肝胆外科试题及答案
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肝胆外科试题及答案
一、名词解释（10分）
1.急性胰腺炎
是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性炎症反应。
2.急性胆囊炎
是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。
二、填空题（20分）
1.胆石症是指发生在（胆囊）和（胆管）的结石。
2.charcot三联症是指（腹痛），（寒战高热），（黄疸）的典型临床表现。
3.门静脉高压形成后首先出现的病理改变是（脾大）。
4.在我国门静脉高压症的主要病因是（肝炎后肝硬化）。
5.原发性肝癌最常见的症状是（肝区疼痛）。
6.细菌性肝脓肿最常见的致病菌是（大肠杆菌）和（金黄色葡萄球菌）。
7.细菌性肝脓肿最常见的早期症状是（寒战）和（高热）。
8.阿米巴肝脓肿患者脓液的颜色是（棕褐色）。
9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射（维生素K1）。
10.原发性肝癌肝外血行转移最多见于（肺）。
三、单选题（20分）
1.胆囊的功能不包括（D）
A、分泌胆汁
B、浓缩胆汁
C、贮存胆汁
D、排出胆汁
E、吸收水分
2.胆道疾病首选的检查方法是（C）
A、腹部平片
B、ERCP
C、B超
D、静脉胆道造影
E、经皮肝穿刺胆道造影
3.进行胆囊B超检查的患者检查前应（E）
A、低脂、低蛋白饮食
B、高脂、高蛋白饮食
C、高脂、低蛋白饮食
D、禁食8小时，禁饮4小时
E、禁食12小时，禁饮4小时
4.胆道系统主要的生理功能是（D）
A、分泌胆汁
B、浓缩胆汁
C、存储胆汁
D、调节胆汁的分泌并输送胆汁入十二指肠
E、排出胆汁
5.胆道系统不包括（D）
A、胆囊
B、肝外胆管
C、肝内胆管
D、十二指肠乳头
E、Oddi括约肌
6.胆囊结石多为（A）
A、胆固醇结石
B、胆色素结石
C、混合性结石
D、胆红素结石
E、胆盐结石
7.急性胆囊炎的主要病因是(B)
A、胆道蛔虫
B、胆囊结石
C、胆囊管扭曲
D、急性胰腺炎
E、胆管狭窄
8.胆囊结石的治疗原则是（A）
A、胆囊切除
B、胆囊造口
C、解痉镇痛
D、胆总管探查
E、控制感染
9.继发性胆管结石多是（B）
A、胆色素结石
B、胆固醇结石
C、混合型结石
D、胆汁酸结石
E、胱氨酸结石
10.肝外胆总管结石多位于（C）
A、胆总管上段
B、胆总管中端
C、胆总管下端
D、胆总管中上端
E、胆总管中下端
四、简答题（50分）
1.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则及护理措施？
治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压
护理措施：（1）手术前后注意观察病情
（2）改善和维持营养状态
（3）对症处理：高热时予以物理降温，胆绞痛发作时，遵医嘱予以解痉、镇静、镇痛药，但勿使用吗啡，加强抗休克的处理（4）术后注意观察记录有无出血和胆汁渗出，若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎。
2.简述胰腺的解剖生理。
解剖：胰腺分头、颈、体、尾四部。
主胰管的近端多与胆总管共同开口于十二指肠乳头，这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
生理：胰腺具有外分泌和内分泌功能。
肝胆外科疾病护理常规
一、胰腺肿瘤护理常规
1.评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现。
2.术前宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，监测血糖。
3.术后活动不宜过早，病情平稳后予半卧位，监测生命体征、血糖、尿糖、出入液量，观察伤口渗血及引流情况。
4.术后早期禁食，肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养（营养泵），逐渐恢复至经口进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）普食。
禁食或鼻饲期间口腔护理2次/日。
5.按胃肠减压、腹腔引流、T型管引流护理常规做好引流管的护理，标识清晰、妥善固定，严防翻身活动时拽脱。
6.做好感染、胰瘘、胆瘘等术后并发症的观察及护理。
如短时间血性引流液持续增加（＞50ml/h），伴心率增快，血压下降；或有腹痛、发热、切口溢出胆汁样渗液或清亮液体，均需及时处理。
7.出院指导低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶替代剂；做好血糖、尿糖的自我监测，定期复诊。
二、急性胰腺炎护理常规
1.休息与活动应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2.心理护理护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素。
取得病人信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。
3.饮食护理轻型病人禁食3~5天后可开始进食，给予清淡流质饮食，从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。
重度病人需禁食数周，根据患者的腹部体征、血尿淀粉酶的数值决定是否开始饮食，
禁食期间可行肠外营养。
4.病情观察
（1）观察腹痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。
（2）观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。
（3）观察病人皮肤、黏膜的色泽与弹性，判断失水程度。
（4）准确记录24h出入量，作为补液依据。
（5）定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化。
（6）对重症胰腺炎病人，应严密监测病人生命体征和神志，注意有无多脏器功能衰竭的表现。
5.用药护理腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药。
观察给药后疼痛减轻时间。
禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。
使用生长抑素需用输液泵控制滴速，24h连续使用。
6.症状护理
（1）腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位。
以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。
剧痛或辗转不安者要防止坠床，遵医嘱给予解痉止痛药，观察止痛药作用的时间。
腹胀显著者给予胃肠减压。
（2）恶心、呕吐：执行呕吐护理常规。
7.并发症的护理密切观察病情变化，监测呼吸频率、节律、血氧饱和度的情况。
观察有无畸形肾衰竭、败血症、急性弥漫性血管内凝血、胰腺脓肿和假性囊肿等并发症。
8.健康教育
（1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，防止复发。
（2）有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。
剧烈疼痛发作时应立即就诊。
三、脾切除术护理常规
1.术前准备
（1）按外科手术前一般护理常规。
（2）脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。
（3）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
（4）手术日晨置胃管。
2.术后护理
（1）按外科手术后一般护理常规。
（2）严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。
（3）腹腔引流管的护理
1）同腹腔引流护理常规。
2)拔管：置管3～4d，如腹腔引流液颜色较淡，24h量少于20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。
（4）观察体温变化，高热时按高热护理常规。
（5）观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。
（6）胃肠道恢复蠕动后拔出胃管，可进流质，以后逐渐过渡至普食。
3.健康教育
（1）定期随访血小板计数。
（2）让患者了解血管栓塞的症状以及定期门诊随访。
