・９２・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究
ＣｌｉＩｌｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
高血压病人临床麻醉注意事项
尹久文 吉林省洮南市医院麻醉科，吉林洮南１３７１００
【关键词】 高血压；麻醉；注意事项 【中图分类号】Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１ ｌ １８—００９２—０２
高血压病人临床较多见，在临床上对高血压病人的麻
醉选择，应根据病情和手术要求，应考虑到选择对循环影
响最小的麻醉方法和麻醉药，特别是对第二期、第三期高
血压病人（往往合并其他脏器的器质性病变）更为慎重。
１部位麻醉
部位麻醉主要有局部麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。
部位麻醉可以抑制伤害感受器受刺激引起的高血压反应。
气管插管前用１％利多卡因咽喉部表面麻醉后，可减少气管
插管引起的心血管反应。颅脑手术血压突然升高可能使颅
内压升高和增加动脉瘤破裂的危险性，全麻诱导后用
０．２５％布比卡因进行颅骨封闭，可以消除头部针刺感引发
的血压和心率反应，而且无需增加全麻用药或血管扩张剂。
高血压病人选择神经阻滞需谨慎，首先阻滞须完全，并配 以适当的镇静，避免因情绪紧张或镇痛不完美而血压急剧
升高。尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时，更易引发高血
压。因此，重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。轻、中度
高血压病人选择颈丛阻滞时，可同时用咪唑安定静脉辅助
麻醉。咪唑安定用量宜控制在每小时０．０２５—０．０５ｒａｇ／ｋｇ之
间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。
椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网膜下腔 阻滞更为明显。下肢、会阴部短小手术采用蛛网膜下腔阻
滞时，要注意容量补充，避免血压过度下降。硬膜外阻滞
必须控制好麻醉平面。广平面阻滞也可引起血压严重下降。
同时加强容量监测，合理补充液体和合理使用血管活性药。
２全身麻醉
高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？
手术是一个很复杂的过程，手术的整个过程，都需要注意很多问题。特别是高血压病人，本身血压就处于一个较高的状态，麻醉手术进行中很多环节都会再次升高血压，严重威胁病人的生命安全。下面我们一起了解下高血压病人临床麻醉手术都需要注意哪些事项。
1.
麻醉手术前要注意的事项
1.
高血压病人麻醉手术前是否需要停用降压药，要根据情况而定，通常情况下，建议按之前的规律继续用药到手术当天，避免因停药血压波动过大影响手术的顺利进行，而且手术后也要尽快恢复用药治疗，确保血压一直处于相对稳定的状态。如果因手术需求必须要停用口服降压药的，也要通过其他途径给药保证血压的正常，比如胃肠外用药，舌下含服硝苯吡啶等。避免突然停药发生高血压反跳现象。但降压药的种类有很多，如果病人服用的是长效的会影响体内儿茶酚胺激素分泌的，或者会影响术中其他药物使用的一些降压药，病人麻醉手术中非常容易发生低血压，因此手术当天或者提前几天停用降压药，避免术中发生严重低血压。
2、术前注意病人的心理疏导，高血压病人在面对手术这件事心里都会非常紧张与担忧，这种情况容易引起血压升高，降低手术配合度，医护人员和家人一定要给予病人足够的信心，多鼓励病人勇敢面对，相信手术医生和麻醉医生，以最积极乐观的心态去接受麻醉手术，必要时也可通过使用镇静类药物确保病人以最好的状态配合麻醉手术。
二、不同麻醉方式需要注意的事项
1、部位麻醉：常用的部位麻醉有局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。部位麻醉可减少因感受器官受损害刺激而引起的高血压反应，对病人的循环影响也很小。虽然部位麻醉的优点有很多，但对于高血压病人选择部位麻醉方式时，要特别小心谨慎，尤其是神经阻滞麻醉，必须要阻滞完全，适当使用镇静剂，这样有助于减少病人因紧张而引发血压升高。因此，如果高血压情况较严重的病人要选择其他部位的麻醉方式，而轻、中度高血压病人若选择神经阻滞，可以同时静脉注射咪唑安定进行辅助麻醉，要注意控制好使用剂量，避免病人的呼吸受到抑制。椎管内麻醉也很容易引起病人血压的波动，而蛛网膜下腔麻醉对血压波动影响最大，如果选择该方法麻醉，麻醉手术过程中要密切监测病人血容量，预防低血压的发生。
1 高血压病人的麻醉
高血压是常见病，多发病，随着人们生活水平的提高和膳食结构的变化，生活节奏的加快，我国高血压病人在不断增加，根据1991年普查推算，我国高血压病人超过1亿，60岁以上人群45%~50%有高血压，中青年高血压病人也日益增多。手术人群在增加，手术伴高血压的比例明显增多，麻醉医生在围麻醉手术期处理高血压也是屡见不鲜的常事，但是，保证患者平稳渡过围术期也并非易事。
一． 高血压的定义与分类
（一） 定义
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。95%的患者是原发性高血压，5%的是继发性高血压。按照1999年WHO/ISH统一标准，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即诊断为高血压。根据增加水平，将高血压分为1、2、3级。理想血压，SBP＜120mmHg，DBP＜80mmHg；正常血压，SBP＜130mmHg，DBP＜85mmHg；正常血压高值，SBP130~139mmHg，DBP85~89mmHg；1级高血压（轻度），SBP140~159mmHg，DBP90~99mmHg；亚组临界高血压，SBP140~149mmHg，DBP90~94mmHg；2级高血压（中度），SBP160~179mmHg，DBP100~109mmHg；3级高血压（重度），SBP＞180mmHg，DBP＞110mmHg；单纯收缩期高血压，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg；亚组临界收缩期高血压SBP140~149mmHg，DBP＜90mmHg。
（二）分类
1． 高血压并存的危险因素：男＞55岁，女＞65岁，吸烟，饮酒，总胆固醇＞6.5mmol/L，糖尿病，高血压家族史，肥胖。
2． 高血压并存靶器官损害：左心室大，蛋白尿，血肌酐106~177umol/L，视网膜动脉变细。
3． 高血压并发症：脑血管疾病，心血管疾病，肾脏疾病。
高血压病人手术的麻醉
文章来源：有问必答健康社区 2006-2-11 9:50:24 文字大小：【大】【中】【小】
高血压病人手术的麻醉
一、病理生理
（一）论断标准和分期
1、论断标准：
（1）正常成人血压：收缩压≤18.7kPa（140mmHg），舒张压≤12kPa（90mmHg）。
（2）高血压（成人）：收缩压≥21.3kPa（160mmHg），及（或）舒张压≥12.7kPa（95mmHg）。
（3）临界性高血压：血压值在正常和高血压之间。
2、分期标准：根据WHO分期方法，高血压可分为三期：
（1）一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害。
（2）二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。
（3）三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）。③颅内出血。④视网膜出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。
（二）基本病理改变
1、全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血管阻力增加。
2、长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化和小动脉透明样变。
3、冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心脏的氧供和氧耗失衡。
（三）对器官功能的影响
1、心血管系统： （1）持续后负荷升高导致左室扩大和肥厚。
（2）心肌供氧受限而耗氧量增加，引起心肌氧供需失衡或心肌梗塞。
（3）心肌收缩力降低，CO降低，可导致左心衰竭。
（4）小动脉壁增厚，管腔变窄，使其舒缩机能发生障碍。在同样程度的平滑肌舒缩时，可产生较政党更为剧烈的血压变化。
2、脑：
（1）脑血管的硬化和痉挛，可降低脑血流量，减少脑的供血和供氧。
（2）脑血管的舒缩机能降低，麻醉期间血压下降易引起脑灌注不足和血栓形成；血压升高易引起脑充血、水肿或出血。
