内支架置入术治疗食管癌性狭窄的临床应用

注意食管支架与食管外气管毗 邻关系，如主动脉球部，主支 气管位置，降主动脉迂曲部， 膈肌位置。
适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正

食管支架置入治疗老年食管癌性狭窄 43 例
杨志平1 徐洪军1 黄维莉1 贾宝洋1 关晓辉1 盛 望 （ 北京工业大学生命科学与生物工程学院，北京 100124）
〔关键词〕 食道癌； 狭窄； 自膨式覆膜支架； 植入； 并发症 〔中图分类号〕 R735. 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）16-3545-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 16. 101
1 北华大学附属医院消化科 通讯作者： 盛 望（ 1968-） ，男，教授，博士生导师，主要从事肿瘤、抗病
毒药物及疫苗的研究。 第一作者： 杨志平（ 1969-） ，女，副主任医师，在读博士，主要从事消化道
肿瘤基础及临床研究。
血糖、电解质、血凝四项、心电图； 胃镜或食管造影明确狭窄段 位置、长度及狭窄程度。术前 12 h 病人均禁食、水； 胃内潴留物 较多时用鼻导管吸出，以免术中误吸； 检查口腔，去掉假牙； 酌 情给予镇静剂，可于术前 30 min 予肌注 654-2 减少唾液分泌， 同时准备吸引器以防止误吸、呛咳。伴有严重高血压或心脏病 患者，待症状控制后再行支架置入。 1. 2. 5 内支架置放术 对于胃镜先端可以通过狭窄段的患 者，进行常规胃镜检查，分别记录食管狭窄段近端及远端距门 齿距离，内镜先端保留于胃底部，将长导丝软头经内镜活检通 道插入胃底部，尽可能深插，保留导丝，退出内镜。将支架置入 器沿导丝送至狭窄部，结合透视下观察，使支架到达预定位置 （ 狭窄段中点刚好位于支架中央） ，右手握紧内套管和轴，并保 持固定不动，左手握住外套管向后拉出，支架即从下至上自动 展开，随后将支架置入器和导丝一起拉出。对于胃镜先端无法 通过狭窄段的患者，常规胃镜下测量狭窄段近端距门齿距离， 观察狭窄段近端并直视下窥见狭窄段入口，经胃镜活检通道送 入长超硬导丝 并 直 视 下 将 导 丝 送 入 狭 窄 段 入 口，缓 慢 推 送 导 丝，结合透视下观察，使导丝先端顺利通过狭窄段进入胃底部， 固定导丝，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，操作方法同前， 待支架释放完毕后退出支架置入器，均需在 X 线透视和内镜结 合下，观察支架的张开情况和位置是否合适，必要时可作进一 步调整。 1. 2. 6 支架置入成功标准 置入的支架位置适中，完全覆盖 病变，支架两端超出病变 ＞ 2 cm。支架膨开宽度 ＞ 0. 6 cm。X 线下口服造影 剂 后 造 影 剂 通 过 顺 利，无 梗 阻 或 造 影 剂 滞 留 现 象。贲门支架与食管角度 ＞ 150° 1. 2. 7 术后处理和随访 术后观察 48 h，注意生命体征及食 管内有无出血，术后患者避免吞咽过冷食物，防止支架变形脱 落，对症处理。术后常规 X 线复查，口服水溶性造影剂或直接 摄片，了解支架位置及扩张情况，之后定期门诊及电话随访。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS18. 0 软件行 χ2 / t 检验。

心 肌 供 氧 ；） 清 血 脂 含 量 的降 低 ， 防 止 脂 质 在 动 脉 壁 及 细 ４血 可 胞 内沉 积 ， 断 冠 状 粥 样 硬 化 及 血 栓 形 成 的环 节 ， 止 冠 心 病 阻 防
两 组 治疗 前 后 血 、 常 规 及 肝 功 能 、 功 能 、 尿 肾
心 肌 酶 均 无 异 常 改 变 ， 部 病 例 临床 未 见 明显 毒 副 反 应 全
不稳定性心绞痛是急性 冠脉综合 征的一 种临床类 型 ， 其 病 理 生 理 基 础 是 由于 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 斑 块 破 裂 或 侵 蚀 ， 伴 有 血 栓 形 成 和 血 管 收 缩 ， 心 肌 供 血 原 发 性 减 少 所 致 ， 此 使 因
极 易 发 生 ＡＭＩ 猝 死 ， 症 在 动脉 粥 样 硬 化 （ ） 发 生 、 或 炎 ＡＳ 的 发
瘘 （８例 有 放 疗 史 ， 无 治 疗 史 ） ３ １ ８例 ，４例 放 疗 后 再 狭 窄 （ 疗 放
６月 以 内者 ４例 ， ～ １年 者 ７例 ，～２年 者 １ ６月 １ ６例 ， 者 ５ ３年
例 ， 年 者 ２例 ） 临 床 表 现 为严 重 吞 咽 困 难 、 骨 后 疼 痛 ， ４ 。 胸 合
（８例 有 放 疗 史 ， 无 治疗 史） ３ 放 疗 后 再 狭 窄 （ 疗 ６月 以 内者 ４例 ， １ ８例 ，４例 放 ６月 ～ １年 者 ７例 ， ～ ２年 １ 者 １ 例 ， 者 ５ ， 者 ２ ）根 据 食 管病 变 长度 及 有 无 治 疗 史 选 择 支 架 型 号 ， 治 疗 史者 ２例 选 ６ ３年 例 ４年 例 ， 无 用 ２ ｌ 支 架 ， 例 选 用 １ 支 架 ， 疗 后 狭 窄 合 并食 管 气 道 瘘 者 １ 均 用 １ 支 架 ， 纯 狭 窄 ８ Ｏ ｎ ｎ１ ６ ８ ｍｍ 放 ０例 ６ ｍｍ 单

中图分类号 ： ７ ５ １ Ｒ ３ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ８０ ２ —１ １ ０－４ Ｘ（０ ７０ —７ ２０
我国是食道癌 的高发 区 ， 但发 现时往 往 已是 晚期 ， 瘤 肿 所造成 的食管狭窄是导致食管癌患者生存 质量下 降， 甚至 死 亡 的直接原 因。内支 架植入术 现被 认为 是 晚期 食管 癌恶 性 狭窄 的最佳姑息 治疗 手段。我 院 自 １９ 年 以来 ， 用 国产 ９８ 应 带膜支架植入治疗 食管恶性狭窄 ２ Ｏ例 ， 取得满意效果 ， 报 现 告如下 。 １ 材料与方法 Fra bibliotek３ 讨论
１ １ 材料 本组 ２ ， １ ， １例。年龄 ５ ～ ７ 岁 ， ． ０例 男 ９例 女 ３ ８ 平均 ６ ． ７１岁。全部病 例均经 Ｘ线钡餐检查及／ 或食道镜检 ， 临床确诊食 管恶性肿瘤所致狭窄 。吞 咽困难评 分 Ⅲ级 ５ ， 例 Ⅳ级 １ 例 ， 中单纯食管恶性狭窄 １ 例 ； ５ 其 ７ 合并食管气管瘘 ３ 例； 上段狭窄 ４例 （ 食管起始部 ２ ｍ 以下） 中段 １ ； 段 ２ ｃ ， ４例 下 例； 狭窄长度 ２ ２ｍ。全部采用国产食 管带膜 自膨式金 属 ￣１ｃ 内支架及输送释放系统 。长度 ５ ６ ｍ， ￣１ ｃ 内径 １６ ． ｃ ＿ ～２０ ｍ。 １２ 方法 操 作技术 ： 常规 心 电图、 血功 能检查 ； ． 行 凝 签定 手术协议书 ； 术前 １ ｈ ２ 禁食禁水 ； 选取相应 支架 ， 选取支架 所 长度应超过狭 窄两端 １５ ｃ ． ￣２ｍ。１ 利 多卡 因 咽部 喷麻 ３ 次 ， 安放牙垫 。患者仰 卧， 并 头转 向一侧 ， 口送入 Ｖ Ｒ 管 经 Ｅ 至食 道狭窄近端 ， 经导管 注入 ４ 泛 影葡胺 ， Ｏ 明确狭 窄近端

用日 益 广泛 嘲 。 成 功放 置 食 管支 架 关 键 在 于术 前 对狭 窄 部 位情 况 的 准确 估 计 ，以及术 中对 狭窄 部位 的有 效扩 张 。患者术 前应 通过 胃镜 、钡 餐 检查 、透视 等多种 手段 明确 狭窄 部位 具 门齿 的距离 、狭 窄部位
通 过狭 窄段 ，则先 采用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ ＇ ￣道扩 张器 对 狭窄 处进 行 扩 张 。根 据术 前对 患者 食管 狭窄 位置 、长 度及 程度 的评估 选取 合 适 的支架 ，置入 冰水 中使 支架 软化 ，之后 取 出放人 植入 器 。计算 出支架 上下 端 的位置及 支 架上 缘具 牙托 的距离 并做 好标 记 ，之后
出现严 重吞 咽 困难 时 才到 医院 就诊 ，此 时患者 已失 去进行 根 治性
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ 月在 我 院住 院 治疗 的
３ ０ 例患 者作 为研究 对象 ，男 １ ９ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年 龄２ ８ ～ ７ ７ 岁， 平 均 （ ４ ９ ． ４ ±１ ０ ． ３ ）岁。发 病部 位食 管上段 １ ３ 例 ，食 管 中段９ 例 ，食 管 下段 ８ 例 ；狭窄 长度４ ． ５ —９ ． ０ ｃ ｍ，平均 （ ６ ． ３ ± ２ ． ５ ） ｃ ｍ。所有病 例
均经 过 胃镜活 检进行 确诊 。 １ ． ２ 操 作 方法 ：使用 异 丙 酚对 患 者进 行 全 身麻 醉 。如 胃镜无 法
手 术 的机 会 ，只 能采 取球 囊 扩张 、 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ 探 条扩 张 或支 架 植入 等治疗 手 段进 行姑 息治疗 。与食道 扩张 术相 比，采 用 支架 植 入术 患者 症状 复发 率低 ，远 期疗效 好 ，因此 后者 目前 常作 为首 选 治疗 。支架植 入术 可采 取两 种操作 方式 ，既通 过 胃镜 直视 下放 置支 架 和通过 ｘ 线 透视 放 置支 架 。近年来 随着操 作技 术 的 日益提 高 ，经 胃镜放 置 支架 逐渐 取得 了与ｘ 线 透视 下放 置支 架相 同的成 功率 ，而 且其定 位更 加容 易 ，操作更 为简 单 ，并且 术后 可及 时观 察 患者 有无 出血 、穿 孔等 并发 症发 生 ，并 可及 时处 理 ，因此 其应

难 程度 改善 在 ０或 ｌ ， 善率 为 １０ 。合并 气 管 级 改 ０％ 瘘 、 隔瘘 ｌ 纵 ８例 植入 带膜 支 架后 ， 口消 失 ， 抗 感 瘘 经 染、 支持 等 治疗 ， 应症 状 明 显改 善 。２ ｈ后 均 可 进 相 ４
半 流质 ，４例 ｌ ３ 周后 能进 软 食 ， 者 营养状 况得 到改 患 善 ， 重增 加 ， 体 生活 质量 明显 提高 。 多数患 者 术 后 有 轻 度 胸 闷 、 痛 等 情 况 。术 后 胸 大便 隐血 阳性 ５例 ， 出现 胃食 管 反 流 症 状 ｌ ６例 ， 均 为累及 贲 门部肿 瘤 患 者 。 ｌ例术 后 ８个 月 支 架 近端 纵 隔淋 巴结 坏死 致 气 管瘘 ， 植 入 ｌ 支架 ， 又 枚 术后 ５ 个月 支架 远端 再 度 狭 窄 ｌ例 ， 植入 ｌ枚 支 架 。未 再 发现 支架 移位 、 落 。本 组 病 例 生 存 时 间 ｌ一２ 脱 ５个
食 管 恶 性 狭 窄 是 引 起 进 食 困 难 的 主 要 原 因 之
一
注人造 影剂 证实 导管 位 于 胃腔 内 。必要 时置 人 球囊 导 管将 狭 窄扩 张至适 当大小 。做 好 标 记 明确 狭 窄 两
端 ； 导 丝 送 人 支 架 及 其 输 送 释 放 系 统 ， 架 中段 应 沿 支
维普资讯
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎｏ ｇＵｎｖｒｉ （ ｄｃｌＳ ｉｎ ｅ ）２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ６： ２ １ ｙ ６（ 号 ］００—２５ ２ ０ ） １— ０ ９—０ 文 １０ ０７｛０ ６ ０ ０ ４ ２
国产 金属 内支 架 植入 姑 息 性治 疗 食 管 恶性 狭 窄 ９ ２例

１ 资 料 和 方 法
～
效。 ２ 结 果
本 组 所 有 病 例 均 植入 支架 成 功 ， 植 入 支 架 ３ 共 ３个 ， 一 次 均
性植 入 成 功 ， 术后 立 即 口 服 钡 剂 造 影 检 查 ， 见 支 架 膨 胀 程 度 均 佳 ， 入 位 置 良好 ， 剂 通 过 顺 利 ， 阻 症 状 明 显 改 善 。全 组 出 植 钡 梗 现胸胀、 骨后疼痛 １ 胸 ８例 ， ２例 放 疗 后 狭 窄 病 人 表 现 最 为 明 而
１１ 一般 资料 本组病 人 ３ ． ３例 ， ２ 男 ｌ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ４ 染 和呼 吸 困 难 等严 重 并 发 症 。１个 月 后 复 查 ， 有 患 者 营 养 状 ９ 所 ８ ６岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ５岁 。所 有 病 例 治 疗前 均 经 纤 维 胃镜 检 查 ， 况改 善 ， 复查 上消 化 道 钡 餐 见 钡 剂 通 过 顺 利 ， 架 未 见 明 显 移 支 活检 病 理 诊 断 均 为 鳞 状 细 胞 癌 ， 无 法 实 行 根 治 性 手 术 治 疗 或 位 者 。 重 新 按 吞 咽 困 难 分 级 ， 级 （ 吞 咽 困 难 ） 例 均 ０ 无 ８ 病 人 不 愿 接 受 手 术 ， 中经 Ｃ 检 查 发 现 病 变 局 部 明 显 侵 犯 胸 （ ２ ．４ ）１ （ 以 进 食 半 流 质 ）５例 （ ７ ．６ 其 Ｔ 占 ４２ ％ ，级 可 ２ 占 ５ ７ ％） ２级 ， 主动脉 、 管 ２ 气 ２例 ， 现肺 脏 转 移 ２例 、 脏 转 移 １ ， ２例 出 肝 例 另 （ 只能 进 食 流 质 ） ０例 ， ３级 （ 能 进 食 流 质 ） 不 ０例 。总 有 效 率 达 发 现 左 锁 骨 上 窝淋 巴结 肿 大 且 经 活 检 病 理 证 实 为 转 移 性 鳞 癌 ， １０ 。本 组 １ 病 人 术 后 ２个 月 时 进 食 鸡 肉后 出现 急 性 梗 阻 ， ０％ 例 ３例 因严 重 心 肺 功 能 障 碍 考 虑 无 法 耐 受 手 术 ， 因 病 人 年 龄 给 予 急 诊 胃镜 检查 见 约 直 径 ２ｍ 的鸡 块 堵 塞 支 架 入 口 ， 予 取 ３例 ｃ 给 大于 ８ Ｏ岁 而 不 愿 接 受 手 术 。其 中食 管 癌 治 疗 前 狭 窄 ３ １例 ， 食 出后 进 食 顺 利 ， 此 建 议病 人术 后 应 饭 前 、 后 适 量 饮 水 ， 因 饭 肉类 管 癌 放 疗 后 狭 窄 ２例 。按 吞 咽 困 难 分 级 ， ０级 （ 吞 咽 困 难 ） 应 剁 碎 ， 类 长 度 ＜ ｌｍ＿ 。 到 ６个 月 时 复 查 ， 现 再 狭 窄 ４ 无 ０ 菜 ｃ ２ 】 出 例 ， 级 （ 以进 食 半 流 质 ） １ 可 ２例 ， 级 （ 能 进 食 流 质 ）４例 。 ２ 只 ２ ３级 例 ， 均经 胃镜 检 查 发 现 为 癌 肿 向 侧 端 生 长 超 出 支 架 所 致 。其 余 （ 能进食流质 ） 不 ７例 。经 上 消 化道 钡 餐 造 影 确 定 病 变 部 位 和 病 患者 未 发 现 食 道 狭 窄 。 变 长 度 ， 择 合 适 支 架 ， 变 位 于 食 管 上 段 ６例 ， 选 病 中段 ２ ３例 ， 下 ３ 讨 论 段 ４例 。 狭 窄 长 度 约 ２ ５ ．ｃ ．～９ Ｏｍ。 吞 咽 困难 是 晚 期 食 管 癌病 人 的 最 大 问 题 ， 往 常 常 通 过 胃 以 １２ 术 前 准 备 病 人 术 前 常 规 行 血 常 规 、 血 ５项 、 肾 功 能 肠造 瘘 行 胃肠 内 营 养 或 长 期 静 脉 高 营养 以 解 决 病 人 的 营 养 问 ． 凝 肝 及 心 电图 等 检 查 。术 前 常 规 禁 食 禁 饮 ６ ， 前 ３ ｒｉ 注 安 定 题 ， 增 加 了病 人 的痛 苦 和经 济 负 担 。 食 道 金 属 内支 架 植 入 治 ｈ术 ０ ｎ肌 ａ 这 １ ｍ ， 时 给 予 布 比卡 因 喷 洒 口咽 部行 表 面麻 醉 以 减 轻 病 人 术 疗 晚 期 食 道癌 食 道 狭 窄 操 作 简 单 ， 伤 小 ， 效 确 切 ， ０ ｇ同 创 疗 已经 成 为 中不适 。 种 首 选 的治 疗 方 法 ， 内 内外 文 献 均 已有 大 量 报 道 。本 组 ３ 国 ３ １３ 支 架 植 入 方 法 均 采 用 国 产 镍 钛 人 体 金 属 内 支 架 ， 径 例 病 人 支 架植 入 成 功 率 高 达 １０ ， 发 症 少 。 但 支 架 植 入 成 ． 直 ０％ 并 ２ ０ ｍ， 度 ６０ １ ．ｃ ， 为 防 滑 带 膜 支 架 。 术 前 先 在 病 人 功 ， ．ｃ 长 ． ～ ２０ｍ 均 笔者 认 为 有 几 个 关 键 点 ： 是 术 前 同 病 人 进 行 心 理 辅 导 ， 一 消 胸 骨 表 面 贴 上 自制 的铅 片胶 布定 位 条 ， ｘ 线 透 视 下 行 上 消 化 除 恐 惧 心 理 ， 得 信 任 和 配合 ； 是 严 格 选 择 适 合 的 金 属 支 架 ， 于 取 二 道 钡 餐 造 影 ， 据 定 位 条 和 病 变 位 置 以 确 定 支 架 长 度 和 植 入 位 并 且 采 用 带膜 防 滑 支 架 ； 根 三是 术 中造 影 时 准 确 定 位 ， 少 植 入 减 置 ， 般 选 定 支 架 长 度 应 尽 量 超 出病 变 两 端 ２ｍ， 入 胃管 后 将 误 差 ； 一 ｃ 插 四是 植 入 操 作 时 尽 量 保 证 支 架 下 端 在 狭 窄 段 下 缘 ３ｍ 左 ｃ 超 滑 导 丝 经 胃管 置 人 胃体 内 ， 拔 除 胃 管 保 留 导 丝 ， 将 带 支 右 ， 少 释 放 支 架 回 缩 ， 证 支 架 的 稳 定 性 。支 架 植 入 治 疗 后 再 再 减 保 架 的 支 架 植 入 器沿 导 丝 置 入 到 食 管 狭 窄 处 ， 定 支 架 位 于 预 定 最 常 见 的 并 发 症 是 胸 胀 、 骨 后 疼 痛 ， 因 可 能 与 病 变 位 置 中 确 胸 原 位 置 后 固定 植 入 器 ， 慢 撤 出外 套 管 使 支 架 释 放 ， 定 支 架 完 上 段 、 变严 重 外 侵 、 部 重 度狭 窄 和 周 围 纤 维 组 织 增 生 相 关 ， 缓 确 病 局 全 开 放 后 取 出植 入 器 和 导 丝 ， ｘ 线 透 视 下 观 察 以 防将 支 架 一 而 游善 喜 等 】 为如 置 管 前 １周 将 狭 窄 扩 张 至 １ｒｍ 以 上 ， 并 认 ０ ａ 可 并 拉 出 ， 结 束 后 再 次 让 病 人 口服 钡 剂 了 解 梗 阻 缓 解 情 况 。对 减 轻术 后 疼 痛 。术 后 出 血 多 量少 ， 为 支 架 扩 张 后 食 道 黏 膜 撕 在 常 食 道 完 全 梗 阻 者 ， 时 插 入 超 滑 导 丝 困 难 ， 可 经 胃 镜 将 导 丝 裂 引起 ， 组 未 发现 大 出血 病 例 。 而 王 执 民 等 ｒ 曾 报 道 有 １例 有 也 本 ｊ 引导 入 胃后 再 行 操 作 ， 后 亦 可 复 查 胃镜 了 解 支 架 植 入 是 否 满 患 者 支架 植 入 ２ 术 Ｏ天后 大 出血 死 亡 ， 要 原 因 考 虑 为 国 产 “ ” 主 ｚ 支 意 ， 时 做 适 量 调 整 以使 植 入 位 置更 佳 。 同 架 扩 张 强度 大 ， 韧 性差 ， 食 时 食 道 蠕 动 ， 擦 食 管 壁 造 成 食 柔 进 摩 １４ 术 后 处 理 术 后 ２ ｈ内 给 予 冷 流 质 饮 食 ， ２天 改 半 流 管 壁 大 血管 破 裂 出血 所 致 ， 们 在 治 疗 操 作 中应 引 以 为 戒 。 本 ． ４ 第 我 质饮食 ， 意生命体征变 化 ， 注 出现 胸 部 胀 满 、 痛

《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ４ Ｊ ￣ ｌ （ 总 第２ ０ ２ ５ ） ］ ） ２ ０ １ ３ 年５ 月 临历 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
食管 支架植 入术治疗食 管癌 的疗效观察
周 衍 彬 ① 张 广 云① 尹 海 军①
例行食 管支 架植入 术的 中晚期食 管癌患者 为治疗 组 ，同时选取 异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。
平均 （ ７ ３－ Ｉ － １ ２ ） 个月 ， 对照组男 １ ７ 例， 女２ ３ 例， 平均年龄 （ ４ ３ ± １ 岁，
平 均体重 （ ６ ４－ Ｉ － １ ． ９ ） ｋ ｇ ，病 程 ３ — １ ８个 月 ，平 均 ｆ ６ ． ８－ － Ｉ ２ ． ３ ） 个月。 所 有患者均经 电子 胃镜取 活检 病理确诊 ，其 中鳞癌 ５ ６例 ，腺癌 ２ ４例 ，均 出现 不同程度 的食 管狭窄 ，其 中失去 手术机会患者 ６ ５ 例 ，拒绝手术 患者 １ ０例 ，其他原因未行手术 患者 ５例 。所有 患 ２ ． ２ 并发症及不 良反应 出现情况 比较 在 随访 过程 中有 １ ２例患 者因病情恶 化死亡 ，其 中治疗组 ３ 例 ，对 照组 ９例 ，有 ７例患者 因其他 原 因未 能完成 随访 。在 化
１ ． ２ ． １ 治疗组
治疗组全部应用食管支架植入术 ， 完 善术前检查 ，
一
有报 道显示 ，中晚期食 管癌患 者 的 ５年生 存率 不到三分 之
，
查无手术禁忌证后常规检测血压 、心率等生命 体征 ，在透视下植
入食管支架 ， 笔者所在 医院应用的食管支架为镍钛记忆合金支架 ， 规格为 （ １ ６ － － ２ ２ ） ｕ ｔ ｒ ｎ Ｘ（ ８ ０ ～ １ ２ ０ ） ａｍ ｒ （ 直径 ×长度 ） ，首 先经 胃管将导

是喇叭 口状 ， 支架 中段及远端开 口内径相 同
组织相容性好 ， 为柔 软， 较 异物感较 轻 易变形和移位 支撑力强 易滑脱 、 内径小 ， 易阻塞， 国外应
用较多
所用 被 膜材 料 主 要有 涤 纶 、 橡胶 、 乙烯 等 ， 硅 聚 结构 主要 有单 膜 、 双层 膜 （ 、 ２层 ） 。其在 金 属 内 外 ］ 裸支 架 上覆 盖 一层 二 氧 化 硅凝 胶 层 （ 即硅酮 膜 层 ） ． 使得 支 架具 有 了抗 酸 和 抗腐 蚀 的能力 ， 以一 定 程 可 度上 减 缓肿 瘤 向腔 内生 长 的速 度 ， 得 管腔 的通 畅 使 时 间延 长 。现 在 国 内使 用 的覆 膜 层 材料 有 硅橡 胶 、
性 狭 窄疗 效方 面 的区别 ， 结果 是粒 子 支 架组 的 中位
生存 时 间为 １ ． 月 。 照 组为 ４９个 月 （ 组 问 Ｐ １ ６个 对 ． 两
＝
００ ） 生 存 期更 长 ， 中及 术 后 均 无 明 显 的 食 管 ．１ ， 术
出血 。其 结论 是放 射性 支架 置入 是一 种 可行 的治 疗
Ｏｗ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌ ｔｄ ｅｆ ｃｉｅ ｅ ｓ ｏ ｏ ｇｅ ａ ｅ ａ ｄ ｂ ｌ ｏ ｓｄ ｌｔ ｎ ｔｅ ａ ｙ，ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｓｅ ｔ ｇ ｉ ｇ ｔ ｈ ｉ ｅ ｆ ｔ ｎ ｓ ｆｂ ｕ ｉｎ ｇ ｎ ａｌ ｎ ｉ ｉ ｈ ｒ ｐ ｍｉ ｅ ｖ ｏ ａｏ ｈ ｓ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｉ ｎ
管 良恶 性 狭 窄对解 决 患 者进 食 食 管 良恶 性狭 窄及 其 并 发 症 治 疗 中
的应 用作 一综 述 。
１ 食 管支架 的分 类
１１ 自膨 式食管 支架 ．

Ｏｎ ｏ ， ０ ５， ２： ４ ｃ ｌ ２ ０ ９ ２ ６—２ ８． ４
施行 Ｉ 粒子 的有效半径 为 １７ ｍ， ． ｃ 能持续释放 ＾射线 ， ｙ 对食
管癌 手术难 以完善 的亚临 床病灶 及可 疑侵犯 部位 给予最 大 限度杀伤 ， 可提高治疗效果 ， 同时保护正 常组织 。
Ｉ 子 源 组 织 间永 久 植 入 治 疗 食 管 癌 由于 我 们 的样 本 粒 量 不 足 ， 需要 更 多 样 本 进 一 步 研 究 ， 能 获 得 更 科 学 的 数 还 才 据 。 随着 对 这 项 工 作 研 究 的 进 一 步 深 入 ， Ｉ 子 作 为 内 放 粒 疗 技 术 在 食 管 癌 的综 合 治 疗 中一 定 会 被 越 来 越 重 视 。
【 关键词 】 管癌 ； 食 金属支架置入术 ； 介入 治疗
【 中图分类号 】 ７５１ Ｒ ３．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】６２ ４９ 一（００ ０ — ５５ ０ １７ — ９２ ２ １）３ ０７ — ２
支架置入器 ， 镍钛合金带膜 网状支架 ， 直径 ２ ｍｍ。 ０
１３ 方 法 ．
现代肿瘤医学
２１ ０ ０年 ０ 第 １ ３月 ８卷 第 ０ ３期
・
５７ ・ ５
放射性粒子源 的剂 量场 分布 的因素 主要 有 ： 放射 性 的衰 ① 变 ， 壳 的 自吸收 ； 周 围 的介质 吸收 ； 反散 射光 子 的影 包 ② ③ 响 。所 以我们尽量选用现制 的粒 子 ， 尽可能 的减少 粒子 的
食管支架放置方法 的临床应用主要有三种方法 ， ｘ线 即
透视下放置 、 胃镜 直视下放 置和 胃镜 结合 ｘ线 透视下 放置 ， 我 院内镜室 自２ ０ ０ ５年 １ ２月起至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月三年中对食 管 癌狭窄患者实施 胃镜直 视下置入金属支架 ３ ， ８例 疗效好 ， 提 高 了患者生活质量 ， 延长 了生存期 。

内镜下植入食 管支架治疗食 管癌 性狭窄３ 例 临床报道及操作体会 ８
韩 明 文剑波 文 萍 徐林芳 付 云辉 （ 江西省萍 乡市人 民医院，江 西 萍乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要 】目的 观 察 内镜 下 自膨 式金属 支架 （ ｌｅｐｎ ｉ 摘 ｓ ｆ ｘ ａｄ ｇｍｅ ｅｔ Ｅ ） 入 术治疗 食 管恶性 狭 窄的 临床疗 效 。方法 对 在 内镜直视 下 ， ｅ ｎ ｓ ｓ ｎ， ＭＳ 植 ｈｔ Ｓ 给 予 食 管支 架植 入 术治 疗 的食 管癌 性狭 窄 ３ 患者 的 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ３ 患者 支 架置 入 全部 成 功 ，术后 复查 支架 完 全 ８例 临 ８例 膨 胀 ，狭 窄消 失 ，梗 阻症状 解 除 ，吞 咽 困难 明显 好转 。随 访 ３ １ 月支 架无 移位 ，脱 落 或严重 并 发症 出现 。结 论 内镜 直视 下食 管 支架植 － ２个
１ ． １一般资料
常规插 胃镜 ，经 胃镜钳 道将导 丝通 过狭窄部 位缓缓插入 胃腔 ，对
・
临床研究 ・ １ ３ ５
双Ｊ 因其内支架及 内引流 的作用广泛应用上尿路 手术 中 ，有效预 管
防及减少尿 外渗、漏尿 、输尿管狭 窄等并发症 的发生 。术后常规 留置
尿 管、及 时排 尿、大量饮 水、酸化尿液 、预防及控 制感染是 减少 导管
相 关并发症的重要措施 。
参 考 文献 ［］ 陈心怡 ． 管 在上 尿路 手 术 中的临 床应 用 ［ ． 信息 ， １，３ １ 双Ｊ Ｊ 医学 ］ ２ ０ ０ ２
（）１９ －２ ８ ５ ：２ ７１ ９ ．
如 置人 过 多则 可能脱 落人 膀胱 腔 ；置 入过 短 ，则有 可能 缩 回输尿 管 内 ，甚 至 会造成 拔管 困难 。因为 肾脏 随呼 吸上 下移动 ，如 果 膀胱 内 留置过少 ，造成双Ｊ 管上 移 ；肾盂 内 留置过 少造成双 Ｊ 管滑脱 ；圈体 朝 上 减少双 Ｊ 膀胱 三角 的刺激 ，双 Ｊ 留置 出现的 并发症有 肉 眼血 管对 】 管 尿 、腰 痛 、膀 胱刺激 征 、管腔梗 阻 、尿路感 染 、双 Ｊ 移位 、拔管 困 管 难 等 ，处理 及预防措施 有 ：大量饮 水 ，增加排 尿次数 、立位排尿 ，对

紊 乱 ，加速 了原有 疾病 的发 展 。随着 内镜 下 食 管支 架 植入 治疗用 于食 管癌 患者 ，患者 生 活质 量 得 到提
高 。现 将 我 科 开 展 内 镜 直 视 下 放 置 支 架 治 疗 ６ ７例
６ ７例均 一 次 置 入 支 架 成 功 ，支 架 置 人 成 功 率 １ ０ 。支 架位 置准确 ，手 术过 程顺 利 。 （ ）疗 效 ： ０ １ 吞 咽 困难症 状消 失 ４ ５例 ，占 ６ ． ６／；吞 咽 困难症 ７ １ ９ ５
处 理 。有 咽痛 、胸 痛 及 恶 心 呕 吐 者 ｌ 例 ，经 对 症 治 疗 ，ｌ周 内 均 缓 解 。７ 术 后 出 现 再 狭 窄 ，２例 为 食 物 阻 塞 ，经 内镜 取 出 ５ 例
食 物 后 缓 解 ；５例 为 肿瘤 组 织 生 长 ，再 次 给 予支 架 置 人 后 缓 解 。无 穿 孑 、大 出血 及 感 染 等 并 发 症 。 结 论 内镜 直 视 下 支 架 置 Ｌ
例 。死 亡原 因为 肿瘤 广泛转 移 、全 身衰 竭 。
３ 讨 论
均 常规行 Ｘ线碘油 造影 ，观察 狭 窄程度 及 长度 ，有 无瘘 口 ，以防将导 丝插入 瘘 口 中，扩 张 时 出现并 发 症 。术前 给 予氢溴 酸 山莨菪 碱 １ ０ｍｇ肌 注 。采 用进
口 Ｏｌｍｐ ｓ ０及 Ｘ ６ 型 电 子 胃 镜 、 Ｓ ｖ ｒ— ｙ ｕ— ＶＴ Ｑ２ Ｏ ａ ａｙ
食 管贲 门狭 窄患者 情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ３年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ３月 ，我 科
状 减轻 ２ ２例 ， 占 ３ ． ４ 。患者 术 后 ２ｄ ７例 均 ２８ ，６

１１ 一般资料 ．
患者 ｌ 例 ， ８ ， １ 男 例 年龄 ５ ～７ 岁 ， 均年 ３ ８ 平
个月复查时见支架下端 贲 门 口处可见 肿瘤 生长 ， 镜身 尚能 通过 。予以高频电表面灼烧治疗 。其中 ２ 例患者 １ 个月复 ２
查 未 见 肿 瘤 向 支架 内和 两 端 生 长 是放射 ４９
源照射病变的 “ 连续性” 研 究表 明肿瘤组 织存在 的肿瘤 不 ，
干 细 胞在 肿 瘤 细 胞 被 杀 灭 后 会 加 速 增 殖 ， 人 体 接 受 照 射 而
架置人术 ： 由核医学工作人员将 Ｉ 粒子植 入到记忆食 管支 架预置粒子囊袋 中。内镜 操作人 员穿铅 衣 ， 迅速将 已植 入
膜 自膨式钛镍 合金 支架 。选 用北 京原 子能 研究 院研 制 Ｉ
粒 子 。每 粒 Ｉ 子 为 ２ ． ～３ ．Ｍ ｑ 粒 ５ ９ ３３ Ｂ 。 １３ 方 法 ． （） 前检查 ： 常规 、 型 、 １术 血 血 出凝 血 时 间 、 电 心
活质量低 下 ， 生存 率不高 。中晚期食 管癌 的治疗是 目前值
食管癌效果较好 的方法之一 。只能治标 不能治本 。是 否将
放 射 粒 子 捆 绑 于食 管 支 架 上 植 入 到 肿 瘤 部 位 从 而 达 到 即 解 决 患 者 吞 咽 困难 又 能 抑 制 肿 瘤 的 目的 。作 者 自 ２０ ０３年 ７月
开始用食管内放射支架治疗中晚期食管癌患者 １ 例取得了 １
敏
曹 倩
３月吞 咽困难 的症状得到 明显 改善 ， 均能正常进食 。２例患 者于术后 ６ 出现吞 咽困难 （ 月 进半 流质 ） 。出血 ： 中未见 术 明显 出血者 ， 例患者 于术后 ８ 月发生 少量呕血 。疼 痛 ： １ 个

１２ 治 疗 方 法 ．
放疗 结束后 随访满 两年 ， 失访 １ 失访按死 计算 ） 例（ ， ３例 于 ６ ９个 月 死 亡 ， － ２例 于 ９ １ 月 死 ， ２例 于 １ － ４个 月 — ２个 １ ２２ 死 亡 。一年 生存 牢 为 ７ ．１ （１／３）两 年 生存 率 为 ２ ．４ ３９ ％ ７２ ， ｔ ％ ７
狭 窄长度 ５ １ ｍ， 均 ６５ｅ ～ ０ｃ 平 ． ｍ。患 者初诊均 时有 中重度 进食 罔雉 症状 。应用 Ｓｏｌｒ ｔ ｅ 分级 标准 ： ｏ ０级 无进食 闲难 ； 级 进 同 １
体食 物受阻 ； ２级进 半流饮 食受 阻 ； ３级进 流质钦食 受阻 ； ４级 饮水 困难。本组 ２ ３例按此标 准评估 ３ ｌ ， 级 ７例 ４级 ６例 。
胸骨后疼 痛及异物感 ， 给予 奥美拉唑 等药物应用 于 １２周 内缓 ～ 解 。ห้องสมุดไป่ตู้ ２周后 开始 放疗 ， ６例行 姑 息性 放疗 ，７例 行根 治性 放 １
疗 。放疗 过程均 未 现 ｍ 、 穿孔 、 咽网难等症状 ， 下 每周 检查 常 规 ， 白细胞 降低 ； 者均有 不 同程 度放射性 食管炎 表现 无 患 （ ０ ４ ｙ 有 时 ）但 能耐 受 ， ２ ～ ０Ｇ 左 ， 给予对 症治疗 后 ， 放疗 未终 止。
酸 、 吐对症处理 。 止
（ ／３ 。随 访 中患者 进食 顺利 ， 重增 加 ， ５２ ） 体 ｘ线 食管 造影 示 支
架原位 ， 膨胀 完全 ， 造影 剂通畅 ， 不影响正常生活 。
３ 讨论
食管 癌性 狭 窄影 响患 者生 活质 量及 牛存 期 ；多数吞 咽 闲 难， 无法 正常进食 ， 多冈营养 障碍 而死亡 。为解 决吞咽 困难 ， 食

随访 平均生存期 １ 月 ， ３个 无进展 生存期 ８ ６个月 。 ．
２ ３ 治疗后生活质 量变化 治疗后 ８ ％ （ ２ １ ） ． ０ １／ ５ 患者食 欲 改 善 ，６ ７ （０ １ ） ６ ． ％ １／ ５ 体重增加 ，３３ １／ ５ 卡氏评分增加 。 ７ ． ％（ １ １ ） ２４ 毒 副反应 １ ． ５例 患者化疗 主要毒 性反应 为骨髓抑 制 ，
王 海存
【 摘要 】 目的 观察 紫杉 醇、 － ５氟尿嘧联合金属支架 治疗食道癌性狭 窄患者的临床疗效 、 良反应 不
及生活质量的改善情况。方法 选择晚期食管癌性狭 窄患者 １ ５例。首先在食 管内植入金 属支架 ， 然后 采用 Ｔ Ｆ方案 ， Ｌ 紫杉醇 ９ ／ 脉滴 注 ， １ ； ０ｍｇｍ 静 第 天 醛氢 叶酸 ２ ０ｍ ／ ｄ静脉滴注 ， １２天 ；－ ０ ｇ ｍ ／ 第 、 ５氟尿 嘧啶 ４ ０ｍ ／ ｒ ｄ 静脉注射 ， １２天 ；一 ０ 吕 （ｎ ・ ） 第 、 ５氟尿嘧啶 ４ ０ｍ ／ ｄ ０ ｇ ｍ ／ 持续静脉 注射 ２ ， １ ２天 ，４ｄ ２ｈ 第 、 １
又有效 的治疗 ， 以很 好 的保存 患牙 ， 可 维护 牙列 完整 的 咀嚼
功能 。
参 考 文 献
［ ］ 樊 明文 ． １ 牙体牙髓病 学． 人民卫生出版社 ，０ ８，ｌ １０ ２０ ｌ ，４
Ｔ Ｆ方 案 化 疗 联 合 金 属 支 架 治 疗 食 道 癌 性 狭 窄 患 者 Ｌ 临床 报 告
标 准 分 为 ０Ｉ 。 一 Ｖ度
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 ３月至 ２ １ ０ ０年 ３月均 经病理 组织
学或细胞学检查诊断 为食道 癌性 狭窄 患者 ｌ ， 中男 １ ５例 其 ０