高血压麻醉需注意事项

・９２・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　临床研究　

ＣｌｉＩｌｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

高血压病人临床麻醉注意事项　

尹久文　吉林省洮南市医院麻醉科，吉林洮南１３７１００　

【关键词】　高血压；麻醉；注意事项　【中图分类号】Ｒ５４４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１１　ｌ　１８—００９２—０２　

高血压病人临床较多见，在临床上对高血压病人的麻　

醉选择，应根据病情和手术要求，应考虑到选择对循环影　

响最小的麻醉方法和麻醉药，特别是对第二期、第三期高　

血压病人（往往合并其他脏器的器质性病变）更为慎重。　

１部位麻醉　

部位麻醉主要有局部麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。　

部位麻醉可以抑制伤害感受器受刺激引起的高血压反应。　

气管插管前用１％利多卡因咽喉部表面麻醉后，可减少气管　

插管引起的心血管反应。颅脑手术血压突然升高可能使颅　

内压升高和增加动脉瘤破裂的危险性，全麻诱导后用　

０．２５％布比卡因进行颅骨封闭，可以消除头部针刺感引发　

的血压和心率反应，而且无需增加全麻用药或血管扩张剂。　

高血压病人选择神经阻滞需谨慎，首先阻滞须完全，并配　以适当的镇静，避免因情绪紧张或镇痛不完美而血压急剧　

升高。尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时，更易引发高血　

压。因此，重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。轻、中度　

高血压病人选择颈丛阻滞时，可同时用咪唑安定静脉辅助　

麻醉。咪唑安定用量宜控制在每小时０．０２５—０．０５ｒａｇ／ｋｇ之　

间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。　

椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网膜下腔　阻滞更为明显。下肢、会阴部短小手术采用蛛网膜下腔阻　

滞时，要注意容量补充，避免血压过度下降。硬膜外阻滞　

必须控制好麻醉平面。广平面阻滞也可引起血压严重下降。　

同时加强容量监测，合理补充液体和合理使用血管活性药。　

２全身麻醉　

高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？

手术是一个很复杂的过程，手术的整个过程，都需要注意很多问题。特别是高血压病人，本身血压就处于一个较高的状态，麻醉手术进行中很多环节都会再次升高血压，严重威胁病人的生命安全。下面我们一起了解下高血压病人临床麻醉手术都需要注意哪些事项。

1.

麻醉手术前要注意的事项

1.

高血压病人麻醉手术前是否需要停用降压药，要根据情况而定，通常情况下，建议按之前的规律继续用药到手术当天，避免因停药血压波动过大影响手术的顺利进行，而且手术后也要尽快恢复用药治疗，确保血压一直处于相对稳定的状态。如果因手术需求必须要停用口服降压药的，也要通过其他途径给药保证血压的正常，比如胃肠外用药，舌下含服硝苯吡啶等。避免突然停药发生高血压反跳现象。但降压药的种类有很多，如果病人服用的是长效的会影响体内儿茶酚胺激素分泌的，或者会影响术中其他药物使用的一些降压药，病人麻醉手术中非常容易发生低血压，因此手术当天或者提前几天停用降压药，避免术中发生严重低血压。

2、术前注意病人的心理疏导，高血压病人在面对手术这件事心里都会非常紧张与担忧，这种情况容易引起血压升高，降低手术配合度，医护人员和家人一定要给予病人足够的信心，多鼓励病人勇敢面对，相信手术医生和麻醉医生，以最积极乐观的心态去接受麻醉手术，必要时也可通过使用镇静类药物确保病人以最好的状态配合麻醉手术。

二、不同麻醉方式需要注意的事项

1、部位麻醉：常用的部位麻醉有局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。部位麻醉可减少因感受器官受损害刺激而引起的高血压反应，对病人的循环影响也很小。虽然部位麻醉的优点有很多，但对于高血压病人选择部位麻醉方式时，要特别小心谨慎，尤其是神经阻滞麻醉，必须要阻滞完全，适当使用镇静剂，这样有助于减少病人因紧张而引发血压升高。因此，如果高血压情况较严重的病人要选择其他部位的麻醉方式，而轻、中度高血压病人若选择神经阻滞，可以同时静脉注射咪唑安定进行辅助麻醉，要注意控制好使用剂量，避免病人的呼吸受到抑制。椎管内麻醉也很容易引起病人血压的波动，而蛛网膜下腔麻醉对血压波动影响最大，如果选择该方法麻醉，麻醉手术过程中要密切监测病人血容量，预防低血压的发生。

有益于降压的食物

大致概括起来，有这么几类：

① 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等；

② 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；

③ 瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子；

④ 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心；

⑤ 水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；

⑥动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。

高血压患者的饮食宜忌

1、碳水化合物食品

适宜的食品——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类。

应忌的食品——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类。

2、蛋白质性食品

适宜的食品——脂肪少的食品（嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐、青菜丝豆腐）。

应忌的食品——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。

3、脂肪类食品

适宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉酱。

应忌的食品——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼。

4、维生素、矿物质食品

适宜的食品——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类生吃会产生腹气，必须软煮或做成酱。

应忌的食品——纤维硬的蔬菜（牛旁、竹笋、玉米）、刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类）。

5、其他食品

适宜的食品——淡红茶、酵母乳饮料。

应忌的食品——香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等）、碳酸饮料、盐渍食品（咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类）。

麻醉科术中高血压危象处理

在麻醉科手术中，高血压危象是一种常见的并发症，需要紧急处理以确保患者的安全。高血压危象是指高血压在手术过程中突然升高，导致患者的生命体征受到严重威胁。本文将介绍麻醉科术中高血压危象的处理方法，旨在提供给医护人员在遇到类似情况时的参考。

一、高血压危象的定义和病因

高血压危象是指患者在麻醉过程中，血压突然升高到临界点以上，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状，并伴有心脏和脑等器官功能障碍。其病因主要包括以下几个方面：

1. 麻醉药物相关：某些麻醉药物的使用，如肾上腺素、去氧肾上腺素等，可导致血压升高。

2. 手术刺激：手术过程中，术区刺激或创伤可引起交感神经兴奋，导致高血压。

3. 患者基础疾病：患者本身存在高血压或其他心脑血管疾病，手术刺激引发病情加重。

二、高血压危象的处理步骤

在遇到高血压危象时，及时正确的处理能够有效避免患者因高血压引起的严重并发症。下面将详细介绍高血压危象的处理步骤：

1. 确认患者情况：及时观察患者意识状态、血压水平以及其他相关生命体征，例如心率、呼吸等。 2. 停用引发高血压的药物：如果可为高血压危象的原因是某种麻醉药物，及时停止使用，并寻找其他可替代的药物。

3. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管放置在患者鼻腔口，以提供充足的氧气供给，有助于改善组织供氧。

4. 给予降压药物：根据患者具体情况，选择合适的降压药物进行治疗。常用的降压药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂等。

5. 监测和评估疗效：持续监测患者的血压、心率等指标，观察患者的症状改善情况。及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。

6. 寻找潜在疾病：对于发生高血压危象的患者，除了紧急处理外，还需要对其进行进一步检查，以寻找潜在的疾病原因。

三、高血压危象的并发症与预防

高血压危象发生时，如果未能及时有效处理，可能会引发一系列严重的并发症，包括心脑血管意外、心肌缺血、脑卒中等。因此，预防高血压危象的发生显得尤为重要。以下是一些常见的预防措施：