研究生入学体检表

研究生入学体检表

报考单位：报考专业：

体检机构名称及等级：

姓名性别年龄民族

（照片）既往病史（此

栏由学生如实

提供）

医师签字：右右矫正度数

矫正

裸眼

眼视力视力

左左矫正度数

科

其他

辨色力

眼病

医师签字：血压

发育及营

口吃

养情况

心脏

及血管

内呼吸

系统

科神经

系统

肝

腹部

器官

脾

其他

医师签字：身高体重皮肤

淋巴甲状腺脊柱

外

四肢面部

科

关节平跖足

其他

医师签字：听力左耳右耳

耳

鼻

嗅觉

喉

科

耳鼻

咽喉

医师签字：唇腭

口

腔牙齿

科

其他

医师签字：胸部X

射线检查

医师签字：化验丙氨酸氨基转化酶（ALT）

体检机

构意见

体检机构公章

年月日