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26 例经内镜微波治疗晚期食管癌支架 置入后再狭窄临床研究

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晚期食管癌支架置入术后并发症的观察与护理

晚期食管癌支架置入术后并发症的观察与护理

食 管 癌 是 我 国高 发 病 率 和 高 死 亡率 疾 病 之 一 ， 要 临 床 表 主 现 为 吞 咽 困 难 ， 于 失 去 外 科 机 会 的 晚 期 食 管 癌 患 者 ， 取 姑 对 采 息 治 疗 可 解 除 因 吞 咽 困 难 所 导 致 的 营养 摄 入 障 碍 ， 高 患 者 的 提 生 活 质 量 ， 长 寿命 。现 将 ２０ 延 ０８年 ３月 至 ２１ 年 ２ 我 院收 治 ０１ 月 的 ４ 例患者行食 管支架 置人术 后发 生 的并发症 进行 观察 、 ８ 分 析 ， 合 文 献 报 告 提 出相 应 的护 理 对 策 ， 告 如 下 。 结 报 ｌ 临床 资 料 ． ’ １ １ 一 般 资料 ：８ 患者 中男 ３ ． ４例 ３例 ， １ 女 ５例 ， 龄 ４ —８ 岁 ， 年 １ ３ 平均 ６ ２岁 ； 有 患 者 均 经 胃镜 病 理 组 织 学 确 诊 。其 中 食 管 上 所 段 癌 ５例 ， 中段 癌 ２ 例 ， １ 下段 癌 １ ６例 ， 中下 段 癌 ６ ； 程 １ ６ 例 病 — 月 ； 据 吞 咽 Ｓｏｌ 分 级 ： 根 ｔ ｅ ｏｒ ０级 ： 常 吞 咽 ； 级 ： 吞 咽 部 分 固 正 １ 能 体食物 ； ： 吞 咽软食 ； ２级 能 ３级 ： 进 食 流 质 ； 仅 ４级 ： 全 吞 咽 困 完 难。人院评估 ： ０级 ０ ， 级 ６例 ， 例 １ ２级 １ 例 ， ５ ３级 １ Ｏ例 ， ４级 ７ 例 。 所 有 患 者 均 有 不 同程 度 的 转 移 。 １２ 方 法 ：８例 患 者 临 床 评 估 ， 存 期 ＞３月 ， 去 手 术 指 征 ， ． ４ 生 失 在抗 肿 瘤 、 持 、 症 治 疗 基 础 上 ， 胃 镜 直 视 下 支 架 置 人 术 。 支 对 行 常规 签署 知 情 同 意 书 ， 用 南 京 微 创 医 学 有 限公 司生 产 的 镍 钛 采 记 忆 合 金 食道 带膜 支 架 或 可 携 带 １５ 粒 子 支 架 ， 架 长 度 、 ２Ｉ 支 直 径 、 子 数 取 决 于 病 变 性 质 和 狭 窄 长 度 ， 用 支 架 长 ６ ４ｍ， 粒 所 —１ｅ 直 径 １８ ．ｅ 粒 子数 １ ２ ． —２０ｍ， ９— ５粒 。术 前 常 规 Ｅ Ｇ 血 常 规 、 Ｃ、 凝 血 图 、 管 钡 餐 或 泛 影 葡 胺 造 影 。禁 食 １ 食 Ｏ小 时 ， 麻 后 进 镜 至 局 食 管 狭 窄 上端 ， 记 其 距 门 齿 的 距 离 ， 后 经 胃镜 活 检 孔 将 引 标 然 导 钢 丝 小 心 插 入 胃 内 并 经 ｘ线 证 实 。 退 镜 沿 引 导 钢 丝 用 沙 氏 扩 张 器 逐 级 扩 张狭 窄食 管至 ９ ｍ一１ｍ 再 次 进 镜 确 认狭 窄远 ａ ｒ １ ｍ， 端 病 变 距 门齿 距 离 ， 择 适 当支 架 （ 窄 长 度 ４ｍ） 置 人 器 循 选 狭 ｅ 和 引 导 钢 丝 在 胃镜 直 视 下 缓 慢 释 放 ， 其 支 架 上 下 端 超 出 病 变 使 ２ｍ， 量 注入 温 水 促 使 支 架 展 开 固定 ， 后 将 置 人 器 与钢 丝 一 ｅ 少 最 并 拔 出 ， 后 禁 饮 ２小 时 ， 食 ４小 时 ， 切 观 察 生 命 体 征 ， 术 禁 密 常规 给 予 制 酸 、 血 、 炎 、 液等 治 疗 。 止 抗 补

食管支架置入术治疗食管癌患者临床分析

食管支架置入术治疗食管癌患者临床分析

支架 置 入 组 发 生 再 狭 窄 ２ ８例 ， 生 率 发
６ ．９ ， 生 再 狭 窄 时 问 最 短 ２个 月 ， ８２％ 发 经 过 内镜 检 查 证 实 为 肿 瘤 生 长 致 再 狭 窄 ２ ２
入 组 患者 的 进 食 改 善 明显 优 于对 照组 ， 平
均 生 存 时 间 明显 长 于对 照组 ； 架 置 入 术 支
２２ ０８ ５
镜直视下缓慢释放支架 ， 内镜 下可见支架 缓缓膨胀 ， 遮盖 病变两 端 ， 出 内镜。术 退
后 ： 后 嘱 患者 饮 ５ ％ 左 右 温 开 水 ５ ｍｌ 术 ０ ０ ， 以利于支架 张开变 硬 ， 定 于狭 窄表面 。 固
食 管 癌 食 管 支 架 置 入 术 ， 】 盏
疼 痛 剧 烈 ， 止 痛 药 后 缓 解 。支 架 置 入 后 予
支 架 ； 管 气 囊 扩 张器 ； 架 置 入 器 ； 引 食 支 导
钢丝 。
２６０ ７ ５ ０山 东 莒 县人 民 医 院
摘 要 目的 ： 过 对 近 ５年 ５ 通 ２例 晚 期
方法 ： 术前 ： 常规食道清洁准备 ， 前 术
表 蠢辩鬟 缀糍 瓣缀 攀均鳖豢 阑 沈较ｌ 墨 罐 蠹 蠹２
＊ ０ ． ＿ ｌ ． ｉ ＿ ．
论 ： 管 支 架 置入 术 能 够 明 显 改 善 进 食 困 食 难 ， 长 患 者 生存 时 间 ， 延 并发 症 相 对 轻 微 。 关键词
床 分 析 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
管 支 架 置 入 术 是 采 用 机 械 的 方 法 在 食 管
病变狭窄段放置支架 ， 改善吞 咽困难 的一 种姑息性治疗方法 Ｊ 。通过对 ５ ２例晚期 食管癌患者进行随访观察 ， 比较 内镜 直视

内镜下金属支架置入治疗食管贲门癌性狭窄36例分析

内镜下金属支架置入治疗食管贲门癌性狭窄36例分析

间保持狭窄通畅 ， 又能 阻止癌组 织 向内生长 、 治疗食管 气管瘘 ， 减少肺部 并发 症的作 用 ， 适用 于上 消化道 恶性 狭窄 的 扩张 ， 疗 效肯定［ ３。支架置人术能迅速解 除晚期食管癌患者 的吞咽 困 １］ Ｉ 难和梗阻症状 。该技术 的使 用方 法 简便 ， 患者 痛 苦少 ， 提高 可 患者 的营养状 况 ， 降低 因静脉 营养 所致 的高额 费 用 ； 避免 胃造 瘘给患者 造成 的痛 苦 ， 长生 存时 间且并 发症 少 ； 延 同时也 给患 者化疗 和放疗 提供 了机会 ， 高患者 的耐受性 。进 口支架 由于 提 价格 昂贵 ， 规格单调 ， 技术难度大 ， 支架释 放后无 法调整 或取 出
位距 门齿距 离 ， 插入 留置导丝 ， 分别 用 Ｓｖｒ —Ｇｌａ ａａ ｙ ｉ ｒ ｌ ｄ扩张器探 ｉ
条 由细到粗扩张病变部位至 内径 ｌ ～１ ｍ， 条通 常留置 ５～ １ ３ｍ 探
１ ｉ， ０ｍｎ 胃镜下测量病变下界距门齿距离及 病变长度 ， 根据狭 窄 长度两端各加 ０ ５ ｍ选择 合适支 架 ， ． ～ｌｃ 长度原 则 以支 架上 口 不超过食管 上括 约肌为原 则 ， 门 口附近病变 以及支 架下端不 贲 超过贲门 ０ ５ｃ ． ｍ为原 则 ， 将选 好 的支架放人 置人器 中， 在支架 置人器外鞘 上做待 释放支架标 记 ， 导丝引导 下插入 置人器并 沿 通过病变部位 ， 当置人器标记到 达门齿时 ， 缓慢 退移外套 管 ， 待 支架 自然撑 开后 ， 置人 器及导 丝顺 时针旋 转一 同退 出， 将 支架 在体温作用下迅速复形固定 ， 再次插 入 内镜观 察支架 位置及 释
人器由内芯 、 内鞘 、 外鞘组 成。
１３ 方法 ．
常规插入 胃镜至病变部位 ， 观察 狭窄程度和病变部

食管支架治疗晚期食管癌性梗阻穿孔26例

食管支架治疗晚期食管癌性梗阻穿孔26例
好 的姑息治疗方法 。我院 自 ２ ０ ０ ４年 １月～ ０ ８ ６月问对 ２ ２０ 年 ４ 例晚期食管癌性梗阻及 ２ 食管气管瘘患者在 Ｘ 例 线透视下行食
管 内支架置入术 ，取得了 良好 的效果 ，现分析如 下。
１资料与方法
１１ 临床 资料 ．
本组 ２ ６例晚期食管癌 患者 中，男 １ ８例，女 ８例 ， 均年 平 龄 ５ （ ７ ７ ）其中 ２ ８２ ～ ９ ， 例伴有食管气管瘘均为男性。 Ｓ ｏ ｌ ｒ 按 ｔ ｏｅ 分级 ，吞咽 困难 分：０级能进各种饮食 ，１ 能进 软食 ，２级 级
ｆ ｒ ｔ ｅ ｐ ｌ ａ ｉ ｅ ｔ ｃ ｔ ｅ ｔｏ ａ ｇ ａ ｔｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｏ ｈ ａ ｌ ｔ ｒ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｍ １ ｎ ｎ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｉ ｉ
晚期食管癌常合 并恶性梗 阻、 穿孔所致进食 困难 是影 响患 者生活质量及生存 时间的一个 重要因素 ，常失 去外 科手术机
下 口处被增 生组织填塞 ， 本组无支架脱落、 出血等其它并发症 ，
具体见附表 ２ 。 附表 ２ 食管支架置入后并发症分布
会， 采用 内支架置入的方法 能有效地缓解症状 ， 为患者提供 良
者的分析 ， 我们得到以下的体会 ：（ 确诊无以下的禁忌症： 一）
（ ）严重心肺疾病不能耐受治疗或不能合作者； （ ）高位食 １ ２
管狭窄无法 安装支架者， 一般放置后支架上缘不超过胸锁关节
水平 ： （ ）狭窄过 长且狭窄程度严重导丝不能通过狭窄部及 ３ 成角狭窄者 。 （ ） 于支架应选择带膜、近端呈喇叭 口状支 二 对
架， 这样既可防止肿瘤 从 ｚ型网格 中长入又可封堵瘘 口， 近端
呈喇叭 口状 可防止 向下移位， 又可不使食物嵌入支架 与食管壁 之间，若估计支架下缘抵达贲 门处 ，可予放置防返流支架，以 防支架扩 张后抗返流屏障不复存在 引起 胃食管返流。 （ ）支 三

食管狭窄治疗的探讨(附29例报告)

食管狭窄治疗的探讨(附29例报告)
旦证实应立 即禁 食 ，输 液 ，胃肠 减压 ，使用 抗生 素 ，保 守
治疗无效者 应行 手术 治疗 ，但 术者 应操作 熟 练 、谨慎 ，可 将并发症控 制在 一定 范 围内。罗莹 等使 用沙 氏管 扩张食 管 狭窄 ４ ０例 ，仅有 少量出血 ，轻度胸 痛不适 ，均未 出现严 重 并发症 Ｊ ，由于高位食 管狭 窄部位 常位 于咽 喉与食 管连 接 的起始部 ，同时也是食 管 的第一 生理 狭窄处 ，该部 位是食 管上括约肌 的部位 ，又是 咽喉反 射最 敏感 的部位 ，胃镜不
１２ 治 疗 经 过 ．
１ ４例食管癌病人经 手术 治疗 ，半 年后 因吻合 口狭 窄而 来 我院复诊行扩 张治疗 者 ５例 ，外 院手 术来 我院就 诊 的食 管贲门癌术后吻合 口狭 窄者 ８例 ，予 以沙 氏扩张器 扩 张者 １ ，沙 氏扩张器 直径选 择分 别 为 ６ 、１ 、１ 、１ ｍ ０例 、８ ０ ２ ５ ｍ，
窄 ，以食管 切除术 后的 吻合 口狭窄 、返 流性 食 管炎并 发 的
—
３ｅ ８ ｍ，长约 １ ｃ ６ ｍ，予 以 １ 、１ｃ ０ ２ｍ，双支 架置入 ，５例 病
极易造成患者强 烈 的异 物感 和呛 咳 ，经 内镜下 扩张 治疗有
一
人均成 功 置入 ，４例 已死 亡 ，２ １ ０ ０年 ５月 置 入者 仍 存 活 ，
定的技术难度 。江 映玲 报道 内镜 下扩 张治疗 高位食 管狭
分别予以从小 直径 开 始扩 张 ，３个 月扩 张 １次 ，扩 张 ３次 后 ，患者均有一定效 果 。１ 病人均 可 以进食半 流 质 ；单 Ｏ例
出血 、感染 、反 流性食 管炎 ，狭窄 复发 和再 狭窄 。穿孔 病
人 可感 到胸 痛 ，出冷汗 及发 热 ，继发纵 隔及 胸腔 感染 ，口

食管内支架置入术治疗晚期食管癌吞咽梗阻

食管内支架置入术治疗晚期食管癌吞咽梗阻
维普资讯
涂 发 玖 等 ． 管 内 支 架 置 入 术 治 疗 晚 期 食 管 癌 吞 咽 梗 阻 食
・
论著选登 ・
食 管 内支 架 置 入 术 治 疗 晚 期 食 管 癌 吞 咽 梗 阻
涂 发 玖 ， 海 ， 国 靖 谢 张
四 川 省 达 县 人 民 医 院 （ 县 ，３ ０ ０ 达 ６５０ ）
【 摘要 】 目的 ：探 讨 食管 内 支架 置入 术治 疗 晚期食 管 癌吞 咽梗 阻 的效果 。方 法 ： 采用 国产 食 管 内支 架 治疗 晚
期食 管 癌吞 咽梗 阻 ２ ４例 。 结 果 ：４例 患 者 共 置 入 支 架 ２ ２ ６个 。 术 后 患 者 吞 咽 困 难 迅 速 缓 解 ， Ｓｏｌ 分 级 ， 后 达 按 ｔ ｅ ｏｒ 术
１． 方 法 ３
度 与 狭 窄 程 度 平 行 ， 在 支 架 置 入 ３天 内缓 解 。 多 ２例 肿 块 浸 润 型患 者 在 随 访 第 ２周
和 第 ３周 出 现 再 狭 窄 ， 予 球 囊 导 管 扩 张 ， 在 狭 窄 给 并
患 者取 仰 卧 位 ， 其 张 口 ， 置 开 口器 用 纱 布 固 让 放 定 。先 将 选 好 导 管 相 匹 配 的 导 丝 远 端 插 入 导 管 内 ， 然 后 经 口腔 一 并 送 入 食 管 。 在 电 视 监 视 下 ， 作 导 操 丝 ， 其 远 端 向 下 通 过 狭 窄 部 ， 时 即 可 将 导 管 拔 使 此
１ ２ 器 械 准 备 ．
２ ４例 患 者 共 置 入 支 架 ２ ６个 ， 后 患 者 吞 咽 困 术
难 迅 速 缓 解 。 经 透视 、 片观 察 ， 架 多在 ３天 内 膨 摄 支 胀 到设 计 直 径 。按 Ｓｏｌｒ分 级 ， 后 达 ０级 者 ２ ｔｏ ｅ 术 ２ 例 ， Ｉ级 者 ２例 。 患 者 均 获 随 访 ， 访 时 间 ｌ ６ 达 随 ～ｌ 个 月 ， 均生 存 １ ． 平 ６ ２周 ， 死 于 全 身 转 移 和 衰 竭 。 多

食管支架置入术后并发症发生的原因及护理对策_齐少春

（ 1） 做上消化道钡餐或 / 和内镜检查，明确诊断并确定食 管狭窄的程度、长度、位置和有无合并食管瘘，以确定采用支 架的类型、长度和内径。检查口腔，去掉假牙，必要时拔去松 牙。术前 12h 禁食禁水，食管潴留物较多时用鼻胃管吸出，以 免术中误吸入呼吸道。（ 2） 术前咽部喷雾麻醉 3 次，安置牙 垫，X 线透视下将导管送至胃内，注入对比剂，明确导管在胃 内，换入交换导丝。（ 3） 严重狭窄者，可先沿导丝送入球囊导 管，行狭窄段球囊扩张术，同时确定病变上下端的位置并做好 标记。狭窄较轻者可不用扩张，直接进行下一步操作。（ 4） 沿导丝送入支架推送器，通过狭窄段直到其远端，保持支架位 置不变，缓慢 推 出 外 鞘，将 支 架 准 确 释 放 在 狭 窄 段。 保 留 导 丝，支架多能自行膨胀。如膨胀不全，再沿导丝送入相应型号
and prevention of the complication after esophageal stent implantation
Key words Esophageal stent； Postoperative complications； Reason； Nursing countermeasure
The reasons of postoperative complications after esophageal stent and nursing countermeasure．
QI Shao － chun，CHEN Qian，LIU Hong － zhen，et al（ The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221002）
Conclusion： Analysising the cause of complication after esophageal stent implantation，strengthening perioperation nursing has great significance in discovery

新型分段食管支架在治疗食管恶性梗阻中的临床应用

新型分段食管支架在治疗食管恶性梗阻中的临床应用张丽云;贡桔;夏宁;王忠敏【摘要】目的：评估新型分段食管支架置入治疗食管恶性梗阻的临床疗效。

方法：24例食管恶性梗阻患者，行新型分段食管支架置入，记录支架放置成功率、术后吞咽困难分级及生活质量改善（Kamofsky评分）、并发症情况。

结果：24例患者均成功置入支架，术中、术后无支架相关的严重并发症。

支架置入后患者吞咽困难明显改善，其中显效18例，好转5例，无改善1例。

吞咽困难缓解率为95.8%（23/24）。

术后2周患者吞咽困难分级较术前明显好转（t=15.91，P<0.0001），Kamofsky评分也有所改善。

随访期间未发生支架移位。

结论：新型分段食管支架置入治疗食管恶性狭窄安全、有效、不易移位。

%Objective: The aim of this study was to investigate the clinical efficacy of new stent for malignant esophageal obstruction. Method: We analysed the clinical dataof 24 cases with malignant esophageal obstruction who were implanted with new stent. The postoperative efifcacy observations including the success rate of stent implantation, swalow condition and complications after surgery.Results: Al 24 patients were treated successfuly with new stents,no complications related with stents occurred aftersurgery.Swalowing conditions were improved after surgery,there were 18 patients with obvious improvement,5 patients with beter improvement,1 patient had no improvement.Remission rate of swalowing conditions was 95.8%(23/24).Two weeks after surgery,Stooler of swallowing conditions obviously improved(t=15.91,P<0.0001),Kamofsky scores also improved. There were no stents migration during folow up.Conclusion: Theapplication of new stents for malignant esophageal obstruction issafe ,effective and not easily migrate.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)021【总页数】4页(P13-16)【关键词】食管;恶性梗阻;支架【作者】张丽云;贡桔;夏宁;王忠敏【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射介入科上海200020;上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射介入科上海 200020;上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射介入科上海 200020;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射介入科上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R318食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，晚期患者食管多发生狭窄及梗阻，表现为进食困难或不能进食，不仅严重影响患者的生活质量，且易加速其死亡。

食管支架置入术治疗晚期食管贲门癌

门恶性 狭 窄疗 效 肯 定 ， 作 ห้องสมุดไป่ตู้便 。 操
本 组 ４ 例 支架 均一 次 放 置成 功 ， 损 伤 及 大 量 异 常 出 血 ， ８ 无 无 １ 手 术 死 亡 。所 有 病 例 术 后 乔 咽 嗣 难 均 好 转 ， 通 畅进 食 例 可 半 流 质 ， 分 患 者 （ ２例 ） 通 畅 进 食 软 食 ， 活 质 量 明 显 改 部 １ 可 生 善 。贲 门 癌 患 者 术 后 无 明 显 反 流 症 状 。其 中有 ６例 术 后 ３个 月～ ６个 月 因 支 架 近端 再 次 肿 瘤 浸 润 、 窄做 第二 次支 架 置 入 ， 狭
已经 证 明 ： 管 支 架 置 入 术 是解 除 晚 期 食 管 癌 、 门 癌 所 致 食 食 贲
１ ， ２例 食管 癌 ３ ４例 ， 门 癌 １ 贲 ４例 ， 有 不 同 程 度 吞 咽 困难 ， 均 狭 窄 程 度 按 Ｓｏｌｒ 级 法 （ ｔｏ 分 ｅ ０级 ： 进 各 种 饮 食 ； 级 ： 进 软 食 ； 能 Ｉ 能 Ⅱ级 ： 半 流 质 ；Ｉ ： 流 质 ； 级 ： 流 质 困难 ） Ⅱ级 ２例 ， 进 Ｉ级 进 Ｉ Ｉ Ｖ 进 ， Ⅲ级 ３ ８例 ， Ⅳ级 ８例 。 有 病 例 均 行 胃镜 及 病 理检 查 明确 为 恶 所 性 肿 瘤 。凡 狭 窄 明显 者 ， 前 口服 ３ｄ ％ 碳 酸 氢钠 以减 轻 食 管 术 ５
一 嘧囝 目窝凰
食管支架置入术治疗 晚期食管贲 门癌
徐伟峰 董 王琦 王新 连 顾 家榕
（ 无锡市锡山人民医院 ， 江苏 无锡 ２ ４ ３ ） １ ０ １
【 摘要 】目的
探 讨食 管支架置入术的适应证、操作方 法
２
结 果
及 效 果 。方 法 对 我 院 ２０ 年 一 ２） ｛５ ） （８年 的 ４ 晚 期 食 管 癌 、 （ ） ８例 贲 门癌进 行 食 管 支 架置 入 术 ， 察 其 术 后 吞 咽 困难 症 状 改 善 情 观 况 。 结果 支架 置入 术后 ， 者 食 管 梗 阻 症 状 均 有 不 同程 度 的 患 缓 解 ， 活 质 量得 到 提 高。 结 论 生 食 管 支 架 置 入 术 治 疗 食 管 贲

金属食管支架置入术后再狭窄相关因素分析及防治


分级法 Ｊ０级 ： ， 能进各种饮食 ； 级 ： Ｉ 能进软食 ； Ⅱ级 ： 进半流 质 ；１ ： 流质 ； １级 进 １ Ｉ ： Ｖ级 进流质困难 。治疗后达 ０级 一 Ｉ 级为 显效 ， Ⅱ级为有效 ， Ⅲ级 ～Ⅳ级 为无效 。 达 达
２ 结果
镜治疗探讨 ［ ］ 中华 消化 内镜杂志 ， ０ ， （ ）４４— ． Ｊ． ２ ５２ ６ ： ０ ２ ０ ５ ［］ 俞 进， ２ 胡震字． 金属食管支架置人术后再狭窄 ｌ ３例处 理［ ］ Ｊ．
临床医学 ，０ ６ ２ （ ） ８ ． ２ ０ ，６ ６ ：０ ［ ］ 许国强 ， ３ 历有名 ， 陈卫星 ， ． 等 食管支架 置人术 的并发症 的防治 ［ ］ 中华消化内镜杂志 ，０ ２ １ ４ ：５ ． Ｊ． ２ ０ ，９（ ） ２ １ ［ 施瑞华 ， ４］ 于莲珍， 斌， 内镜下置放覆膜合金支架治疗食管瘘 肖 等．
再 狭窄的原 因主要有 两个方面 ， 肿瘤 组织生长及 肉芽组织增
生， 使用覆膜支架 ， 则可避免了肿瘤组织通过网眼生长而 引起
的管 腔 狭 窄 。嘱 患 者 定 期 复 查 胃镜 ， 时 发 现 支 架 两 端 新 生 及
置和长度 ， 做好术前器械 、 材料准备等 工作 ， 并告 知患者及 其 家属。根据不 同的再狭 窄病 因 ， 定 出科学 、 制 合理 的治疗 方 案。（ ） １ 肿瘤组织 增生越过 支架上 口或下 口， 常引起 较严 重 的食管堵塞。通过 胃镜活检孔 道放人安全 导丝 ， ｘ线配 合 在 下， 确定导丝放进 胃内 ， 进行探 条或气囊扩张 ， 扩张成功后 ， 再 次置入金属食管支架 ， 两支架重叠 不小于 ２ ｅ （ ） ｍ。 ２ 炎症组
例， 肉芽组织增生 ８ ， 例 食物嵌 顿 ３例 ， 支架移位 １ ， 例 食管气
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26 例经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄临床研究摘要】目的总结经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄的临床效果。

方
法随机选取2011 年4 月～2012 年4 月入住我院治疗的26 例晚期食管癌支架置
入后再狭窄患者，对其行经内镜微波治疗，观察其吞咽困难症状的改善情况。

结
果治疗前的标准积分为3.37±0.41 分，治疗后为1.52±0.47 分，治疗后的标准积
分较治疗前有了明显下降(P＜0.05)，近期有效率的高达100%，且无严重不良反应及并发症。

结论经内镜微波治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄，疗效安全、可靠、显著，值得推广。

【关键词】经内镜；微波；晚期食管癌；支架置入再狭窄
引言
食管癌指的是由于腺上皮或食管鳞状上皮发生异常增生而引起的一种恶性病变，至晚期时会伴有明显的吞咽苦难、营养不良、恶病质等症状，严重影响了患
者的生活质量，甚至会对其生命安全构成了较大威胁[1]。

2011 年4 月～2012 年
4 月，我院对26 例晚期食管癌支架置入后再狭窄患者进行了经内镜微波治疗，
取得了满意的效果，现作如下具体报告。

1.临床资料与方法
1.1 基本资料
26 例患者中，19 例男，7 例女；年龄范围45～72 岁，平均年龄58.6±5.4 岁。

再狭窄发生在支架置入后的2～10 个月。

所用支架都是镍钛记忆合金支架，21
例均各置入一枚，其余5 例置入2 枚。

所有患者均行经胃镜检查，病变长度处于4～9cm的范围，平均长度为 5.15±0.7cm。

10 例中段食管癌，7 例下段食管癌，9
例食管贲门结合部癌；患者肿瘤生长超出支架上下缘，并进入支架腔内。

1.2 治疗方法
仪器：电子胃镜、微波治疗仪。

采用常规经口插入胃镜至狭窄上方，取病理
活检，当胃镜不可通过时，则采用扩张器，并从小号渐渐扩张至1.2cm，再经活
检孔插入微波同轴导线，选择60～80W, 然后从下到上，自狭窄处的灶心向四周
多点处点灼，每点灼5 至10s，点灼创面即会发生褐色、灰白色的凝固变性。

结
合患者病情，可在 14d 后重复治疗，直到凝固坏死的癌组织全部脱落。

治疗结束后，对患者进行随访，如通过电话询问、复查等方式，患者死亡后随访结束。

1.3 疗效评定
根据狭窄导致的吞咽困难标准积分，对梗阻程度进行5 个等级的分类。

0 分：正常进食；1分：软食；2 分：半流质；3分：流质； 4 分：滴水难入。

治疗后积
分下降≥1分为有效；积分增加、无变化或下降＜1 分为无效。

远期疗效根据患者
的生存时间评定[2]。

1.4 统计学分析
采用SPSS10.0 软件包进行统计学处理，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果
2.1 26 例晚期食管癌支架置入后再狭窄患者的近期疗效治疗后，患者的标准
积分较之前有了显著下降，由原来的3.37 ±0.41 分下降至1.52±0.47 分，两者比较，具有明显统计学意义(P ＜0.05)。

26 例患者的标准积分下降情况具体见表1 26 例患者的标准积分下降情况
2.2 26 例患者的远期疗效
经过随访，5 例生存时间为1 年以下，约占19.2%；15 例1～2 年，约占
57.7%；6 例2～3 年，约占23.0%，未出现失访患者。

其中， 16 例死于肿瘤转移
及恶病质，6 例死于其他原因。

2.3 不良反应
在本组患者中，2 例出现发热，5 例胸骨后疼痛不适，6例黑便，程度均较轻微，在对其进行消炎、止血及对症治疗3 天后得到缓解。

在治疗中，无大出血、
穿孔及心律失常等其他并发症。

3.讨论
在早期，内镜下微波技术主要用来治疗上消化道出血及息肉，近几年逐渐被
应用于晚期食管癌性狭窄治疗。

微波能够让组织凝固坏死，并对肿瘤具有直接的
杀伤作用，
从而将肿瘤姑息性部分切除。

除此之外，内镜下微波技术还能灼除肿瘤表层
的坏死组织，将管腔扩大，然后通过热效应使狭窄部位周边的癌组织细胞变性坏死，实现诱导肿瘤免疫的目的。

因为微波治疗属于一种姑息治疗法，故其能够解
除由于突向管腔生长的病灶而导致的梗阻，从而有效抑制了浸润管壁处的癌肿[3]。

对于错失手术时机或不能进行手术的晚期食管癌病人，经内镜置入食管支架可
以最快、最大程度低帮助其缓解吞咽困难症状，从而有效改善了其生活质量和营
养状况，故在临床中得到较广泛的应用。

但是，食管支架置入后出现再狭窄则成
为了支架治疗的主要并发症，对临床效果及患者生活质量都造成了严重的影响。

所以，最好是在支架置入后，适时对其行化疗、放疗等综合治疗，阻止肿瘤的进
一步生长，以延长病人的生存时间。

对于不能接受放疗且出现癌性狭窄的病人，
本院对其采取了经内镜微波烧灼治疗，近期有效率高达100%。

因此，经内镜微
波治疗晚期食管癌支架植入后再狭窄，操作简单、安全可靠性高，且无严重不良
反应及并发症，疗效显著，值得推广。

对于本次收治的26 例晚期食管癌置入支
架后再狭窄患者，我院对其采用了微波烧灼治疗，患者短期疗效显著，且无严重
的不良反应及并发症，患者的吞咽困难症状及营养状况也有了显著改善，效果显著，值得在临床推广应用。

【参考文献】
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[2]樊林，罗丽，汪敏，林丽立，艾霞.射频治疗晚期食管癌支架置入后再狭窄60 例[J].中国医药科学.2011,1(11):89.
[3]孙瑞.食管内支架置入治疗晚期食管癌临床观察[J].中国现代药物应
用.2011,5(02):104-105.。