脑出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就会误诊

脑出血CT诊断标准脑出血是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。

CT扫描是诊断脑出血的重要手段之一，下面将介绍脑出血CT诊断的标准。

一、出血部位。

脑出血常见的部位有基底节、大脑半球、小脑、脑干等。

CT扫描可以清晰地显示出出血的部位，帮助医生进行准确的诊断。

二、出血形态。

脑出血的形态有多种类型，包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血等。

CT扫描可以帮助医生判断出血的形态，指导后续的治疗方案。

三、出血范围。

脑出血的范围大小不一，有的只是局部出血，有的则是广泛的脑出血。

CT扫描可以清晰地显示出血范围的大小，有助于医生进行评估和治疗。

四、出血量。

脑出血的出血量大小直接影响患者的病情严重程度，CT扫描可以帮助医生准确地评估出血量的大小，为治疗提供重要依据。

五、周围组织受累情况。

脑出血不仅会对出血部位造成损伤，还会对周围的组织造成一定的影响。

CT扫描可以帮助医生观察出血部位周围的组织受累情况，为治疗提供重要参考。

六、出血原因。

脑出血的原因有多种，包括高血压、动脉瘤破裂、脑血管畸形等。

CT扫描可以帮助医生寻找出血的原因，指导后续的治疗和预防。

七、出血并发症。

脑出血常常伴随着一些并发症，如脑水肿、脑疝等。

CT扫描可以帮助医生及时发现并发症的情况，采取相应的治疗措施。

总之，脑出血CT诊断标准是非常重要的，可以帮助医生全面地了解患者的病情，制定合理的治疗方案。

希望广大医务工作者能够加强对脑出血CT诊断标准的学习和应用，提高对脑出血的诊断水平，为患者的康复做出更大的贡献。

脑出血的影像学表现脑出血的影像学表现1.引言脑出血是指血液在颅内异常破裂引起的出血现象。

影像学检查是鉴别脑出血和其他脑血管疾病的重要手段之一。

本文将详细介绍脑出血的常见影像学表现。

2.CT扫描表现脑出血在CT扫描中呈现为高密度灶，大致可分为以下几种类型：●高密度灶的圆形或椭圆形影像区域，代表活动出血●高密度灶的环状影像区域，代表早期出血结果较快的溶血●高密度灶的斑点状影像区域，代表早期出血●高密度灶的近圆形影像区域，代表慢性出血3.MR扫描表现MR扫描可以提供更详细的脑出血影像学表现：●T1加权像上，急性出血呈现为高信号区域，亚急性出血呈现为低信号区域，慢性出血呈现为略高信号区域。

●T2加权像上，急性出血呈现为高信号区域，亚急性出血呈现为混杂的高低信号区域，慢性出血呈现为稍低信号区域。

●弥散加权成像（DWI）可用于检测脑出血的早期变化，呈现为高信号区域。

4.血管造影血管造影可以显示脑出血的原因，如动脉瘤、动脉瘤破裂等。

常用的血管造影技术包括数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）。

5.磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）可以非侵入性地显示脑出血相关的血管异常，如动脉瘤、狭窄等。

6.PET扫描表现正电子发射计算机断层扫描（PET）可用于评估脑出血后的脑组织功能和代谢状态。

本文档涉及附件：附件1、CT扫描影像示例附件2、MR扫描影像示例附件3、血管造影影像示例附件4、磁共振血管造影影像示例附件5、PET扫描影像示例本文所涉及的法律名词及注释：●动脉瘤：血管壁异常扩张形成的局部扩囊病变。

●溶血：血液异常溶解，释放出大量游离血红蛋白，导致局部出血环状影像区域的形成。

●脑组织功能：指脑部神经元和细胞的正常运行和交流能力。

●代谢状态：指脑部细胞和组织的能量代谢和化学反应状态。

为什么脑出血要做磁共振？这些细节CT 不会告诉你有时候在想，明明CT 看出血那么清楚明白，为什么还要用核磁这么烧脑的影像工具呢？直到有一天，一个病人出现了，CT 上的出血如此清晰，如此简单，如此小case，哎慢着慢着，这个出血好奇怪……不像是高血压性脑出血……难道有畸形……还是做个核磁吧……那么，核磁上血管畸形导致的脑出血又有什么特点呢？先来看看各种血管畸形的示意图A：动静脉畸形伴丛状小巢（小箭）：黑线示供血动脉，小点区为引流静脉，空白箭头示饮酒静脉区的静脉曲张；B：大脑大静脉畸形：巨大的大脑大静脉（大箭）通过永存镰状窦引流（小箭）；C：软脑膜动静脉瘘：可见不规则的动脉（实黑线）引流入一扩张的皮层静脉（小点状区）；D：脑桥血管畸形；E：静脉畸形：小箭示一伞状扩张的髓质静脉团，大箭示扩张的引流静脉；弯箭示另一类型的静脉畸形；F：海绵状血管瘤：箭头所示为含铁血黄素沉积。

动静脉畸形（AVM）AVM 是颅内血管畸形中最多见的，病变由一团紧密连接在一起的粗细不均匀的异常血管组成。

多发于大脑半球，以大脑中动脉供血区最为多见。

CT 上AVM 常为混杂密度影，供血及引流血管呈迂曲的条样等密度或高密度，病灶内可见条样或点状钙化，边界不清。

约2/3 患者可发生出血，其出血表现与高血压性脑出血相似。

当脑出血患者表现为以下几种情况时，要考虑AVM：（1）血肿位于大脑表浅部位；（2）CT 平扫时血肿中可能有相对低密度的畸形血管，或者钙化的血管影；（3）MR 检查时显示血肿内或附近有血管流空影，T1 及T2 像上均为无信号暗区；72 岁男性，左侧额顶叶AVM 伴出血。

A：平扫CT 示出血灶，病灶内密度不均匀；B：左侧顶叶可见血管流空影，提示AVM；C-D：DSA 显示AVM，供血动脉为左侧MCA，引流静脉为皮层静脉[1]。

以下图表为Spetzler-Martin AVM 分级[2]：神经科精品课程推荐除了动静脉畸形，海绵状血管瘤（CMs）、发育性静脉异常（DVAs）等在核磁上怎么看呢？瞧，这个烧脑的影像工具对于神经科大夫诊断疾病还是一大法器，无论如何都得抓起来啊！丁香公开课特别开设《手把手教你系统解读颅脑MRI》系列课程，专程为你答疑解惑。

脑出血的影像学诊断脑出血是指脑组织内发生的血液的非创伤性渗出，造成局部组织损伤和功能障碍。

对于脑出血的诊断，影像学是一种重要的辅段。

本文将介绍脑出血的影像学诊断方法及其特点。

1. CT扫描CT扫描是脑出血最常用的影像学诊断方法之一。

脑出血在CT图像上呈现为高密度灶，通常呈不规则形状，其密度较周围正常脑组织高。

脑出血的密度与出血的时间有关，早期出血密度高，时间久远的出血密度逐渐降低。

通过CT扫描可以确定出血部位和范围，评估出血的严重程度，对指导治疗和预后判断具有重要意义。

2. MRIMRI是另一种常用的影像学诊断方法。

相比于CT扫描，MRI能够提供更加详细的软组织解剖信息，并能够对脑出血的不同期别进行更准确的分析。

MRI图像上脑出血呈现为低信号灶，通常在T1加权图像上呈现高信号，在T2加权图像上呈现低信号。

MRI还能提供血管影像学信息，帮助评估出血的原因和有无血管畸形。

3. 脑血管造影脑血管造影是一种能够直接观察脑血管情况的影像学检查。

通过注射造影剂，可以在血管内部产生高密度影像，从而能够观察到血管的位置、形态和管腔情况。

脑血管造影对于评估脑血管病变、血管畸形以及出血的原因十分有帮助，能够提供更加全面的诊断信息。

4. 磁共振血流成像磁共振血流成像是一种无创性的血管成像方法，能够评估脑血管的血流灌注情况。

通过获得动态血流信息和灌注参数，可以提供脑出血的血流动力学状况，对脑代谢和供血不平衡的评估具有重要意义。

磁共振血流成像能够辅助判断脑出血的严重程度和预测患者预后。

，影像学在脑出血的诊断中起着重要的作用，能够提供脑出血的部位、范围、时间和严重程度等信息。

不同的影像学方法有其特点和适应症，结合临床病史和体征，能够提高脑出血的准确诊断率，为临床治疗和预后评估提供指导。

但需要注意的是，影像学诊断仅为辅段，最终的诊断和治疗还需结合临床医生的判断和实际情况来进行。

颅脑常见疾病CT 漏诊误诊原因分析罗久伟(空军青岛航空医学鉴定训练中心,山东266071)CT 检查是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术,能够发现大多数疾病,包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病,且通常能明确诊断。

然而,CT 平扫有其自身的局限与不足,且存在一定的观察盲区。

本文从以下4种常见颅脑疾病的CT 平扫,分析漏诊、误诊原因。

1脑梗死1.1脑干梗死后颅窝在CT 图像上有多种密度差别极大的结构,在2种密度差异较大的物质交界处,容易产生伪影[1]。

其中最突出、影响最大的是岩骨间低密度带(即亨氏暗区),其次是枕内隆突所致的放射状高密度伪影,还有鞍区低密度影、颅板内高密度带、桥小脑角高密度区、中颅窝高密度区等。

伪影常掩盖脑干的病变,最常见的是脑干梗死,尤其是腔隙性梗死及早期脑干梗死,导致脑干梗死极易漏诊。

故在检查后颅窝(如小脑、脑干)病变时,应用5mm 薄层扫描,如仍采用10mm 层厚常规扫描,由于颅骨的干扰,极易将微小病灶漏掉[2]。

1.2小脑半球梗死在小脑梗死还没有明显水肿、密度不是很低的情况下,第四脑室未出现异常变形,常常会误认为是后颅窝颅骨容积效应造成的伪影而漏诊,且脑梗死发生后24h 内头颅CT 平扫阳性检出率有限,使小脑梗死的检出率更低[3]。

1.3胼胝体梗死一是对胼胝体解剖结构认知不足,二是容易忽略侧脑室旁的略低密度影,而把注意力重点放在基底节区和各脑叶实质上,当病人症状很重、而脑叶实质部分和基底节区未见明显病变时,此时要想到有收稿日期:2018-01-10作者简介:罗久伟,男,汉族,副主任医师,硕士研究生,1970年2月出生,山东济宁人,主要从事医学影像诊断工作。

摘要:分析4种常见颅脑疾病CT 漏诊、误诊原因,并针对其原因提出了相应的对策,能最大限度地显示疾病内部细节,减少疾病的漏诊或误诊。

关键词:颅脑疾病;漏诊误诊;CT 检查中图分类号:R445.3;R651.1文献标识码:BDOI:10.3969/j.issn.1001-0270.2018.03.18Analysis of Missed Diagnosis and Misdiagnosis of CT in Common Brain DiseasesLUO Jiu-wei(The Qingdao Aviation Medicine Appraisal Training Center of Air Force,Qingdao266071,China )Abstract :To analyse reasons of missed diagnosis and misdiagnosis of CT in four kinds of commonbrain diseases,and put forward countermeasures for the reasons,in order to show the internal detail of the disease and reduce missed diagnosis or misdiagnosis furthest .Key Words :Brain Disease;Missed Diagnosis or Misdiagnosis;CT Examination57无胼胝体梗死的可能,MR检查矢状位可清晰地显示出来[4]。

脑出血的影像学表现脑出血的影像学表现一、介绍脑出血是一种常见的急性脑血管病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍脑出血的影像学表现，包括其常见的影像学特征、分类和定位。

二、影像学特征1·CT扫描脑出血在CT扫描上呈高密度灶，常呈现为圆形或不规则形状。

密度高于周围的脑组织，且通常在出血后数小时内可见。

血肿周围可有占位效应，表现为脑组织受压。

根据出血的年龄，CT表现可分为新鲜出血期（高密度）、亚急性期（高密度与低密度混杂）和慢性期（低密度）。

2·MRIMRI可提供更详细的脑出血图像，并可以区分血肿的不同阶段。

T1WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿为高低信号与高信号混合，慢性期血肿为低信号。

T2WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿呈高信号，慢性期血肿呈低信号。

同时，MRI还可通过增加脑出血局部血流灌注的动态对比增强扫描以及磁共振血管成像，进一步评估血肿的性质和影响范围。

三、分类根据出血的部位和病因，脑出血可分为以下几种类型：1·股沟出血：发生在大脑股沟的出血，常见于高龄患者和高血压患者。

2·脑内出血：发生在脑实质内的出血，可分为深部出血和浅部出血。

●深部出血：发生在基底节、内囊等部位，常见于高血压。

●浅部出血：发生在大脑皮质、白质交界处，常见于颅脑外伤。

3·蛛网膜下腔出血：发生在蛛网膜下腔的出血，常由脑动脉瘤破裂引起。

4·脑室出血：发生在脑室内的出血，常见于颅脑外伤和脑动脉瘤破裂。

四、定位定位是脑出血影像学诊断的重要内容之一，根据血肿的位置可以推断出血源的部位和病因。

1·血肿位于大脑股沟：可能存在大脑股沟出血。

2·血肿位于基底节、内囊等部位：可能存在深部出血。

3·血肿位于脑皮质、白质交界处：可能存在浅部出血。

4·血肿位于脑室：可能存在脑室出血。

附件：本文所涉及的影像示例图片。

小脑出血易误诊影响预后，精准诊断有迹可循小脑出血的症状多种多样，临床上误诊率较高，可被误诊为椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、蛛网膜下腔出血、脑梗死、颈椎病、高血压脑病等疾病。

由于小脑出血通常起病急骤、病情变化快，若未能及时得到诊断将造成脑积水、脑干受压、脑疝等严重后果。

一、小脑出血概述小脑出血在所有脑出血中约占10%。

与其他脑出血类似，有高血压病史的患者，特别是病史超过10年的患者为小脑出血的高危人群。

小脑出血的好发部位主要是齿状核区域。

出血的位置（靠近中线或位于两侧）影响患者的症状和临床过程，这可能比血肿大小对预后的影响更为重要。

一般而言，血肿越靠两侧、体积越小，越可能避免脑干受累，预后越好；而位于小脑蚓部的出血则是导致患者早期死亡的重要风险因素。

二、临床表现小脑出血临床表现复杂，这与小脑的解剖结构复杂有关，临近的不同部位脑组织受血肿压迫，由此导致的临床表现也多种多样。

小脑出血的症状可分为两类：一类为小脑本身受损导致的症状，包括头晕、共济失调、眼震、肌张力下降等；一类则为附近组织受压引起的症状，包括头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫、脑膜刺激征等。

在所有的症状中，以眩晕、头痛、恶心呕吐最为常见。

患者的症状通常突然出现，症状的发展过程可能包括：急骤起病的头痛→恶心和呕吐→共济失调→头晕及眩晕→构音障碍→颈部头痛→意识改变或丧失小脑出血的临床症状难以一概而论，血肿压迫的部位不同，患者的症状也不尽相同。

如果血肿压迫到小脑与前庭的联系纤维，则以头晕、呕吐、平衡障碍表现为主；当血肿压迫脑干，可表现为偏瘫、面瘫、一侧病理征阳性；出血后水肿压迫或出血破入第四脑室则造成脑水肿，则表现为头痛、呕吐及脑膜刺激征。

三、可能导致误诊的原因1、意识不足：提到脑出血，最常见的便是高血压导致的基底节区域出血。

而小脑出血相较幕上脑出血发病率更低，容易让人掉以轻心。

2、临床表现缺乏特异性：如前文所述，除小脑受损的症状之外，血肿压迫引起的局部症状可导致医生做出错误判断，如患者前庭症状明显时，容易被误诊为梅尼埃病等疾病，脑膜刺激征明显时则更容易想到蛛网膜下腔出血。

脑出血时凝血功能的改变脑出血，听上去就让人觉得有点毛骨悚然，是吧？别担心，我们今天来聊聊这玩意儿背后的凝血功能变化，轻松一点，大家一起听个故事。

脑出血其实就是血管破了，血流到了大脑里，想想就像一条河流被石头挡住了，水流泛滥，真是让人心烦。

可是，血液可是个古灵精怪的家伙，凝血功能一改变，这事儿就更复杂了。

想象一下，你的小朋友在公园玩得正开心，突然摔了一跤，膝盖上磕了个包，哎哟，那可是立马出血了。

这时候，身体里的凝血机制就像个“修理工”，飞速赶来，试图把这个小伤口给处理好。

可是脑出血就不一样了，血液在脑子里可不能随便流动，要是这个“修理工”没按时到，那事情就闹大了，后果可想而知。

脑子里的血液一旦无法正常凝固，那可真是要闹出不少笑话，或者说，悲剧。

说到这里，我们得聊聊这凝血机制到底是怎么运作的。

凝血就像是一个精密的机器，里面有很多小零件，缺一不可。

血小板、凝血因子，这些都是主角，像是在开派对，每个小伙伴都得尽职尽责，才能保证聚会不出乱子。

脑出血发生的时候，这个派对就变成了混乱的集市，有的小伙伴可能在打瞌睡，有的则是过于兴奋，导致凝血功能就这么乱了套。

脑出血的出现，往往让这些小家伙们有点手忙脚乱。

血小板反应得太快，可能导致形成血块，反而让问题更加严重，结果就像是“救火队员”把火越救越大。

而如果反应慢，那就会出现出血不止的尴尬场面，真是让人哭笑不得。

所以，脑出血时的凝血功能变化，简直就像一场疯狂的马戏团，变化莫测。

不同人对脑出血的反应也是大相径庭的。

有些人凝血功能一下子就被调动起来了，像是给他们打了兴奋剂，血块一来就立马拦住了出血，表现得相当给力。

而有些人呢，凝血功能就像在放假，完全不搭理这个血流问题，导致情况越演越烈。

这就真的是个“看天吃饭”的故事，个体差异大得让人瞠目结舌。

医生会给出一些处理方法，比如用药物来调节凝血功能，像是在给这些“小家伙”喝咖啡，让他们提提神。

可是，这药物的使用也得谨慎，弄不好就会给“派对”添乱，导致出血更严重，这可真是令人心焦。

一文带你看懂“脑出血”的CT片，以后再也不是满眼懵圈。

在门诊，经常有患者朋友问我，医生，这是xx时间，做了个CT，帮我看看，严重不？是否有过类似咨询的情况？或者有些医者，拿着脑部CT片，还是有点心虚？别急，今天一文，带你读懂，脑出血的CT片，从此以后，你就是从容以待了。

我们先来普及下概念，通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。

患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

首先拿到片子后，要不急不忙，把片子的正反面找到，可以通过时间日期找到，这点很重要（因为我看到过，片子拿反了，还在看半天的事情），这时候需要做到心里有数，怎么有数？知道哪些是正常，哪些是异常，只有知道正常片子，你才能看出异常来。

好了不废话了，下面进入正题：（各位看官，下面需要看一遍，因为里面涉及一些专业词汇。

）【CT诊断要点】•新鲜出血，为肾形或不规则均质的高密度区，边缘清楚，CT值60~80Hu，血肿周围有规整的低密度水肿带，包绕，有占位效应,出血可破入脑室和蛛网膜下腔,因出血水肿引起脑室、池的变形和移位。

【为了让大家更明白，这里做个小知识扩充：1、脑CT出现了高密度影，有可能是出现了急性，脑出血，急性脑出血后，可以出现这种现象；2、脑CT低密度影可以是脑缺血性病变、囊性病变、炎性病变、脱髓鞘病变、大部分的肿瘤，先天性病变或者变异。

低密度影可以是良性病变，也可以使恶性病变，一般来说边界清楚、密度均匀的考虑良性病变，而边界模糊，密度不均匀，内可见囊变、坏死的考虑恶性，脑内恶性病变大部分可以看到脑水肿。

】•亚急性期脑出血：从周边开始密度减低，逐渐成为等密度、低密度，最后在慢性期残存裂隙状囊腔，局部因脑组织受压坏死、液化、吸收，脑组织体积变小。

•一般情况无需强化，如行强化扫描，多在出血吸收期或囊变期，在增强扫描中，可见血肿周围环形强化，环的大小、形态与原来血肿的大小，形态相一致。

最容易误诊的四种常见病美国“医学博士”网站报道，到医院看病，即便是最好的医生，也有看不准病的时候。

美国全国患者安全基金会说，医生犯的错误当中约有百分之十四是误诊。

这是因为很多疾病症状相似，只有通过检验才能作出正确的判断，然而很多医生非常自信，认为没有必要做那么多检验。

如果你对经常混淆的情况有所了解，你就会向医生提出正确的问题以防止或者纠正诊断错误，以尽快恢复健康，甚至挽救你自己的生命。

第一，症状：身体一侧麻木、头疼、眩晕、视力突然模糊不清、身体缺乏平衡杆或者肌肉少了协调性以及或者口齿不清。

医生经常诊断为眩晕、偏头疼或者内耳疾患。

实际上，出现上述症状有可能是中风。

为什么会出现误诊呢？研究显示，发生在四十五岁以下的中风病例中百分之十四被误诊。

病人年轻，其他方面都很健康，急诊医生首先会诊断为比较轻微的病症。

如果医生对你的中风没有治疗就让你离开急诊室，你还有可能中风。

这样你就有可能失去修复受损的言语能力和视力的机会，偏瘫以及大脑损伤也无法避免。

建议；如果身体一侧麻木或者上述症状兼而有之，且症状持续一小时以上，就要赶紧去看急诊。

第二，症状：头疼以及或者耳鸣、耳疼，加上背、颈以及或者牙疼。

医生经常诊断为偏头疼或者耳朵疾患。

实际上，出现上述症状有可能是颞下颌关节综合症。

为什么会出现误诊呢？连接下颌与头颅的关节发炎的时候，疼痛会向四周辐射，引起头疼或者耳朵发病。

颞下颌关节综合症最好由口腔科医生诊治，可是出现这种症状，你常常会去普通医学博士那里，这样一来他就可能会作出另一种诊断。

你会为此付出什么代价呢？缓解疼痛本来是轻而易举之事，找错了医生反而让其加重了。

建议：如果医生仅仅了时临时处理一下，没有进行任何检验，如果医生开的药方对你来说不解决问题，就要去看口腔医生。

第三，症状：疲劳、呼吸困难加上胸痛或者胸紧以及或者心悸。

医生经常诊断为应激反应或者恐慌发作。

实际上，出现上述症状有可能是心脏病发作或者心脏病。

为什么会出现误诊呢？心脏病发作的时候，相比于男性，女性出现的症状要轻微一些。

急性脑外伤患者CT扫描6注意⊙四川省乐山市夹江县人民医院 吴 谯急性脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的损伤。

急性脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍，这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。

不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。

而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

急性脑外伤是年轻人死亡和重残的主要原因，其最重要的并发症为颅内血肿，必须及时通过CT等检测手段对患者的病情了解清楚，从而采取针对性的治疗措施。

目前在临床上，将CT扫描作为诊断脑外伤的首选方法，其对急性、超急性脑外伤，以及外病灶的显示与诊断均具有良好的临床意义。

CT扫描具有检查时间短、费用低、普及率高、操作简便易行等优点，更为重要的是，对于急性、超急性脑外伤出血，CT显示较MRI 更为清晰，医生还可在CT引导下进行介入治疗。

但是，急性脑外伤患者常有躁动、呕吐、出血等恶性表现，可能严重干扰CT扫描的正常进行，为准确的完成扫描、缩短救治时间，在进行CT扫描中需注意以下事项：头部位置固定患者由于呕吐、躁动、谵妄、昏迷（点头样呼吸）等会导致头部位置不固定，因此需要医务人员用拇指、食指或相关固定器械固定患者下颌部。

对于呕吐患者将其头部侧偏，选用快速扫描功能，并且保证扫面视野足够大。

出血出血患者需要先包扎伤口后再行扫描，并且选用短时间、大毫安扫描。

如患者出血过多，病情极为严峻，则在扫描过程中需要医务人员陪同，如有异常需及时采取相关急救措施，以免发生重大的医疗事故。

眼眶外伤对眼眶外伤且肿胀的患者行横断扫描时，如不能完全显示骨折大小、位置及移位情况，则需同时进行冠状扫描，层厚与层距均用4mm。

顶部外伤由于颅骨顶骨位置的特殊性，在常规12层扫描过程常会造成骨折漏诊，因此需要操作人员仔细观察图像，如发现可疑的顶骨骨折迹象，则需进行12层以上的扫描，并将整个顶骨扫描完全，可行冠状扫描帮助鉴别。

颅脑常见疾病CT漏诊误诊原因分析
罗久伟
【期刊名称】《影像技术》
【年(卷),期】2018(030)003
【摘要】分析4种常见颅脑疾病CT漏诊、误诊原因,并针对其原因提出了相应的对策,能最大限度地显示疾病内部细节,减少疾病的漏诊或误诊.
【总页数】2页(P57-58)
【作者】罗久伟
【作者单位】空军青岛航空医学鉴定训练中心,山东266071
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3;R651.1
【相关文献】
1.支气管结核的CT漏诊误诊原因分析 [J], 刘兆芹;钱学江;刘中冲
2.肝脏CT漏诊误诊42例原因分析 [J], 祝鸿耀
3.CT平扫颅脑常见疾病易漏诊误诊病例分析 [J], 熊建国;王家林;赵晓东
4.145例胎盘早剥及漏诊误诊原因分析 [J], 林蕾; 索冬梅; 林育娇; 郭绮棱
5.经阴道三维超声检查子宫内膜息肉的漏诊误诊原因分析 [J], 宋若玲;李留霞;刘艳芳;黄彦文
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头颅CT七大坑，你掉进去过几个？头颅平扫 CT 是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约 1/14 的急诊患者接受过头颅 CT 检查，然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅 CT 征象还有很多。

发表于 The Journal of Emergency Medicine 的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅 CT 征象，希望借此来帮助临床医生的诊疗。

1. 大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提示大脑中动脉（MCA）血栓形成的高度特异性征象，其可见于35%-50% 的确诊MCA 闭塞患者中，该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。

其中可能漏诊的是远端MCA 闭塞，因M2 段可能仅出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中（图1）。

因此，在检测HMCAS 时，需要观察整段 MCA，有时甚至需要进行薄层扫描。

图 1 平扫和增强 CT 显示远端 MCA 闭塞。

（A）右侧 MCA-M2 段出现局灶性高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中；（B）右侧额下回出现低密度灶，表示近期梗死；（C）CT 增强血管造影显示右侧M2 段充盈缺损，与 A、B 图中高密度和低密度影相对应2. 脑实质异常卒中发病 48 小时内首次 CT 扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1 周及 3 个月时神经功能障碍程度呈正相关，而超早期（< 4 小时）即出现 CT 阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。

患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判，回顾既往 CT 检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要（图 2）。

图 2 71 岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左侧肢体无力。

（A）既往 CT 显示右侧额叶局灶性低密度影；（B）此次就诊新的头颅CT 显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI 证实了新发梗死将现有 CT 与既往 CT 进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键（图 3）。

脑出血的影像学表现脑出血的影像学表现脑出血是一种常见的神经血管疾病，其影像学表现对于诊断和治疗至关重要。

本文将详细介绍脑出血的影像学特征，包括CT扫描、MRI、血管造影等。

一、CT扫描CT扫描是最常用的脑出血影像学检查方法之一，可以清晰显示出脑出血的位置、形状和范围。

脑出血在CT扫描中呈高密度灶，其密度与周围正常脑组织相比较高。

⑴原发性脑出血原发性脑出血表现为局部或弥漫性脑组织内的出血，一般可分为以下几类：脑室内出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血和小动脉性出血。

（1）脑室内出血：表现为脑室内高密度区，常伴有脑室扩大。

（2）脑实质出血：表现为脑组织内的高密度区，形态不规则。

密度可随时间推移逐渐增高，周围可出现水肿。

（3）蛛网膜下腔出血：表现为蛛网膜下腔内的高密度血液，通常呈阴影状。

（4）小动脉性出血：表现为小血管破裂引起的局限性出血，常见于基底节和白质区域。

⑵继发性脑出血继发性脑出血是指由于其他原因引起的脑出血，如颅内肿瘤、动脉瘤等。

继发性脑出血的CT表现与原发性脑出血相似，但具体表现还需结合病因进行分析。

二、MRIMRI是一种具有高分辨率的影像学检查方法，对于脑出血的诊断有较高的准确性。

与CT相比，MRI能更清晰地显示脑出血的形态和范围。

⑴原发性脑出血原发性脑出血在MRI中表现为T1WI（T1加权图像）上的高信号区和T2WI（T2加权图像）上的低信号区。

此外，脑出血还可在DWI （扩散加权成像）中表现为高信号区，提示脑出血的急性期。

⑵继发性脑出血继发性脑出血的MRI表现多样，取决于引起出血的具体病因。

如颅内肿瘤引起的脑出血在MRI中可见肿瘤组织内的高信号区，同时伴有周围组织的水肿。

三、血管造影血管造影是一种直接观察血管病变的影像学检查方法，对于脑出血的病因诊断具有重要价值。

通过插管将造影剂注入血管，然后进行X线摄影，观察血管的变化。

⑴动脉瘤性脑出血动脉瘤性脑出血在血管造影中可见颅内动脉瘤的存在，呈圆形或椭圆形影像，造影剂可渗漏出来。