慢性支气管炎急性发作临床路径(2012)

二、慢性支气管炎临床路径表单合用对象：第一诊疗为慢性支气管炎（ ICD-10：J42.x02 ）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日：7–14 天日住院第 1–3 天住院时期期□咨询病史及体格检查□上司医师查房主□进行病情初步评估□评估辅助检查的结果要□上司医师查房□注意察看咳嗽、痰量的变化诊□明确诊疗，决定诊治方案□病情评估，依据患者病情变化疗□完美住院检查调整顿疗方案工□达成病历书写□察看药物不良反响作□住院医师书写病程记录长久医嘱：长久医嘱：□呼吸内科护理惯例□呼吸内科护理惯例重□一 / 二/ 三级护理惯例（依据病□一 / 二 / 三级护理惯例（依据病点情）情）医□抗菌药物（头孢类及其余）□依据病情调整抗菌药物嘱□祛痰剂（盐酸溴己新）□祛痰剂□支气管舒张剂（必需时）□支气管舒张剂（必需时）□止咳药（必需时）□止咳药（必需时）暂时医嘱：暂时医嘱：□血惯例、尿惯例、大便惯例□复查血惯例□肝肾功能、电解质、血沉、 C □复查胸片（必需时）反响蛋白（ CRP）、凝血功能、□异样指标复查感染性疾病筛查□病原学检查（必需时）□痰病原学检查及药敏□有创性检查（必需时）□胸部正侧位片、心电图□血气剖析、胸部 CT、肺功能（必要时）□介绍病房环境、设备和设备□察看患者一般状况及病情变化主□住院护理评估，护理计划□注意痰液变化要□察看患者状况□察看药物疗效及不良反响护□静脉取血，用药指导□指导患者有效的咳嗽排痰方理□指导正确留取痰标本，辅助患法，指导陪护人员辅助患者拍工者达成实验室检查及辅助检背排痰方法作查□疾病有关健康教育□进行戒烟、戒酒的建讲和教育病□无□有，原由：□无□有，原由：情 1. 1.变2 2.异记录护士签名医师签名日出院前 1–3 天出院日期主□上司医师查房□达成出院小结要□评论治疗成效□向患者交代出院后注意事项诊□确立出院后治疗方案□预定复诊日期疗□达成上司医师查房记录工作长久医嘱：出院医嘱：□呼吸内科护理惯例□出院带药□二 / 三级护理惯例（依据病情）□门诊随诊□依据病情调整抗菌药物重□祛痰剂点□支气管舒张剂（必需时）医□止咳药（必需时）嘱□依据病情调整用药暂时医嘱：□血惯例、胸片检查（必需时）□依据需要，复查有关检查主□察看患者一般状况□帮助患者办理出院手续要□注意痰液的色、质、量变化□出院指导护□察看疗效、各样药物作用和副理作用工□恢复期生活和心理护理作□出院准备指导病□无□有，原由：□无□有，原由：情 1. 1.变 2. 2.异记录护士签名医师签名。

急性支气管炎临床路径一、急性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性支气管炎（ICD–10：J20.904）。

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽、咳痰、发热等支气管炎表现。

2.肺部可闻干、湿罗音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧。

3.其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳、影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等。

4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.一般治疗：保持适当的室温及湿度，注意休息，保持呼吸道通畅。

供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。

2.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素。

3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1－2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、便常规；（2）心肌酶谱及肝肾功能；（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）血支原体、衣原体测定；（5）必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、血气分析；2.必要的告知。

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状变化。

（七）入院后3－5天。

1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、CRP;（2）血气分析检查;（3）心电图检查;（4）必要时复查支原体抗体（5）肺功能检查；（6）支气管镜检查，（7）过敏原检查、免疫球蛋白检测2.必要的告知：在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床表现，及时退出急性支气管炎临床路径。

咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性支气管炎急性发作的住院患者。

一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD编码：BNF011）。

西医诊断：第一诊断为慢性支气支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。

慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3-7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数＜10X109/L、中性粒细胞百分比<75％的患者进入本路径。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001-94）。

（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

2、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协助制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。

外感咳嗽病临床常见证候：2.1风寒袭肺2.2风热犯肺2.3风燥伤肺2.4痰湿蕴肺2.5痰热郁肺2.6肝火犯肺2.7肺阴亏耗（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协助组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH ／T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。

1、诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作。

2、患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日＜或＝14天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作的患者。

2、有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

3、胸部X线未见明显异常。

4、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5、当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径；喘息性支气管炎不进入本路径。

6、内伤咳嗽患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、血电解质；（3）心电图；（4）胸部X线片。

喘证(慢性支气管炎)临床路径)年(2012．喘证（慢性支气管炎急性发作）临床路径（2012年）一、适用对象第一诊断为中医诊断为喘证（TCD编码：BNF050），慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。

二、诊断依据。

1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

a慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

b如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

c排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

2、证候诊断参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年）喘证（慢性支气管炎急性发作）临床常见证候：风寒闭肺证、风热犯肺证、痰浊阻肺证、痰热遏肺证、肺肾气虚证、外寒内饮证三、选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。

1、诊断明确，第一诊断为喘证（慢性支气管炎急性发作）。

2、患者适合并接受中医治疗。

天。

14–7四、标准住院日为五、进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎急性发作疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间的检查项目。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶（3）痰培养及药敏；（4）胸部正侧位、心电图。

2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、心脏彩超、肝胆胰脾彩超及双肾彩超等。

急性支气管炎临床路径（2016年版）一、急性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性支气管炎（ICD–10：J20.904）。

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现支气管炎表现。

2.胸部可闻干、湿罗音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧。

3.其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳、影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等。

4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.一般治疗：保持适当的室温及湿度，注意休息，保持呼吸道通畅。

供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。

2.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素。

3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1－2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）心肌酶谱及肝肾功能；（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）血支原体、衣原体测定；（5）必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、血气分析；2.必要的告知。

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状变化。

（七）入院后3－5天。

1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、CRP;（2）血气分析检查;（3）心电图检查;（4）必要时复查支原体抗体（5）肺功能检查；（6）胸片；（7）支气管镜检查，（8）过敏原检查、免疫球蛋白检测2.必要的告知：在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床表现，及时退出急性支气管炎临床路径。

慢性支气管炎急性发作临床路径一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD10： J42.x02 ）（二）诊断依据。

根据《内科学》（第七版）1. 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续 2 年或 2 年以上。

2.除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《内科学》（第七版）1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。

2.抗感染治疗：选用喹诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类等。

如能培养出致病菌，按照药敏试验选用抗生素。

3.祛痰止咳：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物。

4.解痉平喘：茶碱类、β 2 受体激动剂加糖皮质激素吸入。

5.中医辨证治疗。

（四）标准住院日为11～ 14 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：J42.x02 慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院 1-3 天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规，尿常规、大便常规 +潜血；（2）血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血沉， CPR，病原性检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝）；（3）心电图、胸片、超声心动图、肺功能；2. 根据患者情况可选择的检查项目：呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞、肺CT。

（七）入院后5-7 天1. 询问患者症状及查体、复查血常规、血沉、CPR等，评价病情有无好转。

2.若症状好转继续以上用药，症状无缓解者进一步寻找病因，根据药敏或临床经验调整抗生素。

（八）出院标准1.临床症状改善。

2.复查血常规、血沉、 CPR等正常。

3.无其他需要住院的并发症。

（九）疗效判断标准（《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术出版社））治愈标准1.咳嗽、咳痰等症状缓解2.病情稳定 1 年以上无复发好转标准1.咳嗽、咳痰等症状减轻2.急性发作次数明显减少复发标准1.临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度。

慢性支气管炎临床路径一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳。

4.解痉、平喘。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、有创性检查等。

（七）选择用药。

1.抗感染治疗。

2.祛痰、止咳药物。

3.解痉、平喘药物。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

二、慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天。

慢性支气管炎急性发作临床路径一、慢性支气管炎急性发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎急性发作，必须符合（ICD-10：J44·01）疾病编码。

（二）诊断依据:1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续二年或二年以上。

2.患者受凉或感冒后，在短期内咳嗽、咳痰或伴喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变。

3.肺部无阳性体征或可有肺气肿体征，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失。

4.可有白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，或/和中性粒细胞增高。

5.胸部影像学检查可无异常或肺气肿征象或/和肺纹理增重、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

以上1-2项可加第3-5项，并除外其他慢性气道疾病和肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

（三）治疗方案的选择。

1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为8-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44·101慢性支气管炎急性发作疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）辅助检查（入院后第1-3天）1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP （3）胸部正侧位片、心电图。

2.可选项目：根据患者情况进行：咽拭子、支原体抗体、结核抗体、病原学检查及药敏；血气分析、胸部CT、血气分析、D-二聚体、血氧饱和度、B超、肺功能、有创性检查等，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。

（七）治疗方案与药物选择。

1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。

2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理使用抗菌药物。