教学查房——2型糖尿病
时间：2011年9月26日地点：干部病房医生办公室主持人：徐辰辉评分：
指导老师：徐辰辉主讲护士：焦兰兰学校：安徽中医学院
参加人员：熊丽丽徐辰辉付素华江婷孟玉莲常根红谢长庆汪玲玲汪秀琴孙婷
焦兰兰彭秀娟俞雨毕静
病例选择：床号：10床姓名：李庆云年龄：86 性别：男住院号：201114698 诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性脑梗塞帕金森病椎-基底动脉供血不足、颈椎病2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病神经病变双下肢闭塞性动脉粥样硬化湿疹前列腺增生
学习目标
?掌握2型糖尿病的定义、临床表现及护理
?掌握2型糖尿病的并发症
?掌握2型糖尿病的病因及治疗要点
徐晨辉（护士长）：大家好，感谢大家来听取焦兰兰的教学查房。下面请主讲人开始吧。
焦兰兰（护士）：感谢各位老师和同学百忙中抽空来听我的讲课。我的教学查房的内容是2型糖尿病。有不足的地方还请各位指出并补充。谢谢。那我们先来看一个病例吧。
病例导入
姓名：李庆云性别：男年龄：86 病区：干部病房（2 床号：10 病历号：201114698 ?患者男性，87岁，因“反复心悸、胸闷10余年，再发2天”入院。
?1）10年前开始反复出现心悸、胸闷症状，我院及省立医院多次心电图见多导联ST-T缺血性改变，动态心电图示窦性心动过缓，平均心率55次/分，无大于2秒停搏，临床诊断冠心病、窦性心动过缓，规律口服鲁南欣康、万爽力、立普妥等冠心病二级预防药物及心宝丸。2）8年前因胸痛入安徽省104医院，心电图及心肌酶谱提示心肌梗死（具体不详），治疗后好转。3）2天前无明显诱因下患者心悸、胸闷再发，休息后不能缓解，无胸痛，无晕厥、黑朦，无咳嗽、粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无明显腹胀、尿少，为求进一步诊治来我科门诊，以“冠心病”入住我科。
?既往高血压病病史20年；椎基底动脉供血不足、颈椎病病史20年；帕金森病史1年；多发性腔隙性脑梗塞病史5月余；窦性心动过缓2年；2型糖尿病病史13年，糖尿病肾病、糖尿病神经病变2年；前列腺增生病史10年；皮肤湿疹病史5年余；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史半年。
体格检查：T：36.7℃P：62次/分R：18次/分BP：134/75mmHg，神清，体型肥胖，对答切题，言语清晰，全身皮肤无黄染、瘀点和瘀斑，双侧臀部各见一约2×3cm大小皮疹、已结痂，局部干燥无渗出，骶尾部皮肤脱屑，双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、眼震（—），颈软，颈静脉无怒张，肝颈反流征（—），甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界左下扩大，心率62次/分、律齐、A2﹥P2，各瓣膜区未闻及杂音，腹膨软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢肌张力升高，双下肢肌张力及四肢肌张力正常，双膝反射正常，巴氏征（—）。
实验室及其他辅助检查：（2011年5月我院）全胸片示主动脉硬化，心影增大，左肺多发性肋骨骨折，左侧胸膜增厚；24小时动态心电图示窦性心动过缓，心室内阻滞，平均心率55次/分，无大于2秒停搏；血管超生示双侧颈动脉脉粥样硬化伴斑块形成，双下肢动脉粥样硬化伴斑块，左侧胫前动脉多发性狭窄。入院后随机血糖7.0mmol/L。
入院诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性
脑梗塞帕金森病椎-基底动脉供血不足、颈椎病2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病神经病变双下肢闭塞性动脉粥样硬化湿疹前列腺增生
那谁知道糖尿病的定义？
彭秀娟（护生）：我知道。糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。
焦兰兰（护士）：我们知道糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于40岁以上成年人和老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素抵抗。近年来发病趋向低龄化尤其在发展中国家，在儿童中发病率上升。病人多肥胖，体重指数（BMI）常高于正常。
谁来给我们说说2型糖尿病的病因与发病机制？
俞雨（护生）：概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素及环境因素两大类。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和(或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。
2型糖尿病目前认为2型糖尿病的发生、发展分为4个阶段：
?遗传易感性：2型糖尿病有更明显的遗传基础，其发病也与环境因素有关，包括人口老龄化、都市化程度、营养因素、中心性肥胖（又称腹内型或内脏型肥胖）、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。
?胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷：胰岛素抵抗（insulin resistance,IR)是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。IR和胰岛素分泌缺陷（包括两者的相互作用）是2型糖尿病发病机制的两个要素，并与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、中心性肥胖等有关，是代谢综合征（metabolic syndrome,MS)的重要表现之一。IR时由于胰岛素对其靶组织的生理效应降低，胰岛素介导下的骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用或储存的效力减弱，同时肝脏葡萄糖输出增加，导致B细胞分泌更多胰岛素以维持代谢正常，但当病情发展至不能使血糖恢复正常的基础水平，最终导致高血糖。另一变化是胰岛素分泌异常。随着病情的发展，血糖可持续升高，最终出现空腹高血糖。
?糖耐量减低和空腹血糖调节受损
?临床糖尿病：此期血糖增高，并达到糖尿病的诊断标准。但可无任何症状，或逐渐出现代谢紊乱症状或糖尿病症状。
焦兰兰（护士）：俞雨同学回答的很好。我们知道了2型糖尿病的病因及发病机制，谁知道2型糖尿病的临床表现呢？
毕静（护士）：我知道它的临床表现。
2型糖尿病多见于40岁以上成年人和老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素抵抗。近年来发病趋向低龄化尤其在发展中国家，在儿童中发病率上升。病人多肥胖，体重指数（BMI）常高于正常。起病缓慢，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病情延长可出现各种慢性并发症。
（一）代谢紊乱症候群
?多尿、多饮、多食和体重减轻
?血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多，而多尿导致失水，使病人口渴而多饮水。为补充损失的糖分，维持机体活动，病人常善饥多食。由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、体重减轻。
?皮肤瘙痒由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，病人常有皮肤瘙痒。女病人可因尿糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒。
?其他症状有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。
焦兰兰（护士）：那2型糖尿病有哪些并发症呢？
付素华（主管护师）：
急性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、和β-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷，为内科急症之一。
临床表现
（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于50~70岁的老人，男女发病率相似。约2/3病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾患、血液或腹膜透析等。少数因病程早期漏诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料等诱发。起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进展逐渐加重，出现神经-精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。
（3）感染：疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染液较常见，女病人常并发真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，可转为慢性肾盂肾炎。
2.慢性并发症
（1）糖尿病大血管病变糖尿病病人发生动脉粥样硬化的患病率比非糖尿病人群高，发病年龄较轻，病情进展快，这与糖尿病的糖代谢和脂质代谢异常有关。
（2）糖尿病微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。
1）糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，多见于糖尿病病史超过10年者。其病理改变有3种类型：节段性肾小球硬化型病变；弥漫性肾小球硬化型病变(最常见，对肾功能影响最大)；渗出性病变。
2）糖尿病视网膜病变：按眼底改变分为6期两类：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为背景性视网膜期，出现微血管瘤、出血、硬性渗出物，之后出现棉絮状性渗出物；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增生性视网膜病变，出现新生毛细血管和玻璃体出血，机化物形成，最后视网膜剥离而失明。除视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
3）其他：糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
（3)糖尿病神经病变：以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。病人常出现肢端感觉异常，如袜子或手套状分布，伴麻木、烧灼、针刺感或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢体疼痛，呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重。后期累及运动神经，可有肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。自主神经损害也较常见。
（4）糖尿病足（diabetic foot，DF）：是糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足。主要临床表现是足部溃疡与坏疽。
焦兰兰（护士）：谢谢付老师的精彩回答。通过老师和同学的介绍，相信大家都对2型糖尿病有了一定的了解。那在数值上如何定义糖尿病呢，血糖的正常值是多少呢？
江婷（护士）：空腹：3.9~6.0mmol/L；≧7.0mmol/L为糖尿病；
DKA时血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L;
糖尿病高渗性昏迷血糖常高至33.3mmol/L，一般为33.3~66.6mmol/L
焦兰兰（护士）：谢谢江老师的回答，还有一个口服糖耐量试验(OGTT)
WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10h。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250~300ml水中，于3~5min内服下，腹后60、120min取静脉血测葡萄糖。
下面我来介绍一下病例。
一.现病史
姓名：李庆云性别：男年龄：86 病区：干部病房（2 床号：10 病历号：201114698
患者98年开始出现口干、烦渴、多尿症状，安医附院内分泌科OGTT示空腹大于7.0mmol/L、餐后2小时11.1mmol/L;老年发病，无自发酮症倾向
二.既往史
既往高血压病病史20年；椎基底动脉供血不足、颈椎病病史20年；帕金森病史1年；多发性腔隙性脑梗塞病史5月余；窦性心动过缓2年；2型糖尿病病史13年，糖尿病肾病、糖尿病神经病变2年；前列腺增生病史10年；皮肤湿疹病史5年余；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史半年
三.个人史
出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。已婚。无性病，无冶游史。
四.生命体征
T：36.7℃
P：62次/分
R：18次/分
BP：134/75mmHg
五.一般情况
神清，体型肥胖，对答切题，言语清晰，全身皮肤无黄染、瘀点和瘀斑，双侧臀部各见一约2×3cm大小皮疹、已结痂，局部干燥无渗出，骶尾部皮肤脱屑，双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、眼震（—），颈软，颈静脉无怒张，肝颈反流征（—），甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界左下扩大，心率62次/分、律齐、A2﹥P2，各瓣膜区未闻及杂音，腹膨软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢肌张力升高，双下肢肌张力及四肢肌张力正常，双膝反射正常，巴氏征（—）。
六.实验室及其他辅助检查
（2011年5月我院）全胸片示主动脉硬化，心影增大，左肺多发性肋骨骨折，左侧胸膜增厚；24小时动态心电图示窦性心动过缓，心室内阻滞，平均心率55次/分，无大于2秒停搏；血管超生示双侧颈动脉脉粥样硬化伴斑块形成，双下肢动脉粥样硬化伴斑块，左侧胫前动脉多发性狭窄。入院后随机血糖7.0mmol/L。
七.入院诊断
冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性脑梗塞帕金森病椎-基底动脉供血不足、颈椎病2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病神经病变双下肢闭塞性动脉粥样硬化湿疹前列腺增生
八.目前治疗
二级护理，糖尿病饮食
控制饮食，监测空腹及三餐后血糖。
治疗：患者目前使用中短效胰岛素诺和锐30r（早22U晚18U）联合α-糖苷酶抑制剂拜糖平（100mg tid）控制血糖，锻炼及普及教育。
主要护理问题
P1：营养失调：低于机体需要量
?目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。
?措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。
2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。
3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖型糖尿病病人有一定治疗作用。
4、按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人必须按时吃完盘内食物。
5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。
6、按时提供三餐。
7、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。
8、如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。
?效果评价：目标达到
P2：睡眠形态紊乱——与环境改变有关——表现为夜间多梦、易醒。
?目标：1周内患者连续睡眠达到5小时以上。
?措施：1、评估患者多梦易醒的原因。
2、保持病房的安静、整洁，减少夜间不必要的治
疗及操作。
3、护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。
4、睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。
5、告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的运动。
?效果评价：目标达到
P3：有感染的危险。
?目标：住院期间患者无感染发生。
?措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。
2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口ta弹性过紧d袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。
3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。
4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。
?效果评价：目标达到
?
焦兰兰（护士）：今天的讲课就到这里了，希望大家能有所收获，讲的不好的地方还请大家指出，谢谢！
徐晨辉（护士长）：感谢焦兰兰的讲课，整体来说这次讲课的知识点比较详细，内容全面，能很好地与病例结合，相信焦兰兰课下花了不少时间来准备这次讲课，希望以后再接再厉，当然了，同时还要向各位老师学习。老师和同学们也积极配合，踊跃发言，相信大家通过这次听课也巩固了专业知识，那么，我们这次教学查房的目的也达到了。好了，今天的讲课就到这里，谢谢大家的参与。
护理教学查房记录 时间 : 2011-09-21 主持人 : XXX 参加人员： XXX 患者姓名： XXX 性别：X 年龄：XX岁 主要诊断： XX 一、查房目的：1.了解糖尿病的定义及诊断标准 2.了解糖尿病的发病机理及并发症 3.掌握糖尿病的治疗措施 4.掌握糖尿病的护理措施 二、重点解决问题 : 针对糖尿病患者，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 护士长：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以XX床病员XXX为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士××介绍病史。 XXX：XX床，XXX，男，XX岁，因“XXX”收入我科。入院时：XXX。目前的治疗有XXX等，生命体征平稳。床边查体:XXX
护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？ 黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol ／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。护士长：糖尿病发病机理. XXX：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。Ｉ型糖尿病发病机理与自身免疫学相关，由于胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，表现为胰岛素活性的相对不足。 护士长：糖尿病并发症有哪些？ 谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外。3、糖尿病性肠病。 4、白内障 5、糖尿病足。6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病。8 .糖尿病性周围神经病变。9、性功能障碍等等。 护士长：在糖尿病的治疗中，通常都会提到五驾马车，这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。XXX：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。糖尿病患者无论是1型还是2型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行
糖尿病护理查房 一、查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。 2.糖尿病周围神经病变的概念。 3.糖尿病的健康指导。 重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。 二、查房内容 （一）病情汇报 1.基本资料: 患者姓名：刘XX 性别：男年龄：60岁 主要诊断：糖尿病糖尿病周围神经病变 2.现病史：患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。稍感口干多饮，多食不明显。来院就诊收住入院。体重下降约10Kg。 3.既往病史：前列腺手术病史。 4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。 5.实验室检查： 入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L
5.15生化：总蛋白5 6.4g/L 钾3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常规：潜血弱阳性糖阳性酮体阴性 糖化血红蛋白12.2% 5.18监测血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚 餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10点mmol/L 凌晨3点mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管 改善循环等治疗。 7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮 多食情况，肢体麻木感改善。 (二)讨论 制定护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药 物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会 足部护理的方法，保持皮肤完整性。 讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题： 1、电解质紊乱与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。 护理措施：①②
教学查房 时间：2014年08月06日星期三 地点;内分泌科室 主持人QQQ老师 参加人员：QQQQ 主题：《糖尿病》 教学内容：采集病史，及体格检查，了解糖尿病。 1QQQ汇报病史：患者，女，45岁，汉族，住院号QQQQ 主诉：多尿、多饮、消瘦伴视力下降3月余。 现病史：患者于3月前无明显诱因下出现多尿，多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明 显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，---，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。 既往史：否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。无药物过敏。无食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。十年饮白酒，每日一公斤，3 月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史。 体格检查：实习生操作： 一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。 皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。 淋巴结全身浅表淋巴结未触及。 头部
糖尿病护理查房 一、时间：2016年6月20日 二、地点：护士办公室 三、主持人：李英护士长 四、参加人员：全科护士 五、查房内容：糖尿病护理查房 主讲人：徐一主管护师 李英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“糖尿病病护理查房”。首先由徐一主管护师讲解糖尿病的定义、临床症状体征以及根据患者的病情特征总结提出的护理诊断、护理措施等。 （一）糖尿病的定义：中医上消渴因禀赋不足，阴虚燥热所致。以口渴引饮为上消，易饥善食为中消，饮一溲一为下消。统称消渴的主要临床表现。病变在肺胃肾。西医上糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。 （二）糖尿病的中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(2010版)。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 （三）糖尿病的西医诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中糖负荷（75克葡萄糖后）2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。 （四）主要病因：高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。 （五）临床表现：烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。 （六）并发症：急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷；慢性并发症：1心血管病变。2 、糖尿病肾病-中医病名。3 、糖尿病眼病。4. 糖尿病足--脱疽。5. 糖尿病周围神经病变
教学查房——2型糖尿病 时间：2011年9月26日地点：干部病房医生办公室主持人：徐辰辉评分： 指导老师：徐辰辉主讲护士：焦兰兰学校：安徽中医学院 参加人员：熊丽丽徐辰辉付素华江婷孟玉莲常根红谢长庆汪玲玲汪秀琴孙婷 焦兰兰彭秀娟俞雨毕静 病例选择：床号：10床姓名：李庆云年龄：86 性别：男住院号：201114698 诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性脑梗塞帕金森病椎-基底动脉供血不足、颈椎病2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病神经病变双下肢闭塞性动脉粥样硬化湿疹前列腺增生 学习目标 ?掌握2型糖尿病的定义、临床表现及护理 ?掌握2型糖尿病的并发症 ?掌握2型糖尿病的病因及治疗要点 徐晨辉（护士长）：大家好，感谢大家来听取焦兰兰的教学查房。下面请主讲人开始吧。 焦兰兰（护士）：感谢各位老师和同学百忙中抽空来听我的讲课。我的教学查房的内容是2型糖尿病。有不足的地方还请各位指出并补充。谢谢。那我们先来看一个病例吧。 病例导入 姓名：李庆云性别：男年龄：86 病区：干部病房（2 床号：10 病历号：201114698 ?患者男性，87岁，因“反复心悸、胸闷10余年，再发2天”入院。 ?1）10年前开始反复出现心悸、胸闷症状，我院及省立医院多次心电图见多导联ST-T缺血性改变，动态心电图示窦性心动过缓，平均心率55次/分，无大于2秒停搏，临床诊断冠心病、窦性心动过缓，规律口服鲁南欣康、万爽力、立普妥等冠心病二级预防药物及心宝丸。2）8年前因胸痛入安徽省104医院，心电图及心肌酶谱提示心肌梗死（具体不详），治疗后好转。3）2天前无明显诱因下患者心悸、胸闷再发，休息后不能缓解，无胸痛，无晕厥、黑朦，无咳嗽、粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无明显腹胀、尿少，为求进一步诊治来我科门诊，以“冠心病”入住我科。 ?既往高血压病病史20年；椎基底动脉供血不足、颈椎病病史20年；帕金森病史1年；多发性腔隙性脑梗塞病史5月余；窦性心动过缓2年；2型糖尿病病史13年，糖尿病肾病、糖尿病神经病变2年；前列腺增生病史10年；皮肤湿疹病史5年余；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史半年。 体格检查：T：36.7℃P：62次/分R：18次/分BP：134/75mmHg，神清，体型肥胖，对答切题，言语清晰，全身皮肤无黄染、瘀点和瘀斑，双侧臀部各见一约2×3cm大小皮疹、已结痂，局部干燥无渗出，骶尾部皮肤脱屑，双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、眼震（—），颈软，颈静脉无怒张，肝颈反流征（—），甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界左下扩大，心率62次/分、律齐、A2﹥P2，各瓣膜区未闻及杂音，腹膨软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，双足背动脉搏动减弱，双下肢肌张力升高，双下肢肌张力及四肢肌张力正常，双膝反射正常，巴氏征（—）。 实验室及其他辅助检查：（2011年5月我院）全胸片示主动脉硬化，心影增大，左肺多发性肋骨骨折，左侧胸膜增厚；24小时动态心电图示窦性心动过缓，心室内阻滞，平均心率55次/分，无大于2秒停搏；血管超生示双侧颈动脉脉粥样硬化伴斑块形成，双下肢动脉粥样硬化伴斑块，左侧胫前动脉多发性狭窄。入院后随机血糖7.0mmol/L。 入院诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性
护理教学查房 日期：2015年7月25日 地点：内二科 参加人员：全科护理人员及实习生 主持人：xxx 记录人：xxx 护士长xxx：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是我们进行护理查房的目的。今天护理查房以+17床病员龙利华为例，讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士护师陈斌介绍病史。 xxx：病员龙利华，自诉因“发现血糖升高10年”入院。病例特点是1病员病程长，起病缓。2主要病史：入院前10年，病员出现口渴多饮，每天饮水10磅，多尿，每天小便数十次，多食，病后在当地检查发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”先后口服降糖药治疗。病期间逐渐出现四肢远端麻木，偶伴针刺感，为进一步治疗要求住院治疗。3查体：无特殊。4辅助检查：血生化示空腹血糖16.62mmol／L，糖化血红蛋白9.6%。其余均正常。5初步诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。 护士长xxx：请谁回答糖尿病的诊断标准？ 护师xxx：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长xxx：请谁回答糖尿病发病机理. 护士xxx：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。 Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。 张护士长：糖尿病并发症有哪些？ 护士xxx：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种： 1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。 4、白内障 5、糖尿病足6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等 张护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大