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医疗质量医疗安全十八项核心制度教学课件PPT模板

08、术前讨论制度
17、临床用血审核制度
09、死亡病例讨论制度
18、信息安全管理制度
一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
01
一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
手术安全核查制度
信息安全管理制度
抗菌药物分级管理制度
危急值报告制度
01、首诊负责制度
10、查对制度
02、三级查房制度
11、手术安全核查制度
03、会诊制度
04、分级护理制度
一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
十八项核心制度培训一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
保障患者诊疗周期内诊疗服务的连续性。
一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。

十八项医疗安全核心制度ppt课件

遗憾的是病人还是挂了
•
（15.死亡病历讨论制度），
•
16、这个时候天亮了，交班了
•
（16.值班和交接班制度），
•
17、交完班还得写病历
•
（17.病历书写规范和管理制度），
• 18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）
3
（一）首诊负责制
1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有执业医师以上人员参加会诊。
b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖理的患者。
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（四）护理分级
3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 4、自理能力分级 4.1 分级依据采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力等级。
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（四）护理分级
根据国家卫生计生法制司发布《护理分级》卫生行业标准的通告（国卫通[2013]6号），编号WS/T431-2013，标准自2014年5月1 日起施行。
1.范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的办法、依据各实施要求。
2、术语与定义
2.1护理分级
是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力

《十八项核心制度要点》解读 ppt课件

一、医疗质量安全核心制度定义
医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
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二、医疗质量安全核心制度十八项要点内容
(1)首诊负责制度
(10)查对制度
(2)三级查房制度
(11)手术安全核查制度
(3)会诊制度
(12)手术分级管理制度
（3）临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。
（4）抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
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（八）术前讨论制度
1、定义：
指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
（2）医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。（3）医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。
（4）新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案。
（5）各级值班人员应当确保通讯畅通。
（6）四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。
（7）值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。
（8）交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
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（六）疑难病例讨论制度
1、定义：
指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。
指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

十八项医疗核心制度解读ppt课件

一类手术
手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。
注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
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各级医师手术范围
医师级别
手术范围
主任医师
可完成四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质量、水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。
副主任医师
可完成三、二、一类手术，但应侧重乙类手术质量、水平的提高。
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●全院实行早班集体交班制度 ●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 ● 医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。 ●护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接 ●病区均实行24小时值班制。
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6.疑难、危重病例讨论制度
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间。
5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。
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8.术前讨论制度
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对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医
主治医师可参与二、一类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。
责任主体
转入专科或医院。接替首诊诊室（医师）职责
患
诊断明确
者
门急
诊断不明确
组织专家会诊
诊
就
特殊情况
诊
危急症、三无人员
组织抢救并上报
门急诊治疗
收
转入他院诊疗
入其他专科诊疗
；
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十八项医疗核心制度详解ppt课件

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行 “五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。
2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
2.三级医师查房制度
●主治医师查房
●参加人员——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
●查房内容——
要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

医疗安全十八项核心制度.ppt

4.术前讨论的结论应当记入病历。
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死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
（一）定义指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊
疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。
死亡病例讨论制度
（二）基本要求 1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。尸检
一、首诊医师负责制
多发伤、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
2 三Hale Waihona Puke 医师查房制度三级医师查房制度
副主任以上医师
三级医师
2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。
3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。
区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
5.各级值班人员应当确保通讯畅通。 6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。 7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。 8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。

18项医疗核心制度课件 PPT

会诊制度
2
科内会诊制度
会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、会诊目的等
广泛讨论
明确诊疗方案，提高医疗质量及科内
业务水平
会诊制度
3
科间会诊制度
会诊对象—— 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助
注履行首诊负责制，会诊制度应力戒
1、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不查、不听；
2、务必完善医疗文书记录，切不可不写不记； 3、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检查、住院、转科、转院，以免错过最佳抢救时间，应充分体现“生命第一、健康第二”的医疗原则。 4、病情不稳定，存在生命危险可能的病人，医生要亲自陪同住院检查、转科、转院，切不可一查了之，一收了之、一转了之。 5、首诊医师实行严格交接班制度，切不可一接了之，再也不管不问，置之度外。
讨论对象—
疑难病例、入院一周内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例
疑难病例讨论制度
要主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）点
参加人员—
本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。
频次— ≥2次/月
三级医师查房制度
主治医师查房
频次——1次/日，危重病人随时巡视检查、重点医师、护士长
查房内容——
1、对所分管病组系统查房，了解病情，确定诊疗方案及手术方式，疗效评定。 2、危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查房。组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论，查明原因。 3、疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报科主任并请上级医师查房。 4、每周一次常见病、多发病教学查房，系统讲解，提高下级医师的业务水平。 5、检查病历及各诊疗情况，发现问题及时纠正。 6、签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。 7、决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。 8、听取医护人员及患者意见，协助护士长搞好病房管理。

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清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
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清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
ONE 清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
主任医师或副主任医师---主治医师---住院医师。实行科主任领导下的医师团队负责制的科室,医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调整。
基要
2.遵循原则
低职称医师服从高职称医师
本同医职师称团的队低成年员资服医从师医服师从团高队年负资责医人师清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
十八项核心制度培训清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。

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02
疑难病例讨论要求：
1.专册记录，主持人需审核并签字；讨论结果及时记录于疑难病例讨论记录本和病历中。 2.记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职称、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录。
07
急危重患者抢救制度
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四级手术患者手术当日和急危重症患者必须床旁交班。值班期间所有医疗活动必须及时记录。
交接班内容应当专册记录，并由接班人员双签名。
06
疑难病例讨论制度
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定义：为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难的病例进行全科
03
会诊制度
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定义：出于患者诊疗需要，
由本科室或本机构以外的医务人员协助提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。
1.按紧急程度分类
急会诊
时限要求 10分钟到位
普通会诊
时限：48小时
2.按会诊范围分类
3 首诊医师应作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4
非本机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并推荐患者前往相应医疗机构就诊。
02
三级查房制度
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定义：患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调
LOGO 公司名称
医疗质量医疗安全
十八项核心制度培训
主讲人：当图儿
医疗质量安全核心制度
新旧制度对比
删除了：医患沟通制度
新增了：手术安全核查制度信息安全管理制度抗菌药物分级管理制度危急值报告制度
目录
01、首诊负责制度 02、三级查房制度 03、会诊制度 04、分级护理制度 05、值班和交接班制度 06、疑难病例讨论制度
完成会诊，会诊情况应在病历中记录并及时落实，不能落实时应在病程记录中说明原因。
05
值班和交接班制度
请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴，请添加说明文字，图像描述及总结。
定义：医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制，保障患者诊疗过程连续性
的制度。
01 02 03
应建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班清单并保证常态运行。实行医院总值班制度，总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。
01
科内会诊
02
院内会诊（科间会诊）
03
全院大会诊
04
外院医师来院会诊
05
本院医师外出会诊
要求：原则上，会诊邀请人员应当陪同
完成会诊，会诊情况应在病历中记录并及时落实，不能落实时应在病程记录中说明原因。
04
分级护理制度
请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴，请添加说明文字，图像描述及总结。
当值人员离开值班区域必须向其他在岗人员告知去向。因职责原因需离开较长时间的，应由其他有资质医务人员值守。
单人值班的部门，如须离开岗位，应向相关人员告知去向和联系方式，接到呼叫后及时回复，并及时回到值班岗位。
各级值班人员应确保值班通讯工具处于正常状态。
接班人员应按时到岗，接班人员未到岗，交班人员不得离岗。
定义：患者的首位接
诊医师(首诊医师)，在一次诊疗周期结束前或由其他医师接管前，负责该患者一次诊疗周期内全程诊疗管理的制度。
目的：明确医疗责任
主体制度，消除推诿患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本要求
1 明确患者在诊疗周期内不同阶段的责任主体。
2 保障患者诊疗周期内诊疗服务的连续性。
3.明确查房周期
工作日每天至少查房2次，非工作日至少查房1次；主任医师和副主任医师每周至少查房2次；主治医师每周至少查房3次；术者必须亲自在术前和术后24小时内查房；手术患者术后3天内须每天由主治医师及以上职称医师查房；因故不能完成者，主任医师和副主任医师应在医疗管理部门备案，主治医师在科室内备案。
整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
1.实行三个不同级别的医师查房
主任医师或副主任医师---主治医师---住院医师。实行科主任领导下的医师团队负责制的科室,医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调整。
基本要求
2.遵循原则
低职称医师服从高职称医师同职称的低年资医师服从高年资医师医师团队成员服从医师团队负责人所有医师服从科主任的工作原则医师团队负责人对本团队医疗活动负责
定义：出于患者诊疗需要，
由本科室或本机构以外的医务人员协助提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。
1.按紧急程度分类
急会诊
时限要求 10分钟到位
普通会诊
时限：48小时
2.按会诊范围分类
01
科内会诊
02
院内会诊（科间会诊）
03
全院大会诊
04
外院医师来院会诊
05
本院医师外出会诊
要求：原则上，会诊邀请人员应当陪同
或多学科讨论的制度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨论对象：
一个诊断周期未明确诊断、诊疗方案难以确定疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效非计划再次住院和非计划再次手术出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等
01
疑难病例讨论制度
主持人—— 科主任或其授权的副主任参加人员——全科人员，必要时协调相关科室人员或外院人员参加。讨论成员中应至少有2 人具有主治及以上资格。
科室应明确各岗位值班人数、岗位职责和值班人员资质。医疗机构及科室值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
当值医务人员中必须有本机构注册的医务人员，非本机构注册医务人员不得单独值班。
04 05 06 07 08 09 10
当值人员非职责原因不得离开值班区域，夜间必须在指定地点休息。
07、急危重患者抢救制度 08、术前讨论制度 09、死亡病例讨论制度 10、查对制度 11、手术安全核查制度 12、手术分级管理制度
13、新技术和新项目准入制度 14、危急值报告制度 15、病历管理制度 16、抗菌药物分级管理制度 17、临床用血审核制度
18、信息安全管理制度
01
首诊负责制度
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