诊断学 心脏疾病症状学

感染性发热（infective fever)\非感染性发热（noninfective fever)\咳痰(expectoration)\咯血(hemoptysis)\呼吸困难(dyspnea)\三凹征(three depression sign)\发绀(cyanosis)\心悸(palpitation)\恶心(nausea)\呕吐(vomiting)\便血(hematochezia)\隐血(occult blood)\柏油便(tarry stool)\里急后重(tenesmus)一、症状学1.发热感染性发热（infective fever)：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可出现发热。

非感染性发热（noninfective fever)：只要有下列原因：(1)无菌性坏死物质的吸收，包括机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反映等。

(2)抗原-抗体反映,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。

(4)皮肤散热减少，如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。

(5)体温调节中枢功能失常，包括物理性，如中暑、日射病；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

(6)自主神经功能紊乱。

热型（fevertype）：稽留热(continued fever)：体温恒定维持39-40c以上，达数天或数周。

24h内体温波动范围不超过1c.常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期。

驰张热(remittent fever)：又称败血症热型。

体温常在39c以上，波动幅度较大，24h内波动范围超过2c,但都在正常水平以上。

诊断学整理——⼼脏视诊胸廓畸形1、⼼前区隆起：先⼼病；胸⾻下端及胸⾻左缘3、4、5肋间局部隆起，F4、PS等所致右⼼室肥⼤，⼉童期风⼼病⼆狭（MS），伴有⼤量渗出液的⼉期慢性⼼包炎；胸⾻右缘第⼆肋间及其附近局部隆起，主动脉⼸动脉瘤或升主动脉⼸扩张，常伴收缩期搏动。

2、鸡胸、漏⽃胸、脊柱畸形⼼尖搏动：正常第5肋间，左锁⾻中线内侧0.5~1cm，直径2~2.51.⼼尖搏动移位⽣理：体型、年龄、体位、妊娠病理：2.⼼尖搏动强度与范围改变⽣理：胸壁厚薄、剧烈活动、情绪激动病理：⼼脏疾病：左⼼室肥厚，强度范围增强；⼼肌受损，收缩乏⼒；⼼包积液，距离增加⼼脏外：甲亢、发热、贫⾎；左侧胸腔⼤量积⽓、积液、肺⽓肿，减弱或消失3.负性⼼尖搏动：⼼脏收缩，⼼尖搏动内陷；缩窄性⼼包炎、重度右室肥⼤，左⼼室向后移位；严重三尖瓣返流，⼼尖部在收缩期内向运动，胸⾻体下部左右两侧外向运动⼼前区异常搏动1.胸⾻左缘第⼆肋间收缩期搏动：肺动脉⾼压或扩张；瘦长青年⼈体⼒活动或激动2.胸⾻右缘第⼆肋间及胸⾻上窝收缩期搏动：升主动脉（主动脉⼸）瘤、扩张、主动脉瓣关闭不全、严重贫⾎甲亢3.胸⾻左缘第3、4肋间搏动：右⼼室肥厚，多由先⼼病所致（房间隔缺损）4.剑突下搏动：右⼼室收缩期，腹主动脉触诊先全⼿掌，再⼩鱼际⼼尖搏动、⼼前区搏动及剑突下搏动1.⼼尖区抬举性搏动：左⼼室肥厚2.胸⾻左下缘收缩期抬举性搏动，右⼼室肥厚3.⼼底部左侧触及与第⼆⼼⾳同时发⽣的短促的震动感，P2亢进，结合⼆狭，肺动脉⾼压4.剑突下搏动鉴别震颤猫喘，器质性⼼脏病；⾎流经过⼝径较狭窄部位，或偱异常⽅向流动；常见于先⼼病和⼼脏瓣膜狭窄⼼包摩擦感：胸⾻左缘3、4肋间，收缩期、前倾体位、呼⽓末更为明显叩诊（确定⼼界、判定⼼脏和⼤⾎管⼤⼩、形状、在胸腔位置）左侧轻叩，右侧重叩先扣左界，⼼尖搏动最强点外2~3cm，⾃下⽽上，直⾄第⼆肋间；右界需先叩出肝上界，右锁⾻中线，⾃上⽽下，由清变浊则是，从上⼀肋间（⼀般为4），向上叩⼼浊⾳界改变的⼼脏因素和临床常见疾病听诊（⼼率、⼼律、⼼⾳、⼼脏杂⾳、额外⼼⾳）坐位或仰位，必要可改变（⼆狭，左侧卧位；主关，坐位且上半⾝前倾）先⽤膜型，再换钟型，不能隔⾐听诊区（按顺序）：1.⼆尖瓣区（⼼尖区）：左锁⾻中线、第5肋，内侧0.5~1cm2.肺动脉瓣区：胸⾻左缘第⼆肋3.主动脉瓣区：胸⾻右缘第⼆肋4.主动脉瓣第⼆听诊区：胸⾻左缘第三肋间；Erb区5.三尖瓣区：胸⾻下端左或右缘⼼率：⼀般选⼼尖，计数⼀分钟；正常成⼈60~100次/分，⼤多70~80；⼥性稍快，⼉童偏快（<3岁，>100次），⽼⼈偏慢；⼼动过速：成⼈>100；婴幼⼉>150⼼动过缓：成⼈<60 （可⽆临床意义，如运动员）⼼律：1.窦性⼼律不齐：青少年，吸⽓增快，呼⽓减慢，⼀般⽆临床意义2.期前收缩（早搏）：规则⼼率，突然提前出现⼀次⼼跳，其后有较长间歇。

心脏病的症状和诊断要点讲解心脏病是一种常见且严重的疾病，它可以导致心血管系统的不正常功能以及其他严重的健康问题。

及早识别和准确诊断心脏病非常重要，这样患者就能够尽早接受相应的治疗和管理。

本文将详细介绍心脏病的常见症状和诊断要点，帮助您更好地了解和认识这一疾病。

一、心脏病的常见症状1. 心悸和胸闷：心脏负责泵血供应给全身各个部分，当心脏出现问题时，患者可能会感到心跳加快、不规律或强力，同时伴随着胸闷感。

2. 呼吸困难：由于心脏泵血能力下降，肺部供应的氧气也会减少。

患者在进行日常活动或轻度运动时可能会感到气喘或呼吸困难。

3. 疲劳和虚弱：当心脏无法充分泵血供应全身时，身体可能无法得到足够的氧气和养分，导致患者感到疲劳和虚弱。

4. 水肿：心脏病患者常常出现水肿，尤其是脚踝、腿部和腹部。

这是由于心脏泵血不畅造成静脉压力升高，导致液体积聚在组织中引起的。

5. 胸痛：心绞痛与心肌梗死是心脏病最常见的两种类型。

患者可能会经历间断性或持续性的胸痛，胸痛通常发生在体力活动或情绪紧张时。

二、诊断要点1. 临床评估：医生通常会仔细询问患者的症状，包括心悸、呼吸困难、胸闷、水肿等，并了解其家族史、个人健康史以及相关危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）。

2. 身体检查：医生会进行详细的身体检查，包括听取心音、测量血压和触摸颈动脉等以判断心脏健康状况。

3. 心电图（ECG）：心电图是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动来评估心脏功能。

它可以检测到是否存在严重的心电异常或心肌缺血，但有时候结果也可能是正常的。

4. 血液检查：血液检查可以提供一些关键指标，如胆固醇水平、血红蛋白水平和C-反应蛋白等，帮助医生评估患者的健康状况。

5. 心脏超声（心脏彩色多普勒）：这是一种非侵入性的检测方法，通过声波传感器来观察和评估心脏结构和功能。

它可以提供有关心脏大小、室壁运动、瓣膜功能和循环血流速度等方面的信息。

6. 应变成像（strain imaging）：应变成像是一种新型的超声技术，能够测量心肌的收缩能力和运动情况。

2023医学诊断学心脏检查•心脏解剖学•心脏生理学•心脏疾病症状学目录•心脏检查技术•心脏疾病诊断•心脏疾病治疗01心脏解剖学心脏结构心脏由四个腔室组成左心房、右心房、左心室和右心室。

心脏瓣膜心脏瓣膜是控制血液流动的重要结构，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。

心内膜和心外膜心内膜是心脏的内层，由单层心肌细胞组成；心外膜是心脏的外层，由结缔组织组成。

1 2 3心脏通过收缩和舒张运动，将血液泵入全身循环，为身体提供氧气和营养物质。

泵血功能心脏通过泵血来维持血压，确保身体各器官得到足够的血液供应。

维持血压心脏通过改变心肌收缩力和心率来调节血液流动，以满足身体在不同状态下的需求。

调节血液流动03静脉静脉负责将血液从身体各部返回到心脏，包括深静脉和浅静脉。

01冠状动脉冠状动脉是为心脏提供血液供应的重要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉。

02主动脉主动脉是身体最大的动脉，负责将血液从心脏输送到全身各器官。

02心脏生理学心电生理心电图（ECG）通过记录心脏电活动的变化，反映心脏的节律和功能。

动态心电图（Holtermon…长时间记录心电图，有助于发现短暂的心律失常和其他电生理异常。

心电向量图（Vectorcard…通过综合心电活动的三维空间向量，提供更全面的心脏电生理信息。

010203超声心动图（Echocardi…通过超声探头测量心脏的收缩和舒张功能，评估泵血能力。

心导管检查（Cardiac ca…通过插入导管至心脏，测量血压、血流速度等参数，评估心脏泵血功能。

核磁共振成像（MRI）提供心脏结构和功能的详细图像，有助于评估泵血功能和心肌活力。

心脏泵血功能研究心脏节律的异常，包括心跳过快、过慢或不规律等问题。

心律失常研究窦房结（控制心脏节律的起搏点）的功能，包括窦房结综合征等病症。

窦房结功能研究心脏传导系统的功能，包括传导阻滞等病症。

传导阻滞心脏节律03心脏疾病症状学胸痛常由体力活动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。