卵巢囊肿蒂扭转病案分析——西安交大二附院宋珂珂宋辉

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既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病
史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史，否认重大 外伤、手术、输血史，否认接触过有毒物质，否认 有胃十二指肠病史，否认食物过敏史，疑似庆大霉 素、青霉素过敏，预防接种史不详。
月经史：尚未来月经 个人史：生于并长期居住于兴平市，否认疫区
居留史，否认烟酒嗜好。
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辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：1.
左侧附件区混合性包块，建议进一步检查；2.右侧卵巢 内无回声区，考虑卵泡。
• 初步诊断：卵巢肿瘤蒂扭转？
• 诊断依据：
病史：持续性下腹部绞痛9小时
肛查：子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳 性，活动度可
辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：左 侧附件区混合性包块；血常规：白细胞总数正常，中性 粒细胞百分比86.5% ↑(50%-70 %),血小板计数正常；尿 常规：酮体 +2
诊疗计划
• 完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、 血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部 B超、立位腹平片
• 输液、配血后急诊手术。
手术情况
• 全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮 液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭 转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死， 盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术。
查体：体温37.1 ℃，脉搏101 次/分，呼吸20次/分，
血压118/92mmHg。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出 血点，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，巩膜无黄染，心 肺听诊无异常，腹部外形正常，无压痛、反跳痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科情况：肛查：子宫较小，幼稚型，子宫左后方可

腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转治疗中的效果观察
背景：卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急症之一，常常需要紧急手术治疗。

近年来，腹腔镜手术在妇科急诊手术中得到了广泛应用，但在卵巢囊肿蒂扭转方面的研究较少。

方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月我院行腹腔镜手术治疗的50例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料。

研究对象包括患者基本情况、手术方式、手术时间、手术出血量、住院时间、手术并发症等。

结果：本研究共纳入50例卵巢囊肿蒂扭转患者，其中36例为左侧卵巢，14例为右侧卵巢。

手术时间平均为75.5分钟（50-110分钟），术中出血平均量为45ml。

术后2例患者发生早期并发症，分别为输尿管损伤和恶心呕吐；无迟发性并发症。

平均住院时间为2.6天（2-5天）。

术后随访3个月内未发现复发及其他并发症。

结论：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转是一种安全有效的方法，具有低出血量、快速康复、住院时间短等优点。

但需要技术娴熟的团队进行操作，同时术中注意防止卵巢崩裂和输尿管损伤等并发症的发生。

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河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
改 善 或 恢 复 正 常 且 无 明 显 渗 出［３］，遂 行 囊 肿 剥 离 术。 术中若剥离时较为困难，可先行穿刺吸出囊液，然后再 进行囊壁剥除术。剥离组织送快速病理检查排除卵巢 恶性 肿 瘤。严 格 止 血 后 修 补 并 缝 合 剩 余 的 卵 巢 组 织［４］。逐层缝合切口，结束手术。 ２ 结果 ２．１ 病理检查结果 良性黏液性囊腺瘤 １３例，成熟畸 胎瘤 ８例，良性浆液性囊腺瘤 ５例，卵巢过度刺激综合 征 ２例，卵巢黄体囊肿细胞 ２例。 ２．２ 效果及预后 ３０例患者均成功蒂复位，囊肿剥除 过程顺利。手术时间为（６４２０±１３２５）ｍｉｎ，术中出血 量为（１４７８０±２９８４）ｍＬ。未发生切口感染、下肢静脉 血栓 形 成、盆 腔 感 染 等 其 他 并 发 症。 住 院 时 间 为 （８４２±１２４）ｄ，患者均痊愈出院。术后行 ６～１８个月 随访。术后 ２个月经彩超探查均见患侧卵巢出现优势 卵泡。术后 ３个月内性激素 ６项检查均恢复至正常范 围。末次随访，８例有生育要求者中 ５例患者成功怀孕 并分娩。 ３ 讨论
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
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均有统计学意义（Ｐ＜００５）。 ３ 讨论
随着微创治疗在临床的不断发展和完善及微创理 念的深入人心，腹腔镜手术在妇产科治疗中得到广泛应 用［１］。与传统 开 腹 手 术 相 比，腹 腔 镜 卵 巢 剥 除 术 创 面 小、术中出血少。在相对密闭环境中进行手术，可保护 患者机体内环境的稳定，减少应激反应，降低对胃肠等 组织的干扰，术后胃肠功能恢复快，且对卵巢功能的保 护性好。本文结果亦显示出腹腔镜卵巢囊肿剥除术具 有微创、术后恢复快、术后妊娠率高等优势。但腹腔镜 手术操作复杂，对术者技术水平要求高。特别对于腹腔 镜卵巢囊肿剥除术，既要达到囊肿完整剥除和严密止血 的目的，又要保护卵巢组织，避免影响卵巢血运以及卵 巢组织过多损伤。如创面缝合止血时，尽量应用缝合止 血法，而且缝合止血时避免缝线过密，从而达到保护卵

女童卵巢囊肿蒂扭转9例误诊分析摘要】目的探讨女童卵巢囊肿蒂扭转的临床特点，诊断及治疗。

方法对2003年1月～2009年10月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的女童卵巢囊肿蒂扭转的临床资料进行回顾性分析。

结果患儿平均年龄9岁，右侧7例，左侧2例。

运动中或运动后下腹痛伴恶心、呕吐为其主要临床表现。

9例均经手术确诊，7例误诊为阑尾炎，1例误诊为泌尿系结石，1例剖腹探查术中发现。

初诊B超检查0例，术前B超检查均示盆腔有包块及盆腹腔少量积液。

7例行右附件切除，2例保留卵巢成功。

结论卵巢囊肿蒂扭转是外科急腹症，需要早期诊断和治疗以保护和挽救女童的卵巢功能。

对伴有急性下腹痛的女童，无论腹痛程度如何，诊断时一定要考虑到卵巢囊肿蒂扭转，行急诊超声检查。

急诊手术治疗并尽可能的保护女童的卵巢功能。

【关键词】蒂扭转卵巢囊肿女童误诊【Abstract】 Objective To investigate the clinical features, diagnostic criteria, treatment methods of torsion of pedicle of ovary cysts in children. Methods 9 cases of torsion of pedicle of ovary cysts in children treated in our hospital from 2003 to 2009 were retrospectively analyzed. Result The average age is 9 years. This pathology was located in 7 cases on the right side and in 2 cases on the left side. The main clinical presentation was lower abdominal pains and vomiting in or after exercises. 9 cases were all confirmed by surgery, 7 cases and 2 cases were misdiagnosed appendicitis and urolithiasis respectively, 1 case was diagnosed in exporatory laparotomy. No case was performed pelvic ultrosonography in preliminary diagnosis, but preoperative examination discovered pelvic masses and small amounts of fluidify. 7 young girls had underwent a annexectomy, only 2 cases succeeded in ovary preservation. Conclusion As a surgical emergency, it is necessary for torsion of pedicle of ovary cysts to be early diagnosed and treated in order to protect and retrieve the function of children’s ovary. We must consider torsion of pedicle of ovary cysts to children with acute lower abdominal pains, regardless of degree, and perform pelvic ultrosonography. Emergency operation must be done and protect the children’s ovary function as possible.【Key words】 Torsion of pedicle ovary cysts children Misdiagnose 女童卵巢囊肿蒂扭转发病率低，临床表现不典型，术前误诊率极高，文献报道相对少见。