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类风湿性关节炎的中西医治疗近年来类风湿性关节炎患者逐渐增多，而在治疗类风湿关节炎上，我们可以采取中医学治疗的方法和中西医结合治疗的方法，中医治疗类风湿关节炎，虽疗效好，但治疗时间比较长，见效比较慢，而中西医结合治疗效果显著高于纯中医或纯西医治疗的方法，在临床上效果比较显著，副作用相对较少。
类风湿关节炎（RA）是临床上常见的慢性疾病、抑制性疾病以及系统性，自身免疫系统疾病。
风湿性关节炎的发病存在对称性，且为多关节发病的特征，关节肿、僵、痛而出现的关节疆直扭曲变形为主的表现，慢性关节炎因治疗的难度比较大，病程比较长，见效比较慢，被称之为顽疾，中医在治疗类风湿性关节炎上有着悠久的历史，中医治疗类风湿性关节炎一般采用的治疗方法，有内服中药外熏，外用熏蒸以及针灸三种治疗方式。
1.内服中药，1.1.1中医上常用三种药物来治疗类风湿性关节炎，主要是雷公藤多苷，青风藤碱和白芍总苷1.1.1.1雷公藤多苷：在治疗类风湿性关节炎方面，雷公藤多苷在治疗中发挥着巨大的作用，它的主要作用就是通过减少溶酶体来保护软骨组织，病减轻滑膜的伤害。
而在近年来越来越多的研究中，对于雷公藤但研究也越来越多，在治疗类风湿性关节炎中起到了不可替代但作用，成为了治疗但首选用药。
在临床上，我们一般用雷公藤主要治疗急性的类风湿性关节炎，它可以对淋巴细胞和单核细胞产生抗菌消炎的作用。
可以起到很好的稳定患者的病情作用，蛋白骨头有一定的副作用，这种药物在治疗类风湿性关节炎的同时，对患者的生殖系统有较大的损伤，导致患者的生殖器可能会产生相应的并发症。
1.1.1.2青风藤碱：经研究证明，清风藤碱对机体免疫功能有明显的抑制作用，关节炎患者的增加，我们对于清风横解的研究也越来越多，发现这种药物有抗菌消炎，控制疫力，止痛、降血压、抗心律失常等药物作用，而在治疗患者但类风湿性关节炎过程当中，这种药物可以更有效的降低患者血清中白介素，肿瘤坏死因子的含量，因此临床上值得应用推广。
中西医结合内外合治法治疗和护理类风湿性关节炎临床研究摘要：本研究旨在观察中西医络内外合治法治疗和护理风寒湿阻症类风湿性关节炎（RA）的疗效及对患者生活质量的影响。
将120例RA活动期患者随机分为对照组和观察组，每组60例。
对照组予基础西医治疗和护理，观察组予蠲痹通络内外合治法，即在对照组基础上加蠲痹方外用、通络祛湿方内服，辅以中医护理，30 d为 1 疗程。
结果表明，观察组治疗后VAS评分和生活质量SF-36评分与对照组比较均明显改善，VAS评分显著降低，生活质量SF-36评分显著升高，且两组不良反应发生率相近。
中西医结合蠲痹通络内外合治法治疗和护理RA安全有效，值得临床推广。
关键词：中西医结合，蠲痹通络，类风湿性关节炎，内外合治法，生活质量1、治疗方法：1.1对照组：予西医治疗和护理（1）予美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司生产，生产批号: 15042142，规格: 7.5mg)，1片/次，1次/d；甲氨蝶呤片(通化茂祥制药有限公司生产，生产批号: 150702，规格: 2.5mg)，4片/次，1次/周。
（2）予西医常规护理，如物理治疗、康复训练等。
1.2观察组：对照组基础上加蠲痹方外用、自拟通络祛湿方内服，并辅以中医护理。
（1）蠲痹方外用：取艾叶、透骨草、伸筋草、秦艽、威灵仙、羌活、独活、桑枝、乳香、没药、夏枯草、川乌、草乌适量，用粉碎机研磨成细粉。
取混合药粉 50 ～ 100 g，加适量蜂蜜、陈醋、白酒，以开水调成膏状，在不烫伤皮肤的情况下，趁热外敷疼痛关节，并以绷带包扎固定，待药膏干燥后拆除，外敷 2次;同时，将药膏制作成直径约 1 cm 的药饼，放置于穴位贴敷贴上，贴敷于患者命门，至阳，筋缩等穴位，30 min/次，1 次/d。
（2）自拟通络祛湿方内服：水蛭6g、忍冬藤15g、乌梢蛇6g、威灵仙9g、鸡血藤24g、炙僵蚕12g、广地龙9g、蜂房9g、穿山龙12g、川桂枝12g、制川乌6g、白芍15g、制附子9g、薏苡仁24g ，每日 1剂，统一由本院煎药机煎煮，每剂煎为 2 袋，每袋 200 m L，分早、晚 2 次服用。
中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效及机制研究研究方案：中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效及机制研究一、研究背景与目的类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，目前尚无根治方法。
中医和西医在治疗类风湿性关节炎方面具有一定的优势，因此本研究旨在探讨中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效和机制，为临床提供有价值的参考和指导。
二、研究方法1. 研究类型：实验研究2. 研究对象：患有类风湿性关节炎的患者3. 研究组成员：- 患者组：收集具有类风湿性关节炎诊断的患者作为观察对象； - 对照组：收集具有相似年龄和性别的健康人群作为对照对象。
4. 数据采集方法：- 通过问卷调查收集患者的疼痛程度、关节功能评估等指标；- 通过临床检验收集血液、关节液等样本，分析相关生物标志物； - 通过医学影像学技术，如X线、CT、MRI等，观察关节的结构变化；- 选择合适的中医评估方法，如中医辨证施治量表，评估患者的中医辨证情况。
5. 实验设计：- 随机分组：将患者随机分为中西医结合组和传统西医组，对照组只接受传统西医治疗；- 中西医结合组：患者接受中西医结合治疗，包括针灸、中药、理疗等；- 传统西医组：患者接受传统西医治疗，如非甾体抗炎药物、免疫调节剂等；- 对照组：患者接受安慰剂对照治疗。
6. 数据分析方法：- 采用描述性统计方法对患者的基本情况进行分析；- 采用t检验或方差分析（ANOVA）等方法比较不同组别之间相关指标的差异；- 通过回归分析等方法，探究中西医结合治疗类风湿性关节炎的关键因素；- 运用图表、图片等形式直观地展示研究结果。
三、预期结果1. 对照组与传统西医组的疗效比较，评估传统西医治疗的效果；2. 评估中西医结合治疗的疗效，并与传统西医治疗进行比较；3. 探究中西医结合治疗类风湿性关节炎的机制，并对治疗机制进行解释；4. 提出新的观点和方法，以提高类风湿性关节炎的治疗效果。
四、创新与发展1. 在已有研究成果的基础上，通过系统地比较中西医结合治疗与传统西医治疗的疗效，为临床实践提供科学依据；2. 通过对中西医结合治疗的机制进行研究，为进一步优化治疗方案和策略提供理论支持；3. 在数据的分析和整理过程中，结合实际问题，提出针对性的解决方案，为临床应用提供有价值的参考。
中西医结合治疗类风湿性关节炎
摘要：类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是一种常见的以关节滑膜慢性炎症病变为主的慢性全身性自身免疫疾病，其特征症状为对称性，周围性多个关节慢性炎症性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续反复发作过程，还影响到心、肺、血管等器官。
现代医学认为ra主要是由于多种因素引起的自身免疫反应性炎症，其中细胞免疫与体液免疫共同参与。
关键词：类风湿性关节炎中西医结合治疗疗效
cooperation of chinese and western medicine treatment class rheumatic arthritis
huang yihong
abstract:kind of rheumatism arthritis (rheumatoid arthritis,ra) is one kind common by the joint synovial membrane chronic inflammation pathological change primarily chronic generalized own immunity disease,its characteristic symptom is a symmetry,periphery the natural many joint chronicity inflammation pathological change,the clinical manifestation for exhausts oneself the joint
ache,swelling,the function drops,the pathological change assumes continues to manifest suddenly repeatedly the process,but also affects organs and so on heart,lung,blood vessel.the modern medicine thought ra mainly is because many
kinds of factors cause own immunity reactivity inflammation,in which cellular immunity and the humoral immunity participation together.
keywords:kind of rheumatic arthritis cooperation of chinese and western medicine treatment curative effect 【中图分类号】r242 【文献标识码】b 【文章编号】
1008-1879(2010)12-0151-01
我国医学认为类风湿关节炎属于“痹证”范畴，与古籍中“历节病”、“风湿”、“鹤膝风”等病的描述相似，认为风、寒、湿、热诸邪是类风湿关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足是其发病的内因。
其证虽有寒、热、虚、实之别，然总以筋膜骨节脉络之气血不通或津液痹阻不通为共同特点。
1 西药治疗
1.1 一线药非甾体药。
使用时应根据病情个别选药；治疗目的不同选择不同的剂量；不应同时联合应用2种以上药治疗；使用3～4周后才能对药效作出评价；注意护胃。
常用药物有：①布洛芬片或芬必得胶囊。
②双氯芬酸肠溶片。
③赛莱昔布胶囊。
④双氯芬酸栓塞肛外用；或吲哚美辛栓。
1.2 二线药慢作用抗风湿药物，可改善病情。
一旦确诊，主张早期应用；长期应用，疗程至少半年，甚至更长；使用过程注意复查肝肾功能、血常规等。
常用药物为：①甲氨蝶呤片甲氨蝶呤注射剂静脉推注或静脉滴注。
②柳氮磺胺吡啶片。
③雷公藤多甙片。
leflunomide、etanercept、infliximab、minocycline做为抗类风湿二线药也正式加入指南。
leflunomide是一种新型免疫调节剂，主要通过抑制嘧啶核苷的从头合成途径及酪氨酸信号传导抑制t细胞激活与增殖，减轻炎症反应，并可能有一定抗ebv、cmv病毒作用。
指南推荐维持量10－20mg/d，而有文献证明每周给药一次同样有效，4—6周起效，12周疗效明显，主要副作用为胃肠反应及肝酶升高。
四环素类抗生素如minocycline是另一类新兴抗ra二线药，文献报道其可抑制hla-dr4＋类风湿患者的病情进展。
目前更有效的联合用药方案尚有待进一步研究。
1.3 三线药糖皮质激素。
主张根据病情小剂量使用时间1～3个月；注意护胃及其严重的并发症。
免疫吸附治疗2002年acr治疗指南正式把免疫吸附治疗列入ra治疗方案之中，用于dmard治疗无效或不能耐受dmard治疗的成年ra患者，推荐每周一次，连续12周。
1.4 生物治疗.随着生命科学的发展，生物制剂治疗ra取得了飞速发展，大量文献证实抗tnf制剂infliximab、etanercept治疗类风湿的有效性。
欧洲及北美多项随机双盲临床试验证明全人源化抗tnfαmab（adalimumab）合用或不合用mtx可明显改善ra患者症状及体征，acr20、acr50、acr70有效率明显高于对照组，并具有免疫原性低的优点，可能是一种更有希望的新型生物制剂。
2 中药治疗
根据《中医病症诊断疗效标准》中虺痹的诊断依据诊断，均为风
寒湿阻型。
主要症候：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。
方药组成，现国内专家不断探索新的方药组成，以期达到更好的治疗效果，例如何守再配方：川乌6g、麻黄12g、白芍60g、黄芪30g、生甘草12g，并随证加减，风邪偏重者加防风、络石藤、海风藤、青风藤等，湿邪偏重者加防己、威灵仙、木鳖子、独活、羌活等；寒邪偏重者加细辛、千姜等。
有兼证者，兼血瘀者加乳香、没药、红花、三七、穿山甲、皂角刺等；兼痰浊阻滞者加陈皮、茯苓；搜风：蜈蚣、全蝎、白花蛇、乌梢蛇等；范仁忠等应用除痹汤(桂枝、白芍、制附子［先煎］、黄芪、白术、熟地黄、当归、制首乌、甘草、知母、青风藤、丁公藤、独活、秦艽、防风)为基础方，剧痛不已者加细辛、罂粟壳；周身酸痛重者加防己、木瓜；肢体麻木者加丹参、鸡血藤；畏寒肢冷者加肉桂、鹿角片；口干尿黄者加忍冬藤、土茯苓。
3 常用治疗方案
方案1:1种一线药物+mtx+sasp+雷公藤十三线药+中药治疗；
方案2：1种一线药物+sasp+雷公藤+三线药+中药治疗；
方案3：1种一线药物+mtx+sasp+雷公藤+中药治疗；方案4：1
种一线药物+sasp+雷公藤+中药治疗。
类风湿关节炎的治疗方法虽多，但疗效不佳，常因西药长期治疗的不良反应而中断治疗中药虽不良反应较小，但用药时间长，疗效缓慢，重复性差。
中西结合，扬长避短。
对于肿痛症状明显者可选
西药以阻止病情发展。
在与中药现代化结合领域中：中西医结合疗法能有效地调节机体免疫功能，减轻肝肾损伤，提高疗效，明显减少单纯西药治疗时免疫抑制剂、非甾体抗炎药及激素用量，说明有些中药具有调节免疫和肾上腺皮质功能的作用，具有抗炎镇痛和慢作用药的特点。
另外，现代中药药理研究认为调和阴阳药具有免疫调节作用。
养阴药能减轻免疫抑制剂引起的不良反应，还能抑制免疫功能的亢进。
4 结语
ra目前仍是威胁人类身体健康的一种疑难病证，单独依靠某一种药物尚不能达到理想的治疗效果。
应发挥中医学优势，将中医药与现代医学有机地结合起来，找到一个在临床上行之有效的方法以减少患者痛苦，提高患者生存质量。
总之，类风湿性关节炎目前仍是威胁人类身体健康的一种疑难病证，单独依靠任何一种药物尚不能达到理想的治疗效果。
应发挥传统医学优势，将中医药与现代医学有机地结合起来，找到一个在临床上行之有效的方法，以减少患者痛苦，提高患者生存质量。
参考文献
［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［m］．南京：南京大学出版社，1994：47—48
［2］何守再，夏世念。
中西医结合治疗类风湿性关节炎78例。
临床合理用药2009年2月第2卷第3期：54-55。
