经尿道双极等离子电切前列腺的临床应用

云南医药２００７年第２８卷第３期　・基层医师园地・　

经尿道等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生症３２例临床分析　

雷启东，陈静　（澄江县人民医院云南澄江６５２５００）　关键词：前列腺增生症；等离子双极电切术；尿道进路　中图分类号：Ｒ６９７￣．３２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－４１４１（２００７）０３—０２８５—０２　资料与方法本组３２例，年龄６１—８４岁，　平均７３．６岁。病程１年２个月一１０年，平均４．５　年。术前均有排尿困难，其中有尿潴留史１６例，　肉眼血尿５例。术前留置尿管８例，时间最长４　周，有１例行膀胱造瘘术后１年。国际前列腺症　状评分（ＩＰＳＳ）为２０　３５分，平均２６．４分。经腹　部Ｂ超测定前列腺均有增生，其中Ｉ。增生６例，　ＩＩｏ　１８例，ＩＩＩｏ　８例；剩余尿６０　１６０ｍｌ，平均　８６ｍｌ。并发原发性高血压８例，慢支炎、肺气肿２　例，膀胱结石２例，糖尿病１例。对有并发症的　患者，均进行必要的检查、治疗后再行手术。　治疗方法：采用英国佳乐双极等离子电切系　统，生理盐水低压持续冲洗，冲洗高度５０—７０ｃｍ。　汽化输出功率２００Ｗ，电凝８０Ｗ。低位连续硬膜外　麻醉，截石位，经尿道置人电切镜后首先观察膀　胱各壁、双输尿管开口、前列腺部尿道、精阜及　尿道括约肌情况，确定精阜至膀胱颈部的距离。　先于６点处切割出一沟槽，深达被膜，再于ｌ１、　１２点处切割一较宽大之沟槽达被膜，然后自６点　处循序切除其前列腺左侧叶。同样方法切除右侧　前列腺组织，边切边止血，最后修整前列腺尖部　及整个创面，切出一较光滑之腔隙，显露纤维交　错之白色环状前列腺外科包膜。严密止血后Ｅｌｌｉｋ　冲吸器将切除前列腺组织吸出，置人Ｆ　２０　２２三　腔气囊导尿管，气囊内注水３０ｍｌ并牵拉固定，持　续生理盐水冲洗。术中严密观察心率、血压变化。　并发膀胱结石者，先用输尿管镜直视下气压弹道　碎石，再行前列腺切除。　结果本组手术时间６０　１５０ｍｉｎ，术中冲　洗用生理盐水２　４．５Ｌ，平均２．５Ｌ。术后输血１　例，尿管留置时间３　７ｄ，平均４．５ｄ。留置尿管期　间有１例术后第１ｄ发生气囊破裂、尿管脱出，考　虑膀胱痉挛所致，经再次放置气囊尿管，配合药　物治疗后痊愈。１例术后４ｄ拔除尿管后排尿困难、　前列腺窝出血，清除膀胱内血凝块后持续膀胱冲　洗后好转，延长留置尿管时间至９ｄ，尿管拔除后　排尿通畅。其余患者尿管拔除后均排尿通畅。术　后随访半年无尿失禁发生，仅３例有轻微尿路刺　激症状，２周后消失。３２例均未发生电切综合征　及闭孔神经反射。　讨论经过临床实践证明，经尿道汽化前列　腺切除（ＴｖＰ）能迅速去除增生的前列腺组织，有　效解除膀胱颈部梗阻，效果与开放性前列腺切除术　相似【ｎ，且患者痛苦小、出血少、恢复快，能使　８５％　９０％患者的主客观症状得以改善１２１，操作技　术容易掌握。双极等离子电切系统与ＴｖＰ操作基本　相同，其基本原理是电流通过工作电极与回路电极　产生回路而释放射频能量，射频能量将导体介质　（生理盐水）转化为一围绕电极的高聚焦等离子体　区，这一等离子体区由高电离颗粒构成，这些电离　颗粒有足够的能量将前列腺组织内有机分子键打　断，其结果是前列腺组织融为基本分子和低分子．　随即破碎汽化。其特点是前列腺组织表面温度低　（４０℃一７０℃），聚焦高，作用局限，切割精确．热　穿透较浅，对周围组织损伤轻微。由于其低温切割　而且热穿透效应较低，因此不仅其治疗效果确切，　而且术后极少出现尿道刺激症状。加之为双极切　割，只在局部形成回路，因此术中很少发生闭孔神　经反射。另外，该系统对前列腺外科包膜有一定识　别能力，当切至前列腺外科包膜时，可明显感觉到　“刀变钝”而使术者引起注意，这就有效地避免了　术中切穿包膜。该系统另一特点为生理盐水冲洗，　这样不仅降低了成本，最重要的是从根本上避免了　电切综合征的发生，从而最大限度的提高了手术的　收稿日期：２００６—１２一ｌ８　修订日期：２００６—１２—２６　作者简介：雷启东（１９６８～）男，２００１年毕业于昆明医学院，主治医师，从事泌尿外科工作ｌ６年。

９４　・临床研究・　脏学会在本世纪出颁布］＇ＳＴＥＭＩ诊断治疗方法，该方法明确指出患有　ＳＴＥＭＩ患者最好是在短时间内实施介入治疗，这并非没有任何根据，　主要是由于在心肌梗死出现之后６　ｈ内仍然有一些心肌细胞还处在冬眠　的状态，假如及时实施介入治疗，以此恢复患者梗死地方心肌细胞的　再灌注，这样就能使得正在冬眠的心肌细胞再次恢复生理功能，反正　如果超出了２４　ｈ，尽管有侧支循环的形成，不过却还是不能供应梗死　地方心肌细胞之需要，最终使得患者体内的心肌细胞永久性坏死，在　这种情况下患者就会出现心功能不全的现象。　需要注意的是，介入治疗是一种有创伤性的治疗方法，很大程度　上还是存在有一定的风险眭。所以在介入治疗之时应该充分做好手术　之前、手术过程中以及手术之后的各项治疗与护理工作。严格按照相　关标准进行手术，避免感染的出现。手术结束之后作为医务人员要密　切对其进行监督与护理，及时发现问题并及时处理问题　。这对于保　Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．９　障患者的安全、减低并发症的出现率以及提升患者生活质量非常有帮　助，另外为了使得大众充分熟悉ＳＴＥＭＩ的相关知识与早期介入治疗的　意义，作为医院有义务也有必要针对相关知识进行宣传与教育。　参考文献　［１】姬会霞，潘颖，石高举，等．心肌梗死介入与保守治疗长期疗效观　察与院外指导［Ｊ】．中国现代药物应用，２０１０，４（５）：２２３—２２４．　［２】刘松，辛辉，黄玉晓，等．前列地尔脂微球载体制剂对冠状动脉介　入术后无复流患者左心室功能和心血管事件的影响［Ｊ］．中国实　用内科杂志，２０１０，３０（１４）：１１３７．　［３］许绵绵，骆翠娥，林美华．中文版ｓＦ－３６量表对冠心病患者康复治　疗的评定【Ｊ］．国际护理学杂志，２０１０，２５（５）：３６９—３７０．　［４］　吴其明，宋毓青．替罗非班对急性心肌梗死急诊ＰＣＩ术后心肌灌　注及临床预后的影响［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（３６）：６０—６１．　

海南医学２０１３年４月第２４卷第８期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．８　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．０８．０５０８　・Ｉ临床经验・　

经尿道等离子双极前列腺电切术治疗前列腺增生１５１例临床分析　

徐国飚　

（庐江县中医院泌尿外科，安徽合肥２３１５００）　

【摘要】　目的观察经尿道等离子双极电切术（Ｐ　）治疗的前列腺增生（ＢＰＨ）患者的临床效果。方法回　顾性分析２００９年１月至２０１２年６月我科ＰＫＲＰ手术的１５１例ＢＰＨ患者临床资料，包括手术及并发症发生情况，比　较术前及术后排尿指标的变化。结果　１５１例患者平均手术时间为（７１＋２８）ｍｉｎ，切除增生的前列腺组织平均　（３１．４￣９．８）ｇ，７例患者术中输￣１１（４．６％），５例前列腺包膜穿孔（６．Ｏ％），无一例中转开放手术。术中及术后未见ＴＵＲＳ　发生，２１例膀胱痉挛（１３．９％），６例排尿困难（４．０％），４例术后暂时性尿失禁（２．８％）。术后１个月ＩＰＳＳ、ＱＯＬ、　Ｑｍａｘ￣ＲＵＶ与术前比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经尿道等离子电切治疗前列腺增生安全、有效。膀胱　痉挛、出血、尿失禁、尿潴留、尿道狭窄是ＰＫＲＰ术后常见的并发症，及时有效的处理可避免出现严重的后果。　【关键词】　良性前列腺增生症；等离子；经尿道前列腺切除术　【中图分类号】Ｒ６９Ｔ．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００３－－６３５０（２０１３）Ｏ８—１２０６—０３　

经尿道前列腺电切术（Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ，　『ＲＰ）是第一代腔内微创治疗良ｌ生前列腺　

增生（Ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）的方法，是微　

创治疗ＢＰＨ的金标准。有学者报道其并发症发生率较　

高，为了减少并发症并获得良好的临床疗效，优良的电　

切方法和电切设备的改进是研究者们追求的目标。经　

中国现代药物应用２００８年７月第２卷第１３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｎｌｇ　Ａｐｐ１．Ｊｕｌ　２００８．Ｖｏ１．２．Ｎｏ．１３　期更换双Ｊ管，内引流尿液，可提高患者生活质量。　本组９６例经输尿管镜处理，平均手术时间为８０　ｍｉｎ，最　短者仅需３０　ｍｉｎ，效果良好。为提高成功率、减少并发症，作　者认为：使用监视器，在导丝的引导下直视进镜；利用液压灌　注泵水压扩张输尿管口，减少输尿管口机械性损伤；操作中　如遇阻力，不可突然进镜或退镜，应摆动式进退镜，尽量使导　丝位于视野中央；保持视野清晰，对活动的结石采用旁敲侧　击碎石，提高碎石成功率。避免探杆误伤输尿管壁；对结石　合并息肉，在碎石过程中可用活检钳夹除息肉；若输尿管镜　或双Ｊ管无法越过输尿管迂曲处，应考虑行经皮肾穿刺造　瘘，输尿管镜顺行碎石、取石术或直接改行开放手术。　参考文献　・５５・　［１］辛军，黄书堤，林文荣，等．输尿管镜下气压弹道碎石术（附６ｏ　例报告）．中华新医学，２００２，３（１０）：７０５－７０６．　［２］李轩，吴文启，单帜昌．采用输尿管镜综合处理输尿管上段结　石的疗效观察．广东医学院学报．２００２，２０（２）：１３７．　［３］　梁建波，韦华玉，何大光．急诊输尿管镜处理结石梗阻性无尿　（附１５例报告）．中国内镜杂志，２００３，９（５）：７１－７２．　［４］刘靖辉，唐胜勇，李吉．微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取　石术治疗输尿管上段结石．中国内镜杂志．２００２，８（１２）：６４－６６．　经尿道前列腺双极等离子汽化电切术的临床疗效分析　贾天生　自２００６年８月至２００７年１２月本院采用双极等离子电　切镜经尿道行汽化电切术，手术效果良好，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组共２１３例，年龄５５—９０岁，平均７２．６　岁，所有患者均有排尿困难史１—１０年，平均５．６年，术前均　采用经直肠超声检查，直肠指诊，残余尿量测定，ＰＳＡ／ｔＰＳＡ，　部分行前列腺穿刺排除前列腺癌，确诊为ＢＰＨ，前列腺大小　根据Ｂ超测定计算前列腺重量＝Ｒ１（ｃｍ）×Ｉ／２（ｃｍ）×Ｒ３　（ｃｍ）×０．５２×１．０５　，重量约３０～１０６　ｇ，＜３０为Ｉ度３０　例，３０～５０　ｇ为Ⅱ度８７例，＞５０　ｇ为Ⅲ度９６例。有急慢性尿　潴留者１７４例，残余尿量均＞６０　ｍｌ，其中肾结石、肾积水、肾　功能减退３６例，膀胱小梁形成８１例，膀胱结石１１例，膀胱　颈挛缩１３例。合并症有１５１例，其中高血压８２例，慢性阻塞　性肺疾病５３例，糖尿病４７例，腹股沟斜疝２８例，各种心律　失常４４例，脑梗死、心肌梗死恢复期１１例，肝硬化３１例，骨　盆硬化（冰冻盆腔）４例，复发性前列腺增生症５例，膀胱肿　瘤１３例。　１．２治疗方法急慢性潴留伴肾功能不全者行留置导尿，　待肾功能恢复后行手术，心肺功能受影响者术前调整至能耐　受手术要求，脑梗、心梗后６个月行手术，高血压糖尿病患者　给予降血压降血糖等内科综合治疗。　采用连续硬膜外麻醉或骶丛麻醉，取截石位，部分行中　心静脉压测定，对膀胱结石以膀胱镜鞘为通道，输尿管镜气　压弹道碎石术，膀胱内菜花样肿瘤行电切术，对骨盆硬化症　行尿道会阴切开导人电切镜，采用Ｇｙｒｕｓ公司的双极等离子　电切镜Ｆ２７，使用默认设置，电切割功率１６０　Ｗ，电凝功率８０　ｗ，用上海生产的Ｂｏｘｅｒ液（０．９％氯化钠液３　Ｌ）作为冲洗液，　经尿道插入电切镜，依次观察前尿道、精阜、前列腺及膀胱，　了解前尿道是否狭窄、扭曲、尿道瓣膜等梗阻性疾病，精阜是　否变异以确定尿道外括约肌的位置，膀胱内是否有小梁、憩　室及肿瘤等，双侧输尿管开口位置，再退后观察前列腺后唇　是否向膀胱内突出，颈口梗阻程度，确定是哪叶增生为主。　拟等离子电切术（腔内剜除法）：中叶增生为主者先行中叶至　精阜处切割，再切两侧叶，以侧叶增生者先切明显侧。①在　３０。内镜及监视器下，取精阜近端尿道内口６点处横形标志　沟；②在膀胱颈口至精阜间切纵沟定起止点，在精阜处以点切　作者单位：１５２０００黑龙江省绥化市中医院　结合逆推方式找到增生腺体与外科包膜间隙，用袢将中叶及　两侧叶腺体向颈口方向逆行剥离，若遇阻力较大，可用镜鞘　将腺体上推剥离，此时可见腺体向膀胱颈部方向翻开，且见　到环型纤维处停止剥离，以免腺体完全脱人膀胱，剥离面可　见浅粉红色网状结构血管走行，有炎症者可见腺液纤维粘连　带、前列腺结石等；③用袢电凝剥离面血管，点切纤维带；④　直视下将增生腺体快速切成碎片组织，可见前列腺切除创面　为淡黄色；⑤术毕使用Ｅｌｌｉｋ冲洗器冲洗膀胱，吸除前列腺碎　片；⑥排空膀胱，以小流量冲洗液观察凸人尿道白色环状纤　维样膀胱颈口及前列腺包膜是否活动性出血，予以止血；⑦　插入Ｆ２０－Ｆ２２三腔Ｆｏｌｅｙ气囊导尿管，气囊内注水３０　ｍ１，阴　茎头处纱布固定，避免血液流至尿道外口污染被褥，连续　冲洗。　术后常规使用提高抗生素及止血药。冲洗３～５　ｄ拔除　尿管观察疗效。　２结果　手术操作时问为３０～１８０　ｍｉｎ，平均７０　ｍｉｎ，手术中出血　量约３０～１５０　ｍｌ，平均４５　ｍｌ，无输血者。本组术中均未出现　闭孔反射及电切除综合征，未见膀胱穿孔、直肠损伤。所有　病理术后均为良性前列腺增生．膀胱肿瘤１３例报告为移行　细胞Ｉ～Ⅱ级。术后留置尿管平均为３．６　ｄ，拔除后尿线粗，　有力，射程远。早期出现急性附睾炎１４例，尿路感染８例，　尿路刺激征２４例，暂时性尿失禁３８例，予以抗炎、可多华、　宁通后症状逐渐缓解。１３０例随访６月未发现尿道狭窄，无　真性尿失禁，无死亡病例。　３讨论　经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ），经过几十年的不断改进　与发展，被看成一种ＢＰＨ的金标准。　３．１双极汽化基本原理和特点　Ｇｙｒｕｓ公司提供的双极等　离子电切环具有工作电极与回路电极，电流通过二电极产生　回路而释放射频能量，将导体介质转化为围绕电极的动态等　离子体，等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电　中性高度离子化的气体。这些离子高速运动具有足够的能　量将靶组织有机分子键打碎，使大分子物崩解成小分子物　质，并产生汽化效应。等离子体具有以下优势：①动物实验　表明，等离子作用于前列腺组织时使表层组织汽化，使层下２　～３　ｍｍ汽化并形成均匀凝固层，也使深层小动脉、小静脉和　毛细血管迅速闭合而起到有效的止血目的；