既往仅在禽间发现，未发现过人感染。

∙感染Ｈ７Ｎ９型禽流感的患者多表现为起病急，病程早期均有高热（３８℃以上），咳嗽等呼吸道感染等症状，起病５至７天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。

人一旦发病，诊治不及时，预后效果差，死亡率高。

目前未发现在人与人之间传播∙经过医学观察，目前没有发现与Ｈ７Ｎ９禽流感病例密切接触者有发热或呼吸道症状，病例间也没有发现流行病学关联。

世界卫生组织指出，这是第一次出现人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病毒的病例，目前没有发现该病毒有在人际间传播的可能。

该病目前以高度散发为主，暂没有证据支持引起暴发流行的可能。

∙但是，我们不能掉以轻心，病毒可能通过变异、与其他流感病毒重组等多种方式更适宜在人体内繁殖，获得可以在人际间传播的能力，因此严密的疫情观察，科学的分析防护非常重要。

何如确诊并治疗Ｈ７Ｎ９型禽流感∙根据患者流行病学接触史（家禽及其分泌物、排泄物接触史，尤其是病、死禽接触史）、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染Ｈ７Ｎ９型禽流感的诊断。

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出Ｈ７Ｎ９禽流感病毒，或Ｈ７Ｎ９禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。