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急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。
因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。
在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。
急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。
为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。
在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。
肾病内科的急性肾损伤急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI），是指在数小时至数天内出现的肾功能急剧下降的疾病。
肾病内科作为肾疾病的专科，对于急性肾损伤的诊断和治疗具有重要的意义。
本文将介绍急性肾损伤的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等相关内容。
一、定义急性肾损伤是指在数小时或数日内，肾脏的滤过功能明显下降，导致尿量减少或潴留代谢产物，肾小球滤过率（GFR）降低，肾小管功能异常等临床表现。
根据AKIN（Acute Kidney Injury Network）的定义，急性肾损伤可分为三个阶段，分别为AKI-1、AKI-2和AKI-3，根据肾小球滤过率或尿量的下降程度进行分级。
二、病因引起急性肾损伤的病因较为多样，包括肾血管性疾病、肾实质性疾病、药物中毒、感染等。
常见的肾血管性疾病有急性肾小球肾炎、肾动脉栓塞等；肾实质性疾病包括急性间质性肾炎、急进性肾小球肾炎等。
此外，药物中毒也是导致急性肾损伤的常见原因，如非甾体抗炎药物滥用、抗生素过量使用等。
三、临床表现急性肾损伤的临床表现可表现为尿量减少、尿液改变（颜色、气味异常）、水肿、高血压等。
尿液异常如蛋白尿、血尿、管型尿等可能提示肾小球损伤或肾小管损伤。
同时，急性肾损伤还可以引起电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症等。
四、诊断对于肾病内科医生来说，准确诊断急性肾损伤十分重要。
除了详细了解病史、检查查体外，还需要进行肾功能指标的评估，如血肌酐、尿素氮、尿量等。
此外，影像学检查如超声、CT扫描等可以帮助判断肾脏结构的异常，进一步明确病因。
五、治疗对于急性肾损伤的治疗，早期干预可以提高预后。
具体治疗方法包括病因治疗、液体管理、电解质平衡、肾替代治疗等。
病因治疗是指针对不同病因采取对应的治疗措施，如抗感染治疗、停用肾毒性药物等。
液体管理是保持患者体液平衡的重要手段，要根据患者的体征和实验室检查结果合理调整。
电解质平衡需要密切监测患者的电解质水平，如高钾血症时及时进行钾的排除。
急性肾损伤诊断分期标准、分类病因及非血液净化治疗措施诊断分期标准采用血肌酊和尿量作为主要指标，并将AK1分为3期，提高AK1诊断灵敏度，降低早期漏诊率。
分类及其病因根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类，不同类别病因和发病机制不同。
非血液净化治疗对于确诊的AK1患者，应尽早识别和去除病因，根据AKI病因和分级进行管理及时干预治疗；避免肾毒性药物，并根据估算GFR调整药物的使用剂量，避免肾脏进一步受损；加强容量管理和营养治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治其他并发症。
预防AK1药物目前暂无确切药物可以预防AKI,对于重症或手术需用镇静药物的患者，建议选择右美托咪定或丙泊酚进行短期镇静，可能降低AKI的发生；推荐短期使用他汀类药物预防血管造影相关AK1不建议心脏手术围手术期使用高剂量他汀类药物预防术后AKI；除了纠正液体超负荷外，不建议使用利尿剂治疗AKI oAKI营养支持治疗建议通过肠内营养为AK1患者提供营养支持治疗；建议AK1患者总能量摄入为20—30kca1/kg/d；建议非高分解代谢、不需透析治疗AKI患者的蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg/d；需要RRT及高分解代谢的患者适当增加每日蛋白摄入；建议控制血糖〈10mmo1∕1,预防高血糖相关的肾损害；建议造影剂暴露前可以补充维生素E预防造影剂相关AKI o3.AKI的容量管理建议白蛋白可用于肝肾综合征的患者；初始液体复苏时可考虑使用晶体液复苏，推荐优先使用平衡盐溶液，需监测血清氯化物水平以免高氯血症；有容量反应性而对晶体无反应的难治性休克患者，可考虑早期复苏时少量使用胶体；建议应采取初始充分液体复苏与后续保守液体管理的联合应用，管控液体治疗速度与剂量。
急性肾损伤的病理生理变化和治疗原则引言：急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是指生后数小时到数天内出现的肾脏功能急剧下降的综合征。
其病理生理变化与治疗原则对于正确应对并改善患者状态至关重要。
本文将探讨急性肾损伤的病理生理变化以及相应的治疗原则，并提供具体实践建议。
一、急性肾损伤的病理生理变化1. 肾小球层面的损害：AKI患者常见于毛细血管内皮细胞暴露在致病因子中导致内皮细胞氧自由基释放增加，导致免疫反应激活、白细胞黏附和凝集等，从而引发肾小球微血栓形成和毛细血管通透性增加。
2. 肾小管层面的损害：AKI患者常见于结构和功能异常，包括管腔阻塞、上皮细胞丢失以及纤维样物质沉积等。
尿液中的真核细胞管型可显示肾小管脱落性损伤。
3. 间质和肾小动脉层面的损害：AKI患者外周血流减少、氧输送不足以及全身炎症反应导致间质水肿、纤维样物质沉积和坏死等。
二、急性肾损伤治疗原则1. 寻找并处理潜在诱因：鉴别性诊断是确保针对具体病因进行治疗的关键。
如高血压、药物毒性或输液过敏等潜在原因需予以妥善处理，以阻止进一步的肾脏损害。
2. 维持适当循环量和血压：维持循环容量是通过静脉液体复苏来实现，以保证肾脏氧供充足。
同时，根据临床情况调整合适的血压目标，常用血管活性药物调节血流动力学稳定。
3. 尽早管理电解质紊乱和酸碱平衡：纠正低钠水平或高钙血症可能需要适当的静脉补液或药物干预。
此外，对于酸碱平衡失调，恢复正常酸碱状态有助于重建肾脏功能。
4. 预防和管理感染：由于AKI患者呈现免疫功能下降，易发生感染。
因此，早期使用适当的抗生素、维持优化的感染控制策略可以显著改善预后。
5. 营养支持和药物管理：AKI患者应获得适宜的营养支持以及合理用药。
根据个体情况进行调整药物剂量并监测药物浓度。
6. 机械通气和肾替代治疗：对于需要机械通气或肾替代治疗的重症AKI患者，该治疗策略有益于保持氧合状态和纠正代谢性酸中毒。
