医疗质量安全管理18项核心制度

XXXXX人民医院医疗质量安全核心制度（18 项）一、首诊医师负责制度 (2)二、三级医师查房制度.......... .................... ...... .................... (3)三、会诊制度......................... .................... .... .. ............... ..... (4)四、分级护理制度................... .................... ........................ . (6)五、值班和交接班制度........ .................... .... .................. .. (8)六、疑难病例讨论制度............. ................... .... ................... .. (9)七、急危重患者抢救制度.......... .................. .... .................. (10)八、术前讨论制度................. .................... .... .................. . (11)九、死亡病例讨论制度........... ................... .... .................. .. (12)十、查对制度........... .................... .... .................... (12)十一、手术安全核查制度... .................... .... ................... (15)十二、手术分级管理制度.......... .................... .... ................. . (17)十三、新技术和新项目准入制度......... ............... .... ............... . (19)十四、危急值报告制度................ .................. .... ................. . (21)十五、病历管理制度................. .................... .... .................. .. (23)十六、抗菌药物分级管理制度......... ................ .... ................ (25)十七、临床用血审核制度............. ................... .... ................. (27)十八、信息安全管理制度............ ................. .... ................. (28)首诊医师负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

医疗质量安全18项核心制度
一、管理办法
1.设立医院医疗质量安全委员会（下称安全委），具体组成、职责等
事项由安全委负责制定并实施。

2.专职的质量安全管理部门，负责制定、实施、监测独立的质量安全
管理制度，监督和评价医院医疗质量安全工作。

3.建立医院医疗质量安全信息管理系统，包括医疗质量报告、安全事
件上报等，定期监测医院医疗质量安全情况，向安全委汇报。

4.定期对医院质量安全状况进行评估，并及时对发现的问题进行纠正。

5.建立医院就诊人群权益监督考核制度。

二、贵重药品使用管理制度
1.建立贵重药品使用登记管理制度，实行严格的开箱检查，拒绝使用
破损、变质的药品，确保贵重药品的安全性、有效性和疗效。

2.严格按照药品使用管理要求，对贵重药品进行使用报告，定期监测
贵重药品使用情况。

3.严格控制贵重药品的使用量和费用，避免误用、浪费。

4.建立核算清册，定期查帐复核，并定期进行贵重药品库存盘点，确
保库存安全可控。

三、病人安全护理制度
1.建立病人安全护理管理制度，严格执行病人安全护理标准，提高护理技术、水平和质量，确保病人安全。

2.建立病人身份识别和。

简述18项医疗质量安全核心制度医疗质量安全是一个医疗服务体系的重要组成部分，它关系到患者的生命健康和医疗机构的声誉。

为了确保医疗质量安全，我国健康部门已经制定了一系列的核心制度。

以下是18项医疗质量安全核心制度的简述：1.医疗机构设置和规划制度：规定医疗机构的设置标准和规划，保证医疗服务的合理分布。

2.医疗机构管理制度：确立医疗机构的管理规范，包括财务管理、人员管理、设备管理等方面。

3.医疗质量管理制度：建立医疗质量管理指标体系，监测和评估医疗质量。

4.医疗技术管理制度：规定医疗技术的管理要求，确保医疗技术的安全可靠。

5.医疗质量监测与评价制度：建立医疗质量监测与评价体系，及时发现和解决医疗质量问题。

6.医疗器械管理制度：确立医疗器械的使用和管理规范，提高医疗器械的安全性和有效性。

7.医院感染控制制度：制定控制医院感染的标准和措施，减少医院感染的发生率。

8.不良事件报告与处理制度：建立不良事件的报告与处理机制，保护患者的权益和安全。

9.医疗风险管理制度：制定医疗风险管理方案，减少医疗事故的发生和减轻其影响。

10.异常用药监测与评价制度：建立异常用药的监测与评价体系，预防和减少药物错误使用。

11.医疗纠纷处理制度：确立医疗纠纷处理的程序和原则，及时处理纠纷，保护患者的合法权益。

12.医疗质量情况公示制度：要求医疗机构公示医疗质量情况，提高信息透明度和公众参与度。

13.建立医疗质量安全责任制度：明确医疗质量安全的责任主体和责任区分，切实保障医疗质量安全。

14.医生执业管理制度：规定医生执业的管理要求，确保医生合法、规范、安全执业。

15.医院信息化建设与管理制度：推进医院信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。

16.医疗机构人员培训与教育制度：加强医疗机构人员的培训与教育，提高医疗服务的专业水平。

17.强化科研伦理管理制度：建立科研伦理管理制度，规范科研行为，确保科研质量和伦理道德。

18.客观评价医疗质量制度：建立客观评价医疗质量的指标和方法，提供医疗机构和医生的参考依据。

医疗质量安全十八项核心制度.18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、息安全管理制度。

一、首诊负责制度（一）定义.指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师该当作好医疗记实，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4.医疗机构该当严格明确查房周期。

工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。

术者必须亲身在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

.6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。

医疗质量安全核心制度18项医疗质量安全是保障患者安全和提升医疗质量的基本要求，而核心制度在其中起着重要作用。

本文将介绍医疗质量安全的18项核心制度。

1. 危急重症救护与急救制度：建立针对危急重症患者的快速反应机制，确保在紧急情况下能够及时救治患者。

2. 患者权益保护制度：确保患者的合法权益得到保护，包括信息透明、知情同意、隐私保护等。

3. 医疗巡查制度：建立医院巡查制度，定期对医院内各项工作进行检查，发现问题及时整改。

4. 医疗设备管理制度：建立合理的医疗设备采购、使用和维护制度，确保设备正常运行，避免设备故障对患者安全造成影响。

5. 医疗事故报告制度：建立完善的医疗事故报告制度，确保每一起医疗事故都能及时报告，并按照程序进行处理和追责。

6. 护理质量控制制度：建立科学的护理质量评估指标体系，确保各个环节都符合规范要求，提升护理质量。

7. 医务人员培训和教育制度：建立医务人员持续教育制度，加强医务人员的专业素养和技能培训，确保医疗质量安全。

8. 临床路径管理制度：建立和优化临床路径管理制度，规范临床过程，提升医疗效率和质量。

9. 感染预防控制制度：建立科学的感染预防和控制制度，包括手卫生、消毒灭菌、预防交叉感染等内容。

10. 药品管理制度：建立规范的药品采购、存储、发放、使用和处置制度，确保药品的安全有效使用。

11. 病历质量管理制度：建立病历书写、归档和评审等制度，确保病历记录准确完整，便于医疗质量评估。

12. 门诊服务质量管理制度：建立门诊服务质量管理制度，包括挂号、就诊、收费等环节，提供优质的门诊服务。

13. 综合管理制度：建立医院内部管理制度，包括人事、财务、行政等方面，提高医院整体管理水平。

14. 医学伦理和道德教育制度：加强医务人员的伦理和道德教育，提升医务人员的职业素养和责任意识。

15. 基层医疗机构管理制度：加强对基层医疗机构的管理和监督，推动医疗资源下沉，保障基层患者的就医需求。

十八项医疗质量安全核心制度主要内容十八项医疗质量安全核心制度主要内容包括：1. 医疗质量管理制度：确保医疗机构全过程的质量管理，包括医疗管理、技术标准、人员配备等。

2. 医疗安全管理制度：确保医疗机构内各环节的安全管理，包括安全设施、操作规范、突发事件应急处理等。

3. 医疗事故报告制度：要求医疗机构对重大医疗事故进行报告，通过事故分析和诊后教育来提高医疗质量和安全水平。

4. 医疗纠纷处理制度：规定医疗机构对纠纷事件进行处理的程序和方式，保障医患双方的合法权益。

5. 病案管理制度：规定医疗机构对患者病案的管理和归档，确保病案的完整性、准确性和保密性。

6. 医疗设备管理制度：确保医疗设备的安全可靠性，包括设备选型、购置、验收、维护和报废等流程。

7. 药品管理制度：规定了药品的采购、配送、使用和废弃等环节的管理要求，确保合理用药和药品安全。

8. 感染控制管理制度：规定了医疗机构的感染控制措施，包括消毒、隔离、洗手和废弃物处理等。

9. 不良事件报告与处理制度：要求医疗机构对不良事件进行及时报告和处理，采取措施避免类似事件再次发生。

10. 医疗质量评估制度：规定医疗机构对医疗质量的评估方法和周期，以提高医疗质量和安全水平。

11. 医疗风险管理制度：要求医疗机构对潜在风险进行评估和管理，减少和控制医疗事故的发生。

12. 医疗培训与继续教育制度：规定医疗人员的培训和继续教育要求，以提高医疗质量和能力。

13. 医疗人员考核与激励制度：建立医疗人员的考核和激励机制，激发医务人员的积极性和创造力。

14. 医疗信息管理制度：规定医疗信息的采集、存储、处理和传输，确保医疗信息的安全和可靠性。

15. 医疗投诉处理制度：规定医疗机构对患者投诉进行处理的程序和方式，保护患者的诉求权益。

16. 医疗知情同意制度：要求医疗机构在进行治疗和手术之前，向患者充分解释治疗方案和风险，并取得知情同意。

17. 医学伦理与职业道德规范制度：规范医务人员的职业行为，保障患者的权益和医疗质量安全。

医疗质量安全十八项核心制度引言医疗质量安全是医疗机构及其从业人员必须高度重视和严格遵守的基本要求。

为了确保医疗质量安全，各级医疗机构应建立相应的制度和规范，从而保障患者的生命安全和健康利益。

本文将介绍医疗质量安全的核心制度，共计十八项。

1. 临床路径管理制度临床路径管理制度是将医疗流程规范化，确保每个环节合理、高效地进行。

主要通过制定临床路径、明确各项工作职责和时间节点，以提高临床诊疗效果和患者满意度。

2. 不良事件管理制度不良事件管理制度是指临床或服务中发生的对患者造成或可能造成损害的事件的监测、报告、调查和处置的规范程序。

通过及时报告、追踪和分析不良事件原因，可及时纠正和改进，提高医疗质量安全水平。

3. 医疗错误处理制度医疗错误处理制度是通过建立规范的错误处理程序，对医疗行为中的错误进行调查、诊断、纠正和预防。

通过公正、透明的错误处理，可有效减少类似错误的再次发生，提高医疗质量安全。

4. 医疗器械管理制度医疗器械管理制度是指医疗机构对医疗器械的采购、使用、维护和废弃等各个环节进行规范管理。

通过合理使用和管理医疗器械，可防范医疗器械使用不当可能带来的风险。

5. 护理安全管理制度护理安全管理制度是指规范和管理医疗机构护理工作的制度。

通过建立护理规范、提供培训、确保护理操作的安全性和质量，可保障患者在护理过程中的安全和舒适。

6. 药品管理制度药品管理制度是指对医疗机构内药品的采购、储存、配发和使用等环节进行规范。

通过合理使用和管理药品，可减少药品误用和药物不良反应的发生，确保患者用药安全。

7. 感染预防控制制度感染预防控制制度是指通过采取有效的感染控制措施，防止医疗机构内的感染发生和传播。

包括严格执行手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理等措施，提高医疗机构的卫生质量和患者的安全性。

8. 输血安全管理制度输血安全管理制度是指对输血相关操作的规范和管理。

通过确保血液安全、严格的输血操作流程和质量控制，减少输血相关的风险和不良反应的发生。

18项医疗质量管理核心制度XXXXXX18项医疗质量管理核心制度一、首诊负责制度二、三级查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、危急重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度一、首诊负责制度1. 首诊负责制是指凡到医院就诊的病员,首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度.2. 首诊医师应对所接诊病员详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,做好病历记录,根据规定履行相应报告制度.经检诊后,如属本科疾病,首诊医师应负责处理；如诊治困难,应及时请上级医师指导；如不属本科疾病,或者同时存在其他专科疾病时,应及时请求会诊,除参加会诊的专科同意转科外,首诊医师应负责对病员继续进行处理.3. 首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班,共同检诊病员,并做好记录后方能下班.4. 首诊医师对急、危、重病员,应根据抢救制度立即实施抢救,如不属本科疾病,应一面抢救一面请他科医师会诊.被邀请的医师,应立即赶到现场,明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救.5. 经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员,首诊医师应负责向病房联系,病房不得拒绝收治.如收治有困难时,应向医务部或院总值班报告,协调处理.6. 凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员,首诊医师应根据病情以及转院相关规定,指定医护人员护送入病房,或转送他院.二、三级查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行,各级临床医师有效履行自己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,培养良好的医疗行为和医疗习惯,制定三级医师查房制度.<一>查房频次及时限1、科主任、副主任医师查房每周至少1次,应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加.住院期间,对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成.对危重患者,副主任医师以上人员应即时查房,并有查房记录.2、主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少1次,由住院医师及有关人员参加,住院医师负责记录和落实诊疗计划.对危重患者应随时查房,但至少不少于每日两次.3、住院医师对所管患者要全面负责,对一般患者每日至少查房两次,危重患者随时观察病情变化并及时检查处理,执行上级医师指示,书写整理病历,及时完成病程记录,汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果,出现情况及时报告上级医师.负责检查医嘱执行情况.参加科室值班.<二>查房基本规范1、查房前,在交班会上应明确查房的患者及患者数,以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制,避免故此失彼.2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作,如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等.3、查房应严格掌握医师级别,做到自上而下逐级严格要求.4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡,站立时应有站姿,不得斜倚乱靠.查房不得交头接耳,更不允许说不适宜的语言,以免造成不良影响及后果.5、查房时各级医师站位应予严格规定.科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧,与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围,但应与主要查房人员保持一定距离,以确保充分的检查空间.6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作,并必须征得患者本人同意方可进行.<三>查房内容要求1、科主任、副主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗,并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展.审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划.审查重大手术的适应症及术前准备情况.进行必要的教学工作,包括对各级医师的指导,重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题.抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量.2、主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查,听取医生、护士的反映、倾听患者陈述,对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任.对下级医师的病历书写和病程记录进行检查,及时发现问题并给予具体帮助和指导.检查医嘱执行情况.3、住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者,同时有计划地巡视一般患者.审查各种检查报告单,分析检查结果,提出进一步检查和治疗的意见.检查医嘱执行情况,修改医嘱及开特殊检查医嘱.听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议.负责修改实习医师书写的病历,帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作.住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见,认真执行上级医师的指示,并及时向上级医师报告.负责书写病历相关内容,要求对危重患者随时检查并记录.三、会诊制度<一>院内会诊制度1.院内各科室在诊疗过程中,根据患者的病情需要或医疗管理相关规定,需要邀请其他科室的医师会诊时,应经过医疗组长或二线值班医师同意,经管医师或值班医师填写会诊单,主管医师或二线值班医师签名,将会诊单送达邀请科室.2.应邀科室接到会诊单后,应派出主治医师或医疗组长及时完成会诊工作.紧急会诊可由总住院医师或值班医师先行处理,根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理.一般会诊应在24小时<假节日在48小时内>完成.紧急会诊应在10分钟内到达现场.3.邀请会诊医师应陪同会诊医师做好会诊工作,介绍患者情况、提供相关资料并协助完成会诊工作,做好会诊记录.会诊医师应根据常规诊察患者,并按照规定书写会诊意见.4.各科室应对会诊工作情况及时进行登记和评价,作为科间评价和考核的依据.<二>邀请院外会诊制度1、各科室在诊疗过程中,根据患者的病情需要或者患者要求等原因,需要邀请其他医疗机构的医师会诊时,应经科主任同意,经治医疗组应向患者说明会诊目的及费用等情况,征得患者同意后,签署会诊知情同意单,填写会诊申请单报医务部批准.当患者不具备完全民事行为能力时,应征得其近亲属或者监护人同意.2、会诊申请单内容应包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间、费用.医务部接到会诊申请单后加盖医务部公章,联系被邀请医院医务管理部门,并书面会诊单.接到对方确认后,通知邀请科室完善相关资料,做好接待和配合会诊医师的准备工作.3、有以下情形之一的,科室不得提出会诊邀请<1>会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的；<2>我院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；<3>会诊超出被邀请医师执业范围的；<4>各级卫生行政部门规定的其他情形.4、会诊费根据《医师外出会诊管理暂行规定》及相关规定执行.5、邀请会诊时原则上由科主任主持,科主任外出或因工作原因无法主持时,应委托副主任或医疗组长主持,经管医疗组长及相关医务人员应陪同参加会诊工作,涉及需要检查治疗或者手术时,应邀请相关科室参加会诊工作,特殊情况由医务部或业务副院长主持会诊工作.6、会诊结束后,医务部和邀请科室应对会诊情况进行登记备案,并将会诊情况通报应邀会诊医疗机构.<三>应邀外出会诊制度1、医院或各科室接到会诊邀请后,在不影响本院正常业务工作和医疗安全的前提下,由医务部会商相关科主任及时安排医师外出会诊.对于外出会诊可能影响我院正常业务工作,但确因特殊需要的情况下,由业务副院长或院长批准.2、接受会诊邀请或者不能派出会诊医师时,医务部应及时通知邀请医疗机构.3、医务科决定派出会诊医师后,应及时填写《外出会诊通知单》,通知会诊医师执行会诊任务,为会诊医师提供必要的帮助.4、医师外出会诊严格执行有关卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规,不得违反规定接受邀请医疗机构报酬,不得收受或者索要患者及其家属的钱物,不得牟取其他不正当利益.5、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作的,应当及时、如实告知邀请医疗机构,并终止会诊.发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者,或者难以保障会诊质量和安全的,应当建议将患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治.如果患者拟转入我院进一步诊治,应事前通知相关科室或者医务科做好相应准备.6、医师外出会诊过程中发生的医疗事故争议,由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定处理.必要时我院协助处理.7、医师在会诊结束返回我院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室和医务部,并将《外出会诊通知回执》交回医务部.8、班外时间紧急会诊邀请由总值班报告值班领导或者医务部负责人根据上述原则处理.<四>会诊管理制度1、我院会诊管理由医务科负责.2、医务科应加强会诊管理工作,完善会诊登记,建立会诊管理档案,定期或者不定期进行会诊情况的科间评价,将会诊情况与科室、医师的考核工作相结合.3、医师违反规定,擅自外出会诊或者在会诊中违反相关法律、法规、规章或者诊疗规范、常规,由医务部记入医师考核档案,情节严重的依法严肃处理.4、会诊收入纳入医院财务部门统一管理,会诊收费和医师会诊报酬按照相关规定执行.5、医师接受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动或者参加紧急救援行动的不适应本办法规定.四、分级护理制度<一>特级护理1. 病情依据<1>病情危重,随时需要进行抢救的患者.<2>各种复杂或新开展的大手术后的患者.<3>严重外伤和大面积烧伤的患者.2. 护理要求<1>除患者突然发生病情变化外,必须进入抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员护理.<2>严密观察病情变化,随时测量体温、脉搏、呼吸、血压,保持呼吸道及各种管道的通畅,准确记录24小时出入量.<3>制定护理计划或护理重点,有完整的特护记录,详细记录患者的病情变化.<4>重症患者的生活护理均由护理人员完成.<5>备齐急救药品和器材,用物定期更换和消毒,严格执行无菌操作规程.<二>一级护理1. 病情依据<1>重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者.<2>生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者.2. 护理要求<1>随时观察病情变化,根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量.<2>重症患者的生活护理应由护理人员完成.<3>定时巡视病房,随时做好各种应急准备.<三>二级护理1. 病情依据<1>急性症状消失,病情趋于稳定,仍需卧床休息的患者.<2>慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者.2. 护理要求<1>定时巡视患者,掌握患者的病情变化,按常规给测量体温、脉搏、呼吸、血压.<2>协助、督促、指导患者进行生活护理.<四>三级护理1.病情依据生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者.2.护理要求<1>按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压.<2>定期巡视患者,掌握患者的治疗效果及精神状态.五、值班和交接班制度<一>医师值班、交接班制度1.为确保医疗工作连续有效进行,各科室必须建立和完善值班、交接班制度.2.各科室值班、排班工作由科主任负责.科室排班可以周安排,也可以月安排.排班表一式两份,一份留科室,一份送院办公室.值班人员一经确认,无特殊情况、未经许可不准个人私自换班.3.值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力.在读研究生、未取得执业医师资格的规范化培训医师、见习医师、实习医师不得独立值班.具有注册执业资格的进修医师必须经所在科室试用考核合格后,由科主任审签后报医务部审核,获得阶段性处方权后方可独立值班.4.临床科室值班原则上应实行三线医师负责制,不具备条件的科室可以实行二线医师负责制.一线值班医师由住院医师<或总住院医师>或以上资格人员担任,二线值班医师由主治医师或以上资格人员担任,三线值班医师由主任、副主任医师资格人员担任.一线和二线值班医师必须坚守工作岗位；三线医师实行听班制,但必须去向明确、通讯畅通.5.医技科室根据科室情况安排值班人员.人员配备、开展工作应满足临床需要,医师、技师分别独立值班,疑难报告有上级医师审核.6.值班医<技>师必须坚守工作岗位,履行岗位职责,因手术、急会诊等工作需要离开病区,应向其他值班医师和值班护士交代去向,以保证联络.三线值班医师实行听班制度,但必须方位明确、通讯畅通、随请随到.7.值班医师一般不脱离日常工作,可在正常班下班前一小时用膳,但必须在正常班下班前15分钟到达病区,接受各医疗组交办的医疗工作,危重病人、当日术后病人必须进行床边交班.值班技师应对设备情况与正常班人员进行交接.接班人员未及时到岗,交班人员不准离开岗位,应将情况报告科主任,等待接班人员到位交班后方可离开病区.8.值班医师在值班期间进行的医疗处置工作必须及时做好医疗文书记录,值班情况按规定扼要记入交接班本,各级值班人员在当日交班记录上签字确认,次晨早会上进行集体交班.值班技师应将设备运行情况记录签字后进行集体交班.<二>护理值班、交接班制度1. 值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行.2.每班必须按时交接班,接班者提前5-10分钟到病房,清点物品、阅读病室交班报告、护理记录、交班记事本.在接班者未接清楚之前,交班者不得离开岗位.3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作,写好病室交班报告及各项护理记录,处理好用过的物品.遇到特殊情况应详细交待,与接班者共同做好交接班工作后方可离去.白班应为夜班做好物品准备,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等,以便于夜班工作.4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应立即查问.接班时发现问题,应由交班者负责.接班后因交接不清,发生差错事故或物品遗失应由接班者负责.5.交接班内容及要求：<1>交清住院患者总数,出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等,患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况.<2>床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情,如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况.<3>交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况.<4>接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对.六、疑难病例讨论制度1.疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断,制定最佳治疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全,是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,是培养各级医师诊疗水平的重要手段.2.凡入院2周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例.3.讨论由各医疗组提出或者科主任指定,科主任或医疗组长主持,本科医师、护士长以及责任护士参加,必要时邀请相关科室专家参加,特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论.进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会.4.讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备,必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情,提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结,并确定进一步诊疗方案.讨论由经管医师负责记录和登记.5.讨论记录由主管医师审签,一式两份,一份附病历存档,一份存《质量管理手册》备查.七、危急重患者抢救制度1. 为及时有效抢救急危重病员,提高抢救成功率制定本制度.2. 抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持.接诊住院医师发现病员病情危重应立即进行抢救,同时将情况报告上级医师.各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置.3.抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救,应及时邀请相关科室参加,紧急情况可以口头或者通知.4.各科室接到抢救急会诊通知,应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作,主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊,应由总住院医师或者值班医师先到达现场参加抢救,同时将情况向上级医师汇报,上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场,指导抢救工作.5.参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规,执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程,尊重患者及家属的知情同意权,严防差错事故和医疗纠纷的发生.6.因紧急抢救实施口头医嘱,护士必须复述一遍,确定无误后执行,医师应及时补开医嘱.7.抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录,抢救过程中来不及记录的,应在抢救结束后6小时内补记.8.对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救,待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理,对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术,经治医师应向病房医师或手术医师直接交班,需转院治疗的按转院制度执行.9.遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告,组织抢救.凡涉及法律、纠纷的病员,在积极救治的同时应向有关部门报告. 10.各科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养,及时消毒灭菌,整理补充,班班清点交接,确保齐全完备,随时可用.11.科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论,总结经验,吸取教训,不断提高危重病人抢救水平.八、术前讨论制度1. 术前讨论是防止疏忽、差错,保证手术质量的重要措施之一,必须认真执行.手术前讨论在术前准备基本完成时进行,也是对术前准备工作的最后一次检查.2. 凡大、中型手术以及新开展的手术,均应进行术前讨论.急诊手术时间不允许进行术前讨论,中型手术由主治医师以上确定手术方案,大型手术由副主任医师以上或科主任确定手术方案.3. 中型手术术前讨论由医疗组长主持,本医疗组医务人员参加,特殊情况应提交科室讨论.大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任以上医师主持,手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加,并根据病情邀请相关专家参加.特殊病例需有院领导参加讨论.4. 术前讨论应取得麻醉医师会诊意见或邀请麻醉医师参加.5. 术前讨论应在术前一周内组织进行.经治医师应在讨论前做好各项准备工作,负责在讨论中汇报病情,提供有关资料,做好讨论记录和登记.参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议,充分进行讨论,最后由主持人总结并确定手术方案.6. 讨论记录由主管医师审签,一式两份,一份附病历存档,一份存《质量管理手册》备查.九、死亡病例讨论制度1. 为总结死亡病例的诊疗经验,提高抢救成功率,降低临床死亡率制定本制度.2. 死亡病例均应在病人死亡后一周内进行讨论,尸检病例待病理报告后一周内完成,特殊死亡病例根据实际情况及时讨论.3. 讨论由科主任或医疗组长主持,必要时由医疗行政部门组织,科室或医疗组全体医师、护士长和责任护士及相关人员参加.4. 讨论中由经管医师汇报病情、诊疗与抢救经过及死因诊断,本组上级医师和参加抢救的其他医师予以补充.参加讨论人员应本着科学严谨的态度,对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析,借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结.讨论由经管医师负责记录和登记.5. 讨论记录由主管医师审签,一式两份,一份附病历存档,一份存《质量管理手册》备查.十、查对制度<一>临床查对制度1. 开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件,应查对病员**、性别、年龄、床号、住院号<门诊号>以及相关信息资料,加以核实.。

医疗质量管理十八项核心制度一、质量方针制度：医疗机构应确定质量方针，明确质量目标和要求，确保医疗质量的提升。

二、组织领导制度：医疗机构应设立质量管理部门，明确各级领导职责和权力，确保质量管理的顺利进行。

三、人员岗位责任制度：明确医务人员的职责和责任，确保医务人员按照相关规定进行工作。

四、质量管理计划制度：医疗机构应制定质量管理计划，明确质量控制的目标和方法，确保质量得到有效监控和改进。

五、质量评价与改进制度：医疗机构应建立质量评价和改进制度，对医疗质量进行周期性评估，并采取相应措施改进。

六、医疗安全管理制度：医疗机构应建立医疗安全管理制度，确保患者的安全。

七、医疗质量监测和反馈制度：医疗机构应建立医疗质量监测和反馈制度，对医疗操作进行监测并及时反馈。

八、医疗风险管理制度：医疗机构应建立医疗风险管理制度，对医疗操作中可能出现的风险进行识别和管理。

九、医疗事件管理制度：医疗机构应建立医疗事件管理制度，对医疗事故和不良事件进行申报和处理，以及追踪其影响。

十、医疗纠纷处理制度：医疗机构应建立医疗纠纷处理制度，明确医疗事故和不满足患者需求的处理程序和方法。

十一、医疗质量奖惩制度：医疗机构应建立医疗质量奖惩制度，对医疗质量达标和不达标的行为进行奖励和惩处。

十二、知识管理制度：医疗机构应建立知识管理制度，对医疗知识进行积累、分享和应用。

十三、药品和医疗器械质量管理制度：医疗机构应建立药品和医疗器械质量管理制度，确保药品和医疗器械的使用符合规范。

十四、职业道德和职业操守制度：医疗机构应建立职业道德和职业操守制度，要求医务人员秉持职业道德，恪守职业操守。

十五、医疗技术规范管理制度：医疗机构应建立医疗技术规范管理制度，确保医疗操作符合规范要求。

十六、医疗质量培训制度：医疗机构应建立医疗质量培训制度，对医务人员进行相关培训，提升其质量管理能力。

十七、信息管理制度：医疗机构应建立信息管理制度，保障信息的安全、完整和有效。

18项医疗质量安全核心制度全医疗质量和安全是医疗机构所关注的重要内容，为了保障患者权益、提高医疗水平，我国制定了一系列医疗质量和安全的核心制度。

下面将介绍其中的18项核心制度，包括医院管理、质量控制、人员培训等方面。

1.医疗机构管理制度：明确医疗机构的管理层级、职责和权限，实行科学管理。

同时要求医疗机构建立健全的规章制度，保证医院的正常运转。

2.院内行为规范制度：规定了医疗人员的行为准则和职业道德，要求医疗人员在医疗活动中遵守伦理准则，确保医疗行为合规、文明。

3.患者护理质量管理制度：通过规定护理活动的各个环节和工作流程，确保患者护理工作的规范和安全。

4.医疗纠纷预防与处理制度：建立统一的医疗纠纷预防和处理机制，及时解决医患纠纷，保护医患双方的合法权益。

5.质量安全责任制度：明确医疗人员的质量安全责任，确保医疗过程的质量和安全。

6.医疗知识管理制度：规定医疗机构要建立健全知识管理体系，对医疗活动进行科学管理和评价，提高医疗水平。

7.医疗设备管理制度：要求医疗机构建立设备管理制度，对医疗设备进行定期维护、检测和管理，确保设备的正常使用和安全性。

8.不良事件报告与处理制度：规定了医疗机构和医疗人员对不良事件的报告和处理程序，及时发现和解决医疗事故，减少不良事件的发生。

9.药品采购和使用管理制度：规定医疗机构对药品的采购、验收、储存、配送和使用进行严格管理，确保药品的质量和安全。

10.医疗消毒灭菌管理制度：要求医疗机构建立标准化消毒灭菌管理制度，确保医疗环境的卫生和消毒灭菌的有效性。

11.患者隐私保护制度：明确医疗机构和医疗人员对患者个人隐私的保护措施和责任，保护患者的个人隐私权。

12.不良事件分析与学习制度：要求医疗机构建立不良事件的分析与学习制度，从不良事件中总结教训，改进医疗质量和安全。

13.医疗过程标准化管理制度：规定医疗机构要建立标准化的医疗过程，通过规范医疗操作流程，确保医疗质量和安全。

14.医疗废物管理制度：要求医疗机构对医疗废物进行分类、收集、储存和处理，防止医疗废物对环境和人体健康造成影响。

医疗质量安全18项核心制度医疗质量安全18项核心制度分别是：
1. 首诊负责制度。

2. 三级查房制度。

3. 会诊制度。

4. 分级护理制度。

5. 值班和交接班制度。

6. 疑难病例讨论制度。

7. 急危重患者抢救制度。

8. 术前讨论制度。

9. 死亡病例讨论制度。

10. 查对制度。

11. 手术安全核查制度。

12. 手术分级管理制度。

13. 新技术和新项目准入制度。

14. 危急值报告制度。

15. 病历管理制度。

16. 抗菌药物分级管理制度。

17. 临床用血审核制度。

18. 信息安全管理制度。

这些制度是保障医疗质量和患者安全的重要基础，医疗机构应当制定和执行本机构的核心制度，并遵循每项核心制度的定义和实施基本原则及关键环节的要求。

十八项医疗质量安全核心制度医疗质量安全是人们对医疗服务的期望，是保障患者生命和健康安全的基础。

为了提高医疗质量，保障患者的安全，医疗机构需要建立起一套完善的医疗质量安全管理制度。

下面是十八项医疗质量安全核心制度的介绍。

1.质量管理制度：建立和完善医疗机构的质量管理制度，确保医疗服务的质量水平符合国家要求。

2.安全管理制度：制定安全管理制度，保障患者的生命和健康安全。

3.风险管理制度：建立风险管理制度，对医疗服务中可能出现的各类风险进行评估和管理，减小患者风险。

4.医疗质量评价制度：建立医疗质量评价制度，全面、客观地评价医疗服务的质量水平。

5.护理质量控制制度：建立护理质量控制制度，提高护理服务质量，保障患者的安全和舒适。

6.感染控制制度：建立感染控制制度，对医院内的感染进行预防和控制，减少感染风险。

7.药物管理制度：建立药品管理制度，确保药物的使用合理、安全。

8.手术管理制度：建立手术管理制度，确保手术操作的安全和质量。

9.医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，对医疗设备进行管理，保障设备的有效和安全。

10.外包服务管理制度：建立外包服务管理制度，对外包服务的合作过程进行控制，确保外包服务符合质量安全要求。

11.医疗质量投诉处理制度：建立医疗质量投诉处理制度，及时、准确地处理患者的投诉，并采取有效的措施改进问题。

12.医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告和处理，保障患者的合法权益。

13.医疗质量风险排查和评估制度：建立医疗质量风险排查和评估制度，发现和解决存在的潜在风险，防止医疗事故的发生。

14.医疗过程质控制度：建立医疗过程质控制度，对医疗过程进行监督和评价，保证医疗服务的安全和质量。

15.不良事件报告和处理制度：建立不良事件报告和处理制度，对不良事件进行报告和处理，及时采取措施防止类似事件再次发生。

16.医疗知识和技能培训制度：建立医疗知识和技能培训制度，对医务人员进行持续的培训和教育，提高医疗质量水平。

医疗质量安全十八项核心制度随着医疗技术的不断进步和医疗服务的不断提高，医疗质量和安全问题也日益受到关注。

为了保证患者的安全和健康，医疗机构需要建立一系列的核心制度来规范医疗工作。

下面是医疗质量安全的十八项核心制度。

1. 医疗质量体系制度：建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗质量的持续提升。

2. 医疗安全管理制度：建立医疗安全管理制度，包括医疗设备的安全使用和医疗过程的安全管理。

3. 医疗质量评估制度：定期对医疗机构的质量进行评估，发现问题并及时改进。

4. 医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告和处理。

5. 医疗风险管理制度：对可能发生的医疗风险进行评估和管理，避免潜在危险。

6. 医疗错误管理制度：建立医疗错误管理制度，对医疗错误进行分析和处理，避免再次发生。

7. 医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理制度，对医疗纠纷进行调解和解决。

8. 医疗信息管理制度：建立医疗信息管理制度，确保医疗信息的安全和可靠。

9. 医疗知识管理制度：建立医疗知识管理制度，促进医疗知识的共享和传播。

10. 医疗人员培训制度：建立医疗人员培训制度，不断提升医疗人员的专业水平和技能。

11. 医疗队伍管理制度：建立医疗队伍管理制度，优化医疗资源配置和医疗服务流程。

12. 医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，确保医疗设备的正常运行和安全使用。

13. 医疗用品管理制度：建立医疗用品管理制度，保证医疗用品的质量和安全。

14. 医疗场所管理制度：建立医疗场所管理制度，保持医疗环境的整洁和卫生。

15. 医疗信息化管理制度：推动医疗信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。

16. 医疗诊疗规范制度：建立医疗诊疗规范制度，保证医疗行为的规范和合理性。

17. 医疗安全培训制度：建立医疗安全培训制度，提高医疗人员对安全意识的认识和培养应对突发事件的能力。

18. 医疗质量结果管理制度：建立医疗质量结果管理制度，通过评估和反馈，持续改进医疗质量。

医疗质量安全18项核心制度1.质量管理制度：医疗机构应建立和完善质量管理制度，确保医疗质量的持续改进和控制。

2.安全管理制度：医疗机构应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和环境的安全。

3.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，提高护理质量和效率。

4.医疗设备管理制度：采购、使用和维护医疗设备的管理制度，确保医疗设备的正常运转和安全使用。

5.药事管理制度：建立科学的药事管理制度，包括药品采购、配送、储存、使用和废弃等环节的管理。

6.感染控制制度：建立完善的感染控制制度，预防和控制医院内部的感染传播。

7.手术管理制度：建立科学的手术管理制度，确保手术的安全和高效进行。

8.输血管理制度：建立科学的输血管理制度，确保输血安全和指征的合理性。

9.用药管理制度：建立合理的用药管理制度，确保用药安全和用药质量。

10.医疗记录管理制度：建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的真实、准确和完整。

11.医患沟通制度：建立良好的医患沟通制度，加强医患沟通，提高医疗质量和满意度。

12.不良事件管理制度：建立科学的不良事件管理制度，加强不良事件的报告和处理。

13.病案管理制度：建立健全的病案管理制度，确保病案信息的完整和准确。

14.诊疗流程管理制度：建立规范的诊疗流程管理制度，提高诊疗流程的效率和安全性。

15.信息化管理制度：推动医疗信息化建设，建立健全的信息化管理制度，提高信息化水平和数据安全。

16.培训与继续教育制度：建立健全的医务人员培训和继续教育制度，提高医务人员的专业水平和素质。

17.评价和考核制度：建立科学的评价和考核制度，对医疗机构和医务人员进行全面评价和考核。

18.制度落地与监督：确保上述制度真正落地和执行，建立监督机制，监督制度的执行情况。

以上18项核心制度涵盖了医疗质量和安全的方方面面，是确保医务人员和患者权益的基本保障措施。

医疗机构和医务人员应严格按照这些制度要求进行操作和管理，从而提升医疗服务的质量和安全性。

医疗质量与安全管理十八项核心制度第一项制度是质量方针制度。

医疗机构应当制定明确的质量方针，明确质量目标、质量要求以及质量管理责任。

第二项制度是组织架构制度。

医疗机构应当建立与规模和特点相适应的组织架构，明确职责、权限和责任，保证医疗质量管理工作的顺利开展。

第三项制度是人员配备制度。

医疗机构应当合理配置人员，包括医疗人员、护理人员和管理人员等，确保人员的专业素质和数量符合工作需要。

第四项制度是培训与继续教育制度。

医疗机构应当制定培训与继续教育计划，加强医疗人员的专业知识和技能培训，提高医疗质量。

第五项制度是质量保证制度。

医疗机构应当建立和完善质量保证制度，包括质量审核、质量控制、质量评估和质量监测等，确保医疗质量的全面提高。

第六项制度是信息管理制度。

医疗机构应当建立健全的信息管理系统，包括病历管理、医技检查和治疗管理等，确保医疗信息的准确性和安全性。

第七项制度是医疗护理制度。

医疗机构应当建立完善的医疗护理制度，包括护理流程、护理标准和护理质量评价等，提高医疗护理的质量。

第八项制度是药品管理制度。

医疗机构应当建立完善的药品管理制度，包括采购、存储、分发和使用药品的规定和流程，确保患者用药的安全性和有效性。

第九项制度是手术管理制度。

医疗机构应当建立完善的手术管理制度，包括手术的安全和质量控制要求，确保手术的安全性和成功率。

第十项制度是不良事件管理制度。

医疗机构应当建立和完善不良事件管理制度，包括不良事件的报告、调查和处理流程，确保不良事件的及时发现和处理。

第十一项制度是医疗设备管理制度。

医疗机构应当建立完善的医疗设备管理制度，包括设备的采购、维护和保养，确保设备的安全和有效性。

第十二项制度是感染管理制度。

医疗机构应当建立完善的感染管理制度，包括感染预防和控制的规定和措施，确保患者和医务人员的感染风险降低。

第十三项制度是临床路径管理制度。

医疗机构应当制定临床路径管理制度，明确患者疾病的治疗流程和监测指标，提高患者的治疗效果和满意度。

医疗安全核心制度18项1. 医疗质量管理制度：建立医疗质量管理规定和操作，确保医疗行为和结果符合质量标准。

2. 医疗安全风险管理制度：完善医疗安全风险评估、管理和追踪机制。

3. 不良事件报告制度：建立完善的不良事件报告流程和管理机制，促进对医疗事故的及时发现、处理和追究。

4. 医疗设备管理制度：规范医疗设备的选择、使用、维修和保养，提高设备安全性能和可用性。

5. 医疗药品管理制度：建立完善的医疗药品供应和使用流程，确保药品安全使用。

6. 感染病控制制度：建立医疗感染预防控制机制，降低感染风险。

7. 医疗事故应急预案：建立医疗事故应急预案、处置流程和应急演练机制。

8. 医务人员考核管理制度：建立医务人员考核和监督机制，提高医务人员职业素养和技能水平。

9. 住院病历管理制度：规范住院病历的书写、管理和保密，确保病历信息准确、完整和安全。

10. 输血管理制度：规范输血的供血、采血、配血和输血操作，保证输血安全。

11. 双人核对制度：建立双人核对和确认制度，预防因操作疏忽和信息不准确引发的医疗安全事故。

12. 术前皮肤消毒制度：规范手术前皮肤消毒的流程和操作，保障手术安全和病人健康。

13. 医疗处方审核制度：规范医疗处方审核和发药流程，防止因药品使用不当引起的安全事故。

14. 输液泵管理制度：建立输液泵的选择、使用和维护机制，保障输液安全。

15. 营养支持治疗管理制度：规范营养支持治疗方案的制定和实施，确保病人安全进食。

16. 病人权益保障制度：建立病人知情、知识产权保护和生命安全保障机制，保护病人的合法权益。

17. 自身安全保护制度：建立医务人员在工作中的自我安全保障措施，保障医务人员的健康和安全。

18. 医院管理规定制度：建立医院管理的规约和制度，确保医疗安全和医疗质量的稳步提升。

医疗质量安全核心十八项制度1. 概述医疗质量安全是医疗机构和医务人员应当重视的核心问题。

为了提高医疗服务的质量和安全性，制定并严格执行一系列制度是必要的。

本文将介绍医疗质量安全的十八项核心制度。

2. 守则制度2.1 医务人员职业道德准则医务人员应遵守职业道德准则，包括尊重患者权益、保守患者隐私、保持医疗机密等。

此制度旨在促进医务人员的职业操守，保证医疗过程中的公正和公平。

2.2 医务人员执业资格准则医务人员必须获得合法的执业资格，并遵守相关的规定和制度。

此制度旨在确保医务人员的专业素质和能力，提高医疗服务的质量和安全性。

3. 规范流程3.1 门诊流程规范门诊流程规范包括患者就诊登记、病历填写、医生诊断等环节。

通过制定明确的流程规范，可以提高门诊工作效率，减少医疗差错的发生。

3.2 住院流程规范住院流程规范包括患者接待、护理计划制定、手术室准备等环节。

通过规范住院流程，可以提高住院服务效率，避免不必要的住院风险。

4. 质量管理4.1 医疗过程质量管理医疗过程质量管理包括医疗活动的规范化和标准化。

医务人员必须遵守严格的操作规程，确保治疗的准确性和安全性。

4.2 医疗结果质量管理医疗结果质量管理包括医疗结果的评估和反馈。

通过对医疗结果的监测和评估，可以及时发现问题并采取措施进行改进。

5. 安全环境5.1 医疗设施安全管理医疗设施安全管理包括对医疗设备的维护和保养，以及对环境的清洁和消毒。

通过加强医疗设施的安全管理，可以降低医疗事故的发生率。

5.2 患者安全管理患者安全管理包括对患者的护理和保护。

医务人员应确保患者的人身安全和财产安全，防止患者在医疗过程中受到意外伤害。

6. 患者参与6.1 患者知情权保护患者有知情权，医务人员必须向患者提供详细和准确的医疗信息，让患者能够理解和做出明智的决策。

6.2 患者投诉处理患者有权提出投诉，医务人员应及时回应和处理患者的投诉。

通过妥善处理患者的投诉，可以改进医疗服务质量，增强患者对医疗机构的信任。

医疗质量安全核心制度18项医疗质量安全是医疗行业中至关重要的一个方面。

为了保护患者的生命安全和身体健康，医疗机构需要建立完善的质量安全核心制度。

本文将介绍医疗质量安全核心制度的18项重要内容，旨在提高医疗质量，保障患者权益。

1. 管理者责任制度：医疗机构的管理者需明确对医疗质量安全的责任，并建立落实相应的制度。

2. 人员管理制度：医疗机构应建立健全的人员招聘、培训、考核等管理制度，确保医护人员具备专业技能和良好的职业道德。

3. 医疗质量管理制度：医疗机构需建立完善的医疗质量管理制度，包括医疗行为规范、不良事件报告和处理等相关内容。

4. 质量风险管理制度：医疗机构应建立质量风险管理制度，及时识别和控制可能出现的质量风险，防范医疗意外事件的发生。

5. 医疗信息管理制度：医疗机构需建立健全的医疗信息管理制度，确保患者的医疗信息安全和隐私保护。

6. 医疗设备管理制度：医疗机构应建立医疗设备的购置、维护、使用和处置等管理制度，确保设备的质量和安全性。

7. 药品管理制度：医疗机构需建立药品的采购、配送、储存和使用等管理制度，确保药品的质量和合理使用。

8. 护理管理制度：医疗机构应建立护理管理制度，规范护理操作流程，提高护理质量和安全水平。

9. 感染控制管理制度：医疗机构需建立感染控制管理制度，包括手卫生、环境清洁、医疗废物处理等内容，预防医院感染。

10. 麻醉管理制度：医疗机构应建立麻醉管理制度，确保麻醉操作的安全和有效性。

11. 输血管理制度：医疗机构需建立输血管理制度，规范输血操作，确保输血的质量安全。

12. 手术管理制度：医疗机构应建立手术管理制度，包括手术操作规范、手术风险评估、手术操作台账等，提高手术质量和安全性。

13. 不良事件报告和处理制度：医疗机构需建立不良事件报告和处理制度，及时追踪和处理不良事件，预防类似事件再次发生。

14. 患者投诉处理制度：医疗机构应建立患者投诉处理制度，妥善处理患者投诉，及时解决问题，改善服务质量。

十八项医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全是保障患者生命安全和身体健康的基础，而医疗质量安全核心制度则是确保医疗质量安全工作顺利进行的重要保障措施。

以下是十八项医疗质量安全核心制度的要点。

1.紧急救治制度：明确医疗机构应建立健全急救系统和应急处置预案，提高突发事件的处理能力。

2.不良事件报告制度：规定医疗机构发生不良事件的及时报告与处理程序，保证信息畅通和风险的即时控制。

3.医疗过失事故调查制度：建立医疗过失事故调查机制，明确责任追究和处理程序，对过失事故进行深入调查和处理。

4.临床路径管理制度：制定科学的临床路径，明确治疗流程和操作规范，提高临床效果和资源利用效率。

5.医疗质量评价制度：建立完善的医疗质量评价指标体系和评价方法，定期对医疗质量进行全面评估。

6.医疗纠纷调解制度：设立医疗纠纷调解机构，加强医患沟通和纠纷调解工作，促进双方和解和谐发展。

7.药品管理制度：规范药品采购、配送、储存和使用程序，确保药品的质量和安全。

8.感染控制制度：制定科学的感染控制方案和防控措施，加强医院感染的监测和防治工作。

9.手术安全管理制度：规定手术前、中、后的操作流程和安全措施，提高手术安全水平。

10.医疗设备管理制度：确保医疗设备的安全性能和可靠使用，进行定期维护和检测。

11.信息安全管理制度：建立健全医疗信息安全管理制度，保护患者隐私和医疗机构信息安全。

12.职业道德规范制度：加强医务人员职业道德建设，明确职业行为准则，提高医务人员的责任感和专业水平。

13.医疗工作流程和操作规范制度：规范医疗工作流程和操作规范，减少操作失误和疏漏。

14.病案管理制度：建立病案管理制度，确保病案的完整、准确和机密性。

15.联合差异治疗制度：加强医疗机构内部各专业人员的协作和沟通，提高医疗质量协同效应。

16.继续教育机制：建立医务人员继续教育制度，提高医务人员的专业技能和知识水平。

17.高风险手术疑难病例讨论和服务制度：定期组织疑难病例讨论和专家会诊，提高医疗服务的质量水平。

医疗质量管理十八项核心制度1.医疗质量管理组织机构制度：建立和完善医疗质量管理的组织结构和职责分工，明确各职能部门的职责。

2.医疗质量管理规划制度：制定医疗质量管理的年度规划和目标，包括提出改善医疗质量的具体措施。

3.医疗质量评估制度：建立有效的医疗质量评估机制，通过评估结果，发现问题和风险，为医疗质量改进提供依据。

4.医疗质量保障制度：建立和完善医疗质量保障体系，确保医疗服务的安全性和有效性。

5.医疗质量控制制度：建立医疗质量控制的具体工作流程和标准，确保医疗服务的执行符合规章制度。

6.医疗质量监测与报告制度：建立医疗质量监测和报告机制，及时发现和解决医疗质量问题。

7.医疗质量风险管理制度：建立医疗质量风险的识别、评估和控制机制，预防和减少医疗事故的发生。

8.医疗质量培训与教育制度：制定医疗质量培训和教育计划，提高医务人员的专业水平和医疗质量意识。

9.医疗质量信息管理制度：建立医疗质量信息管理系统，收集、分析和利用医疗质量相关的数据。

10.医疗质量检查与监督制度：建立医疗质量检查和监督体系，定期对医疗服务进行质量检查和监督。

11.医疗质量投诉与纠纷处理制度：建立医疗质量投诉和纠纷处理机制，及时处理和解决医疗纠纷。

12.医疗质量评价与绩效考核制度：建立医疗质量评价和绩效考核机制，评估医务人员的绩效表现。

13.医疗质量安全文化建设制度：建立医疗质量安全文化的培育机制，提高医护人员对医疗质量安全的重视程度。

14.医疗质量信息公开制度：建立医疗质量信息公开的制度，加强对医疗质量信息的披露和公示。

15.医疗质量创新与改进制度：推动医疗质量创新和改进，提高医疗服务的质量和效果。

16.医疗质量技术与标准制度：建立医疗质量技术和标准的制定与执行机制，实施规范化的医疗服务。

17.医疗质量评估与认证制度：积极参与医疗质量评估和认证，提高医疗服务的质量水平。

18.医疗质量风险投诉与解决制度：建立医疗质量风险的投诉和解决机制，确保患者的合法权益。