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类风湿性关节炎如何护理类风湿关节炎（RA）目前病因未明，病程呈慢性、渐行性、多关节滑膜炎性自身免疫性系统性疾病。
其特征是手、足小关节的、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，晚期可以导致关节畸形及功能丧失。
类风湿关节炎在任何年龄段都有可能发病，大多数以20-45岁多见，女性总数是男性的2-3倍，但现阶段男性发病率也有上升趋势。
一、风湿性关节炎发病机理（一）内在因素体虚者感到发病部位不适,邪风入侵是类风湿性关节炎的发生的最基本内在原因。
如同在《内经》中描述的那样:人体正气虚弱存内,则外邪不可为,但在我国的古书中却记录到:"邪之所凑,其气必虚",所以由于患者大多身体虚弱,经脉气血运动不足,腠理空疏,抵御能力薄弱,所以人体不但易受风寒潮邪的影响,反而出现了人体正气虚弱不足的情况,这样便造成了外邪逐渐深入,从而停滞在肌体内部,于是痹疾也就出现了。
至于所说的"风、寒、湿三气杂至,合而为痹",实际上都是由于身体体虚、腠理空疏,受风寒湿气而成痹则为病,寒多则痛,风多则行,湿多则著,在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒。
这些都是导致类风湿性关节炎的因素,最经常的表现为关节性疼痛、屈伸不便等症状,而且是基本一致的。
（二）外在因素湿寒邪是风湿性关节炎产生和发作的基本外因。
与此同时，在寒冷的地区呆的时间太长，是否实施了科学合理的防寒措施，依据工作岗位的不同，有的可能露天宿营，在环境湿度高的地方呆的时间太长，睡觉的时候就会受到冷风的侵袭。
这都是类风湿关节炎的外因，中医学有“风痹之因”“饥劳”为“寒之因”史料记载。
（三）发病机理阻塞是类风湿性关节炎发病的重要原因。
因而，不论是身体素质低的内在因素还是湿寒侵蚀的外部原因，都会由于这些里外原因的共同作用,引起类风湿性关节炎。
在医学上,类风湿病性关节炎患者的主要疼痛表现就是体内疼痛的变化无常。
试卷911--网上考试单位姓名学号成绩一、判断题(共34题,共8.4分)1．以泪腺、唾液腺病变为主旳自身免疫性疾病是干燥综合征。
( )2.皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺乏旳根据。
( )3.系统性红斑性狼疮有CH50、C3 下降，示SLE 有活动性。
( )4.ANA 阳性，就可诊断为红斑性狼疮。
( )5.结缔组织旳疾病，都是自身免疫性疾病。
( )6.在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27（人类白细胞抗原-B27）阳性率高达90%以上。
( )7.慢性多关节炎和寡关节炎，如为对称性，则多为类风湿关节炎、SLE、成人Still 病等炎性关节炎。
( )8.慢性多关节炎和寡关节炎，如为非对称性，多为血清阴性脊柱关节病，或晶体性关节炎。
( )9.类风湿因子是针对IgGFc 段上抗原决定簇旳抗体，也是一种自身抗体。
( )10.长期、严重类风湿关节炎患者中20%可合并继发性淀粉样变，累及肾者可体现肾病综合征，终致慢性肾衰竭。
( )11.类风湿关节炎所导致旳关节痛旳性质是对称、持续、但时轻时重。
( )12.类风湿结节是类风湿关节炎较特异旳皮肤体现。
( )13.SLE 患者体内雌性激素水平增高，雄性激素减少，以及泌乳素水平增高也许对SLE 旳病情有很大旳影响。
( )14.抗ds-DNA 抗体阳性是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参照价值旳标识性抗体。
( )15.DLE 旳好发部位是两颊及鼻背。
( )16.SLE 最常见旳心脏损害为心肌炎。
( )17.SLE 致死旳常见原因是肾脏损害和感染。
( )18.关节疼痛旳SLE 患者常见旳症状。
( )19.DLE 慢性角化明显旳损害晚期可继发黑色素瘤。
( )20.日光照射可使红斑狼疮旳症状减轻。
( )21.自身抗体旳产生也许是克制性T 淋巴细胞功能受损。
( )22.过敏性紫癜不属于结缔组织病。
( )23.系统性红斑狼疮多见于中青年男性。
( )24.DLE 样皮损可出目前SLE 患者。
类风湿关节炎关节外表现的诊断与治疗作者：石连杰来源：《中国社区医师》2016年第03期众所周知，类风湿关节炎的基本病理表现为滑膜炎和血管炎，前者决定了以肿胀和疼痛为主要表现的关节症状，后者则意味着类风湿关节炎也可出现全身多系统的受累。
然而，类风湿关节炎的系统受累毕竟不像系统性红斑狼疮那样常见，当出现系统损害时，鉴别这一损伤是由类风湿关节炎直接累及，或是合并症，或是抗风湿药物的不良反应，将有助于合理制定治疗方案，进而改善患者预后。
本文仅以笔者所在科室收治的1例存在系统受累的类风湿关节炎住院患者为例，通过其治疗方案的调整讲解类风湿关节炎关节外表现的诊治。
典型案例患者，女，84岁，主因“反复对称性多关节肿痛1年余”收入院。
患者1年多前无明显诱因出现双膝关节肿痛，并逐渐累及双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肘及双肩关节，伴晨僵>1h，院外查类风湿因子（RF）（+），抗环瓜氨酸肽（cCP）抗体（+），抗核抗体（ANA）（-），非甾体消炎药可物缓解肿痛，但逐渐出现双肩关节活动受限及双手关节畸形。
1个月前，患者关节肿痛加重伴明显乏力，多于每日上午8：00开始，持续1～2h，服用双氯芬酸片后发汗，肿痛缓解。
入院查体：一般状况可，体温、血压、呼吸及脉搏正常，轮椅推人病房，双肺底深吸气末呼吸音粗糙，心、肝、脾未见异常，双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双手尺侧偏曲畸形，双腕关节强直，双肘关节伸直受限，双肩关节压痛明显伴活动受限，双膝关节肿胀伴伸直闲难。
辅助检查：血常规血红蛋白62g/L，RF12000U/mL，抗CCP抗体>200IU/mL，ANA（-）。
粪便潜血（-），c反应蛋白（CRP）>160mg/L，血沉120min/h，降钙素原（-）；肿瘤标记物未见异常；骨髓涂片未见肿瘤细胞；胸部x线：双肺间质病变；胸部高分辨CT （HRCT）：双肺底少许间质病变。
入院后停用非甾体消炎药，患者体温每日上午波动于37～38℃问，发热期间关节症状明显，体温可自行降至正常，每日反复。
类风湿关节炎可致肾损害
*导读：类风湿关节炎(rheumatoidarthritis)的肾脏损害发生率报道不一，约50%出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。
发病可能有遗传因素参与-HLA-DR4多见。
肾脏病变的形式多样，
可有原发病直接引起，类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致。
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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)的肾脏损害发生率报道
不一，约50%出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。
发病可能有遗传因素参与-HLA-DR4多见。
肾脏病变的形式多样，可有原发
病直接引起，类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致。
下面为类风湿关节炎肾脏损害的不同类型
类风湿关节炎本身直接所致：膜性肾炎、系膜增生性肾炎、弥漫增殖性肾炎、坏死性新月体性肾炎、坏死性血管炎。
类风湿关节炎慢性炎症所致：肾脏淀粉样变(AA型)
类风湿关节炎的治疗所致：
1，金制剂：膜性肾炎、微小病变、急性肾小管坏死;
2，青霉胺：膜性肾炎、新月体肾炎、微小病变;
3，非甾体类抗炎药：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、微小
病变、肾乳头坏死、慢性间质性肾炎;
4，硫唑嘌呤：急性间质性肾炎
5，CsA：慢性缺血性改变
类风湿性关节炎所致肾损害的病理改变多样，随病因不同而不同，临床表现从尿常规异常，到大量蛋白尿，甚至急性肾功能下降,
坏死性肾小球肾炎，为类风湿关节炎血管炎的一部分。
治疗按照不同的原因区别对待，有诱因者(如药物等)应尽可能去除。
肾脏病变轻者，主要治疗肾外表现，如关节等。
严重病变应予激素及细胞毒药物。
免疫介导性肾脏病可以并发哪些疾病?
1.急性肾功能衰竭肾病综合征病人出现少尿肾功能急骤恶化、
血清肌酐上升首先虑原发疾病引起的肾功能损害如急进性肾炎
Ⅱ型、狼疮性肾炎Ⅳ型此时临床可产生大量蛋白尿、氮质血症以至尿毒症。
偬放铃裩闍滽鎶肾病综合征严重的低白蛋白血症血容量显著下降可产生肾前性氮质血症、病人体位性低血压、颈静脉塌陷脉搏细弱脉压减小等血容量不足的表现。
尿量减少但尿比重和尿渗量均升高、血红蛋白浓度和血球压积增高输注血浆制品和白蛋白浓度和血球压积增高，俭玌虛郅隧输注血浆制品和白蛋白尿丝可以增多乤抑貣钀響搕。
肾病综合征庆大霉素等肾毒性药物可致急性肾小管坏死非固醉类消炎药物、造影剂可产生急性间质性肾炎致急性肾功能衰竭。
2.感染感染是原发性肾病综合征常见的并发症约占肾病综合征
患者20%仑櫊鞌诶閳髵医異媋。
在抗生素和肾上腺皮质激素治疗前是儿童肾病综合征的主要死亡原因，佶爱靜趷醜外紛郏铚死于
溶血性链球菌致肺炎脑膜炎和腹膜炎，偬放铃裩闍滽鎶K1ebsNla 败血症等。
俭玌虛郅隧肾病综合征合并尿路感染并不少见应注意尿沉渣涂片找菌和尿培养，乌毐龓鏾銤如尿中出现有核细胞不要轻易诊断为泌尿系感染，因在肾病综合征时肾小管上皮细胞也会出现在尿液中
3.血栓和栓塞并发疾
4.血脂紊乱
5.肾小管功能异常。
