彭培初治疗慢性肾炎经验举要

中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展发布时间：2022-03-10T07:17:48.584Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：顾霜何伟明[导读]顾霜何伟明*（南京中医药大学附属医院、江苏省中医院；江苏南京210000）摘要：慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者进展至终末期肾病，是目前我国慢性肾脏病最常见的病因。

通过分析近年来中医药治疗慢性肾炎蛋白尿相关文献, 从病因病机、辩证论治、名医验方、中成药、中医外治等方面进行概括总结，阐述中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展。

关键词：中医药；蛋白尿；研究进展；综述慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者可进展至终末期肾病。

CGN是导致慢性肾脏病的最主要原因[1]。

蛋白尿是CGN典型的临床表现，也是影响慢性肾脏病预后的独立危险因素[2]，因此有效控制蛋白尿成为延缓疾病进展的关键因素。

目前西医主要根据蛋白尿水平、肾脏病理、肾功能状况、并发症选择血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、激素、免疫抑制剂等药物治疗，但蛋白尿仍难以控制，且存在疗程长、停药后反复发作、副作用突出等问题。

中医药在治疗慢性肾炎蛋白尿方面有着明显优势[3,4,5]，本文将近年来中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展综述如下。

1中医对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识中医古籍无“蛋白尿”记载，蛋白相当于中医的“精微”“精气”，由脾运化之水谷精微与肾藏纳之精气所化生。

现代医家根据其临床表现将其归属为中医学“尿浊”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

蛋白尿形成的病因病机多样，疾病过程中易反复变化，众多中医大家形成了独特的认识。

詹华奎[6]认为慢性肾炎蛋白尿多属本虚标实，以脾肾亏虚为本、风湿瘀等夹杂为标。

彭培初从肝论治泌尿系统疾病经验总结第 1441 期作者 / 贾默然彭煜上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 张芊芊彭培初教授是首批上海市名中医，享受国务院特殊津贴，全国第三批、第四批、第五批名老中医药专家学术经验继承班指导老师。

彭教授业医50余年，精通内外各科，对泌尿系统疾病有丰富的临床诊治经验。

他认为五脏六腑皆可导致小便异常，并非一脏一腑的问题，特别强调了肝的疏泄功能对小便具有重要影响。

笔者有幸跟师学习，受益良多，现将彭教授从肝论治泌尿系统疾病的经验进行总结。

泌尿系统疾病最主要的临床表现为小便异常，包括小便的色、质、量的改变，排尿次数、排尿感觉、排尿方式等的异常。

中医称为“淋证”、“癃闭”、“遗尿”、“小便频数”、“白浊”等。

明代医家孙一奎最早提出“肝主小便”：“又肝主小便，使毒邪从小便中出。

”明代王肯堂在《证治准绳》中云:“盖肝主小便,因热甚而自遗也,用加味逍遥散加钩藤及六味丸。

”清代薛己（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）评注《明医杂著》时曰:“皆由肝火炽盛，肝主小便，因热甚而自遗也。

”清代医家张志聪将肝主小便的病机总结为“厥阴之气不化也”。

又《黄帝内经灵枢集注》曰: “肝主疏泄，小便不利者，厥阴之气逆也。

”彭培初教授在历代医家的理论基础上，结合自身经验，总结出了从肝论治泌尿系统疾病的独特治疗方法，并在临床应用中取得良好疗效。

彭培初教授认为肝脏与小便有着密不可分的关系。

肝脏的“气、火、风、寒”失调是引起小便异常的主要原因。

“气”指肝气郁滞，主要症状表现为情志抑郁，少腹胀满疼痛，小便不通或通而不爽，苔薄白，脉弦。

“火”指肝火燔灼，主要症状表现（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）为口苦咽干，少腹拘急，大便闭结，小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄或深红，舌红，苔黄腻，脉滑数。

“风”指肝风内动，主要症状表现为尿频、尿急、尿等待、尿线中断，苔薄白，脉弦。

常与情志密切相关。

彭培初治疗尿路感染的经验总结卓鹏伟;邵命海;彭培初【摘要】This paper is to summarize Prof. PENG Pei-chu's experience on treating urinary tract infection, including etiologic causes and pathological mechanism, syndrome differentiation, clinical diagnosis and treatment, features of herbal medicine.%从病因病机、辨证分型、诊疗经验、用药特色等方面系统总结阐述了彭培初教授论治尿路感染的经验。

【期刊名称】《中医文献杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P38-40)【关键词】尿路感染;名医经验;彭培初【作者】卓鹏伟;邵命海;彭培初【作者单位】上海市中医文献馆上海，200020;上海中医药大学附属曙光医院上海，200021;上海市第一人民医院分院上海，200081【正文语种】中文【中图分类】R249.2彭培初教授是上海市名中医，业医50余载，临证经验丰富，是第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。

彭师熟读经典，能博采众长，善于化裁古方，常有奇效。

其对于尿路感染的诊治具有一套行之有效的方法，并积累了丰富的临床经验，总结如下。

彭教授认为，尿路感染主要症状表现为尿频、尿急、尿痛，尿液检查常见红细胞与白细胞，分急性与慢性两类。

急性期又分轻重两型，轻型的以尿频、尿急、尿痛为主，为一般的尿路感染，重型的见高热、腰痛，并见尿频、尿急、尿痛等，属西医肾盂肾炎之类。

该病属中医“淋证”范畴，从其临床表现来看当属中医的热（气）淋、血淋、劳淋等病症。

彭师指出，对于淋证，中医有虚实之分，而无急性、慢性之分。

急性尿路感染相当于中医之热淋和血淋，其病因病机主要为湿热为患，正如《景岳全书·淋浊》所言∶“淋之初病，则无不由乎热剧。

中医文献杂志•名医经验•彭培初治疗慢性肾炎 蛋白尿经验撷英**基金项目：国家自然科学基金资助项目（81904070）；上海市中医重点专科培育项目（泌尿专科）；上海市中医药领军人才计划（ZY （2018-2020）-RCPY-1017）△通信作者,E-mail : drypeng@ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海,200437） 王名杨 朱文静 邵轶群贾默然盛东亚彭煜“摘要：本文主要介绍彭培初教授辨证论治慢性肾炎蛋白尿的临床经验。

彭教授认为针对本病早期“风邪侵袭、 湿热壅盛”及中后期“脾肾两虚、肾精不固”的主要病机，须相应予“祛风解痉、通调三焦”及"益气健脾、补肾固精”的 治疗方法，并附相应基本方及加减用药。

另附医案1则。

关键词：慢性肾炎蛋白尿彭培初名医经验中图分类号:R256.5 文献标志码：A 文章编号:1006- 4737 （2020） 06- 0047- 04慢性肾炎⑴主要临床表现为蛋白尿、下肢水肿、髙血压、血尿，并且伴有一定程度的肾功能损 伤,该病病情缠绵，长期不愈可发生肾衰竭。

蛋白 尿的多少是检验其病情轻重程度的指标之一，随着病情的发展，蛋白尿可从早期的微量白蛋白发展到 大量白蛋白。

对于慢性肾炎蛋白尿，西医的治疗手段较为单一，治疗效果不尽如人意，客观上导致蛋白尿的病程缠绵，影响疾病预后。

上海市名中医彭培初教授在治疗肾病蛋白尿 方面有着丰富的临床经验，其在数十年的医疗生涯 中,不断实践探索，从多角度总结治疗蛋白尿的方法。

彭培初治疗慢性肾炎蛋白尿主要以“祛风解 痉、通调三焦”及“益气健脾、补肾固精”为主，选用 镇肝熄风汤、桂枝芍药知母汤、益气聪明汤、金锁固 精丸等方辨证加减。

笔者有幸跟随彭师学习，现将 其经验介绍如下。

病因病机1•风热邪实彭师认为风、湿、瘀为蛋白尿发生和加重的主要诱因。

肾主水、司气化。

足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，风邪袭表,导致膀胱经气化不利，可影 响到肾，或风邪循经入里，直接伤肾。

彭培初治疗慢性肾炎经验举要
要全保;沈以理
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2007(042)001
【摘要】吾师彭培初是上海中医药大学教授、全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

彭师业医50余载，对于治疗多种疾病有丰富的临床经验，临证论病见解独到，遣方用药，切中病机，常有奇效。

经过临床反复验证，屡用不爽。

现仅就彭师治疗慢性肾炎之经验献于同道。

【总页数】2页(P36-37)
【作者】要全保;沈以理
【作者单位】上海市第一人民医院分院,上海,200081;上海市第一人民医院分院,上海,200081
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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慢性肾炎水肿的辨治经验标签：慢性肾炎；水肿；中医药疗法水肿一病有心源性、肾源性、营养不良性、内分泌性水肿等病范畴，而本文所论为慢性肾炎水肿的辨治。

1辨证分型论治慢性肾炎最主要和最显著的症状是水肿。

因此应从这一主症人手。

根据笔者多年的临床经验，常分为以下4型施治，而获显著疗效。

1.1久病肾虚，瘀热内蕴水肿反复或缠绵不消，肺脾。

肾三脏亏虚，气不化津，反化水，湿浊难排，势必病血，此即“小便不行则病血”，加之长期使用激素，利尿剂，伤及脾胃，脾胃无以行津液。

故化源不足，导致脾失转输，肾失封藏，精微渗漏于下，日久则阴虚瘀热内蕴。

故此期治疗应着眼于调补肝肾，滋阴活血，若用常法图治，实难为功，常用自拟的肾病1号方：丹皮15g，知母15g，泽泻15g，旱莲草15g，桑皮15g，苏叶15g，益母草15g，防风20g，荆芥20g，泽兰15g，丹参15g，赤芍15g。

1.2本虚标实，风毒内闭在临床中，多数患者最易发生外感，从而引发慢性肾炎的急性发作，此为正虚不固，邪风中人，引动伏邪，则虚实相兼，此时当以益气扶正，疏风解毒，佐以活血化瘀，使表邪外达，瘀热从下而解，常用自拟肾病2号方：黄芪60g，炒白术20g，苏条参15g，荆芥15g，防风20g，苏叶15g，前胡20g，柴胡15g，益母草20g，紫草15g，丹皮15g，泽兰15g，白茅根20g，金银花15g，白花蛇舌草20g。

1.3肺脾肾三脏亏虚，气机郁闭小便通利与肺的通调水道，脾的转输，。

肾的气化，肝的疏泄休戚相关，水为至阴，其本在肾，水化于气，其标在肺，水惟畏土，其制在脾，本病发生，是病邪由浅入深的过程，病之初有肺气失宣之现象，如发热、咽痛、咳嗽等，逐渐出现水肿、脾虚湿盛的病机，再进一步则见蛋白尿，乏力、腰痛等肾虚瘀热错杂之象。

因此，在调肺、脾、肾三脏的同时，应加用行气之药，因水气本为同类，故治水者，当兼理气，益气化水水白化，如不佐以行气，则水不易行，肿则不消，常用自拟方肾病3号方：炙附片20g(另包开水先煎2h)、桂枝15g，炙麻黄20g，细辛8g，黄芪40g，炒白术20g，苏条参20g，山药20g，炒杜仲15g，补骨脂15g，鹿角霜20g，冲桃仁15g，红花10g，炒蒲黄15g，泽兰10g，益母草15g，柴胡15g，石膏40g。

浙江中医杂志2020年5月第55卷第5期.325 .专家传经彭培初从肾论治前列腺癌临床经验$胡晓华朱文静彭培初彭煜a上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437关键词前列腺癌从肾论治名医经验彭培初彭培初主任医师，系全国老中医药专家学术经验继 承T作指导老师、上海市名中医。

从医五十余载,精通内 科，对泌尿、消化、内分泌系统疾病有丰富的临床经验，对前列腺癌诊治有独到理解。

彭师认为，前列腺癌会经 历肾阴耗损、阴虚内热及肾阳亏虚的演变过程，而“肾 虚”是贯穿全程的主线，故主张从肾论治。

1精准把握疾病病因前列腺与肾和膀胱同在下焦。

《难经》有云：“命门 者，诸神精之所舍，原气之所系也。

男子以藏精，女子以 系胞。

”故前列腺癌的病因、病机、传变与肾的关系极其 密切。

对其病因，彭师归纳为内因和外因。

内因为正气不 足，起病于肾，传变至肺脾。

《素问•上古天真论》中云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更;二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能 动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。

”天癸在人的生 长、发育、发病、衰老中占有极其重要的作用，类似性激 素的作用，这与现代医学已经证实的雄激素在前列腺癌 发病中的作用不谋而合。

外因为六淫之邪，湿热、疫毒、痰瘀凝结，或嗜食辛辣膏腴。

在致病因素作用下，机体阴 阳失调，脏腑功能障碍，经络气血运行失常而发病。

2深谙病机演变规律疾病前期，外感六邪，癌毒侵袭机体，然正气尚存于 内，正邪相搏，正气占优而抑制癌肿生长和抵御疾病进 展，故此期多无明显症状，癌肿多隐匿。

随着癌肿耗损正 气，致正虚不固。

加之病人多老年男性.脏腑气血虚衰，不能卫外，癌毒乘虚侵袭机体。

《医宗必读》中云“积之成 也，正气不足，而后邪气踞之。

”疾病中期，癌邪留滞，首 先损伤肾阴。

肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾阴耗 **基金项目：国家自然科学基金委员会资助项目从AEP 蛋白探讨“温肾散结法”在前列腺癌骨转移中“抑癌强骨”的 分子机制，编号：81973729;上海市科学技术委员会科研计划项目基于外泌体ce R N A网络表达研究前列腺癌骨转移机制及温肾散结中药干预研究，编号：19Z R1458600 # 通讯作者：彭：®，E-mai 1:drypeng@sina. com 损，封藏之职失司，亦致肺无以充养。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

补肾健脾、平肝潜阳、降浊解毒法治疗慢性肾炎病案：刘某，女，40岁。

初诊：1978年1月28日入院。

主诉：心悸胸闷，纳呆少尿1周。

患者8年前患急性肾炎，经常浮肿、头晕，但始终坚持工作，于入院前1周，阵发性心悸胸闷，心前区疼痛，少尿，纳少，腹胀，有时咳嗽咯痰。

发病以来无发烧及呕吐，由门诊收住内科。

血压为140/110mmHg，神清，消瘦病容，贫血貌，颈静脉轻度怒张，心界向左下扩大，心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音及隆隆样舒张期杂音，两肺呼吸音略粗。

腹软，肝肋缘下2.5cm，轻触痛，腹水征阴性，下肢肿（++），尿蛋白（+++），红细胞（+），白细胞（2～4），可见颗粒管型，二氧化碳结合力27.4mmol/L，尿素氮10.2mmol/L。

血色素95g/L，血浆白蛋白29.2g/L，球蛋白25.8g/L。

心电图：左室肥厚；胸透左室左房肥厚，以左室为著。

①慢性肾炎；②尿毒症；③肾性高血压；④高血压性心脏病。

入院后即给予强心利尿降压治疗。

2月17日给结肠透析每日500ml，2月21日病情恶化，恶心呕吐严重，不能进食，尿少，每日约300～400ml，血压为1200/120mmHg，二氧化碳结合力22.4mmol/L，尿素氮12.5mmol/L，即请谷医生会诊。

会诊：2月21日。

患者形容消瘦，面色㿠白不华，精神萎靡，蜷卧嗜睡，恶心呕吐，不思饮食，稍饮则吐更频，小便短少，大便正常，气短心慌，舌质淡苔白，脉沉弦细。

辨证：脾肾阳虚，水毒上泛，肝肾阴亏，肝阳上亢。

治法：补肾健脾，平肝潜阳，降浊解毒。

处方：附片10g 生大黄15g 小蓟30g 赤芍15g 当归18g 白术12g 云苓15g 水牛角60g（先煎）钩藤30g（后下）羚羊粉1.5g （冲）夏枯草30g 车前草30g每剂两煎约200ml，分三四次服。

上方加减连服药20余剂，病势逐渐好转，患者已能下地活动，食眠均佳，尿量增多，步入康复阶段。

彭培初治疗慢性泌尿道感染经验内容摘要：慢性泌尿道感染见证多为寒热夹杂、虚实互见。

治疗采用寒热并用、补泻兼施的方法能够提高临床疗效。

根据彭氏经验，治疗本病当以补肾为主；在大多数情况下，当以补阳为主。

不可一味清热解毒、利水通淋，以免犯“虚虚”之误。

慢性泌尿道感染名医经验中医药彭培初彭培初主任医师系上海市首批名中医，临证四十余载，经验宏富。

笔者有幸随彭老侍诊，获益良多。

现将彭老治疗慢性泌尿道感染的经验作初步整理，以飨读者。

病因病机慢性泌尿道感染属于中医劳淋范畴，通常可进一步分为肾劳、心劳、脾劳，分别以六味地黄丸、清心莲子饮、补中益气汤等加减治疗［1］，然而临床据此施治，效果往往不尽如人意。

彭老认为，临床常见慢性泌尿道感染的发生一般有以下两个原因：1、治疗不当。

急性泌尿道感染未彻底治愈，症状缓解后立即停药。

特别是一些有胃病的患者，因为服用抗生素引起胃部不适，所以常常会在症状缓解后自行停药，导致病原体未能完全杀灭，造成泌尿道感染反复发作，并使细菌产生耐药性。

2、机体抵抗力不足。

老年人肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜抵抗力低下，发病率较之青壮年明显增高，特别是老年妇女，体内雌激素减少，容易引起尿路粘膜变薄，以及阴道pH值升高，致使局部抵抗力下降，另外输尿管平滑肌张力下降又可引起排尿不畅，更容易引起上尿路感染反复发作，迁延不愈。

西医治疗此病往往效果不理想，抗生素越用越贵，但不久又会复发，不仅病人经济负担较重，而且容易造成机体菌群失调，引起新的疾病。

因此探索中医药治疗本病的有效办法，提高本病临床治疗效果有重要意义。

临证经验从中医角度而言，慢性泌尿道感染病人由于长期失治，正虚邪恋，见证多寒热夹杂、虚实互见，正如《诸病源候论》所说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。

”“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。

”彭老长期临床发现：治疗此病采用寒热并用、补泻兼施的办法能够明显提高临床效果。

用药心得为：寒用白头翁汤加减，热崇附子、阳起石，温补主以肉苁蓉、锁阳，老年妇女加二仙汤，有瘀象者加三棱、莪术、川芎、桃仁等活血化瘀药。