经皮血管封堵器在介入治疗中的优点

㊃病例报告㊃一例78岁患者经皮冠状动脉介入术联合经皮左心耳封堵术的一站式手术治疗王健,曹小虎,廖清池,柳芳美,邓敏关键词:经皮冠状动脉介入治疗;抗凝药;心耳;血小板聚集抑制剂D O I :10.3969/j.i s s n .1009-0126.2020.12.025基金项目:江苏省六大人才高峰项目(2016-W S N -275)作者单位:225000扬州大学医学院研究生院(王健现在扬州大学附属江苏省苏北人民医院心血管内科工作);扬州大学附属江苏省苏北人民医院心血管内科(曹小虎,廖清池,柳芳美,邓敏)通信作者:廖清池,E m a i l :l q c h yl @163.c o m 本院收治1例不稳定性心绞痛合并非瓣膜性心房颤动的78岁老年患者,有抗凝指征,但抗凝期间,仍发生脑梗死,且有小出血事件,行P C I 和左心耳封堵(l e f t a t r i a l a p p e n d a ge c l o s u r e ,L A A C ) 一站式 手术,以L A A C 替代口服抗凝药,术后常规双联抗血小板聚集治疗,解决冠状动脉病变导致的不稳定性心绞痛症状,又有效地预防血栓及出血并发症㊂现报道如下㊂1 临床资料患者78岁男性,因 反复胸痛10余年,加重伴头晕1个月 入院,高血压史20余年,最高血压达到180/98mm H g (1mm H g =0.133k P a ),患者平时口服缬沙坦80m g/d ;持续性心房颤动病史20余年,口服华法林1.25~2.5m g /d ,近期连续检测20次国际标准化比值(i n t e r n a t i o n a l n o r m a l -i z e d r a t i o ,I N R ),仅2次达标,调整口服利伐沙班10m g /d ,有皮下瘀斑;2年前因 急性脑梗死 于我院神经内科住院治疗㊂体格检查:血压167/70mm H g,心率72次/m i n ,脉搏短绌,律不齐,第一心音强弱不等㊂辅助检查:N 末端B 型钠尿肽前体为960.00n g/L ;I N R 为1.90;D -二聚体㊁心肌损伤标志物㊁肝肾功能㊁电解质㊁血脂㊁甲状腺功能㊁血常规未见明显异常;心电图示心房颤动(图1);动态心电图示持续性心房颤动,无长间歇㊂超声心动图:左心房内径47mm ,L V E F 为60%㊂头颅C T :双侧基底核区㊁放射冠㊁半卵圆中心及双侧额顶叶皮质下白质区多发缺血灶及腔隙性脑梗死,较前部分新增㊂颈部血管彩色超声:左侧颈动脉多发斑块㊂心脏C T 平扫和增强示,右冠优势型冠状动脉㊂左前降支近段非钙化斑块,管腔中重度狭窄(图2);左回旋支及右冠状动脉未见明显狭窄;左心耳充盈不佳㊂术前3d 经食管超声心动图(t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y,T E E )多角度测量左心耳,左心耳无血栓㊂脑卒中风险C HA 2D S 2-V A S c 评分5分;出血风险HA S -B L E D 评分6分㊂诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定性心绞痛,持续性心房颤动,高血压3级很高危,脑梗死㊂图1心电图为心房颤动图2 冠状动脉C T 示左前降支中段中重度狭窄(箭头所示) 患者入院后,给予拜阿司匹林100m g/d ,氯吡格雷75m g /d ,阿托伐他汀20m g /d ,缬沙坦80m g/d ,美托洛尔缓释片47.5m g/d ,低分子肝素4100U 1次/12h ,抗凝治疗㊂患者为不稳定性心绞痛合并心房颤动,脑卒中及出血风险高,结合患方意愿,决定行L A A C 及P C I 一站式 手术㊂全麻下行L A A C ,左心耳造影示,左心耳着陆区直径(20.5ʃ1.5)mm ,封堵区直径(26.9ʃ1.9)mm ;结合术中T E E 结果,选择L A m b r e (深圳先健)封堵器24~30mm ,在左心耳造影及T E E 确认下,符合 C O S T 原则[即c i r c u m f l e x a r t e r y:固定盘展开在左回旋支外侧;o pe n :固定盘充分展开,使盘脚的末端与连接在密封盘和固定盘之间的显影标志在一条线上;s e a l i n g :密封盘达到最佳密封(残余漏ɤ3mm );t u g te s t :固定盘稳固,通过牵拉测试确认]后释放封堵器㊂观察10m i n 后,行冠状动脉造影,主要病变部位在冠状动脉左前降支,近段70%~80%狭窄,前向血流T I M I 3级;对前降支行血管内超声导管(I V U S )检查,最小血管面积3.75mm 2,斑块负荷67%,远端参考血管直径长径4.12m m ,选择4.0ˑ15m m㊃6231㊃中华老年心脑血管病杂志2020年12月第22卷第12期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,D e c 2020,V o l 22,N o .12R e s o l u t e 支架至病变处,以14a t m (1a t m=101.325k P a )ˑ10s 释放支架,复查造影示,残余狭窄为0,前向血流T I M I 3级,复查I V U S ,支架内面积10.21mm 2,斑块负荷29%,支架贴壁良好,未见夹层㊂术后第5天,患者出院㊂住院期间,患者未发生栓塞及出血性事件㊂出院后,患者口服拜阿司匹林100m g /d ㊁氯吡格雷75m g/d ,术后随访6个月,患者无胸痛㊁胸闷,无缺血事件以及出血事件发生;出院3个月复查左心耳C T ,未见器械表面血栓㊁移位以及周围漏(图3~4)㊂ 图3~4 术后3个月左心耳C T 复查,未见器械表面血栓㊁移位及周围漏(箭头所示左心耳封堵器)2 讨 论本例患者为不稳定性心绞痛合并心房颤动,根据冠状动脉C T 结果需行P C I ㊂治疗的难点在于,该老年患者既往抗凝无效且有出血事件,P C I 术后抗栓策略不宜抗凝,但又属于脑卒中高危㊁出血高危㊂2018E C S 心肌血运重建指南建议,C HA 2D S 2-V A S c 评分ȡ2分的心房颤动患者行P C I 后1年内需抗凝联合抗血小板聚集治疗,无论缺血性脑卒中高危还是出血高危,1年后,均为抗凝治疗,无需抗血小板治疗[1]㊂P I O N E E R A F -P C I ㊁R E -D U A L P C I ㊁A U G U S T U S 及E N T R U S T -AF P C I 等研究结果提示,心房颤动患者P C I 后使用新型口服抗凝药联合P 2Y 12抑制剂的双联抗栓方案,能减少出血事件的发生;但出血事件仍有10%~20%,且血栓栓塞事件无明显减少㊂目前L A A C 能替代心房颤动患者的抗凝治疗,P R E -V A I L ㊁P R O T E C T A F ㊁E WO L U T I O N ㊁P R A G U E -17等多个研究均已证实,L A A C 替代抗凝治疗的有效性㊁安全性㊂国内外的专家共识也指出,对于不适合抗凝以及抗凝禁忌的老年非瓣膜性心房颤动患者,L A A C 可以替代抗凝治疗,预防血栓事件,减少抗凝所致出血事件[2-3]㊂‘心房颤动:目前的认识和治疗的建议2018“对L A A C 预防非瓣膜性心房颤动血栓事件给予Ⅱa 类推荐(B 级证据)[4]㊂E WO L U T I O N 是基于真实世界的多中心开放性研究,共纳入1021例患者,67%的患者L A A C 后行双联抗血小板聚集治疗,其2年的随访结果也显示,L A A C 可作为非瓣膜性心房颤动患者口服抗凝药的替代治疗,手术安全,血栓栓塞及出血事件均明显减少,且术后抗血小板聚集治疗有效[5]㊂最近发表的P R A G U E -17研究显示,在脑卒中高危伴出血风险增加的心房颤动患者中,L A A C 在预防缺血性脑卒中以及出血事件方面不劣于新型口服抗凝药[6]㊂基于上述相关研究及指南共识,对于脑卒中高危伴出血风险增加且需行P C I 的心房颤动患者,同时行L A A C 和P C I 术,L A A C 替代抗凝治疗,术后常规双联抗血小板聚集治疗,1年后予单药抗血小板聚集治疗安全有效㊂本例患者的特点为,78岁老年男性㊁抗凝无效㊁抗凝期间有出血事件,为预防栓塞及出血事件,故选择L A A C 和P C I 一站式 手术,手术成功,术中无并发症,随访期间无心血管事件,无缺血事件和出血事件发生㊂虽然L A A C 后随访以T E E 为主,心脏C T 在L A A C 后的随访中具有前景,无需侵入性操作,能更早发现器械表面血栓㊁封堵器移位㊁残余漏等[7]㊂该患者L A A C 后的心脏C T 随访也是一种经验,可供临床医师借鉴㊂冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者,尤其年龄ȡ75岁的老年患者,因脑卒中高危有抗凝指征,若不能耐受抗凝治疗或有抗凝禁忌,P C I 联合L A A C 的 一站式 手术㊁术后双联抗血小板聚集治疗,可作为此类患者的一种选择㊂目前该 一站式 手术是安全㊁有效㊁可行的,既能解决冠状动脉病变导致的心绞痛症状,又能有效的预防血栓及出血并发症,但仍有待临床循证医学进一步探究㊂参考文献[1] N e u m a n n F J ,S o u s a -U v a M ,A h l s s o n A ,e t a l .2018E S C/E A C T S g u i d e l i n e s o n m y o c a r d i a l r e v a s c u l a r i z a t i o n [J ].E u r H e a r t J ,2019,40(2):87-165. D O I :10.1093/e u r h e a r t j /e h y394.[2] G l i k s o n M ,W o l f f R ,H i n d r i c k s G ,e t a l .E H R A /E A P C I e x pe r t c o n s e n s u s s t a t e m e n t o n c a t h e t e r -b a s e d l ef t a t r i a l a p p e n d a ge o c -c l u s i o n -a n u p d a t e [J ].E u r o I n t e r v e n t i o n ,2020,15(13):1133-1180. D O I :10.4244/E I J Y 19M 08_01.[3] C h i n e s e S o c i e t y o f C a r d i o l o g y of C h i n e s e M e d i c a l A s s o c i a t i o n ,E d i t o r i a l B o a r d o f C h i n e s e J o u r n a l o f C a r d i o l og y.2019C h i n e s e S o c i e t y o f C a r d i o l o g y (C S C )e x pe r t c o n s e n s u s s t a t e m e n t o n l ef t a t r i a l a p p e n d ag e c l o s u r e i n th e p r e v e n ti o n o f s t r o k e i n p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n [J ].Z h o n g h u a X i n X u e G u a n B i n g Za Z h i ,2019,47(12):937-955. D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .0253-3758.2019.12.002.[4] 黄从新,张澎,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J ].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368. D O I :10.13333/j .c n k i .c j c pe .2018.04.001.[5] B o e r s m a L V ,I n c e H ,K i s c h e S ,e t a l .E v a l u a t i n g re a l -w o r l d c l i n i c a l o u t c o m e s i n a t r i a lf i b r i l l a t i o n p a t i e n t s r e c e i v i ng th e WA T C HMA N l e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e t e c h n o l o g y [J ].C i r c A r r h y t h m E l e c t r o p h ys i o l ,2019,12(4):e 006841. D O I :10.1161/C I R C E P .118.006841.[6] O s m a n c i k P ,H e r m a n D ,N e u z i l P ,e t a l .L e f t a t r i a l a p p e n d a ge c l o s u r e v e r s u s d i r e c t o r a l a n t i c o a g u l a n t s i n h i g h -r i s k p a t i e n t s w i t h a t r i a lf i b r i l l a t i o n [J ].J A m C o l l C a r d i o l ,2020,75(25):3122-3135. D O I :10.1016/j .ja c c .2020.04.067.[7] K o r s h o l m K ,B e r t i S ,I r i a r t X ,e t a l .E x pe r t r e c o mm e n d a t i o n s o n c a r d i a c c o m p u t e d t o m o g r a p h yf o r p l a n n i ng tr a n s c a t h e t e r l e f t a t r i a l a p p e n d a g e o c c l u s i o n [J ].J A C C C a r d i o v a s c I n t e r v ,2020,13(3):277-292. D O I :10.1093/e u r o pa c e /e u a a 001.(收稿日期:2020-06-15)(本文编辑:银燕)㊃7231㊃中华老年心脑血管病杂志2020年12月第22卷第12期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,D e c 2020,V o l 22,N o .12。

2024年经皮冠状动脉介入治疗装置市场分析现状概述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常用的心脏疾病治疗方法，它通过在体外制造血管内部支架来恢复和增加血流。

经皮冠状动脉介入治疗装置是用于执行该过程的关键工具。

本文将对该市场的现状进行分析。

市场规模经皮冠状动脉介入治疗装置市场是一个庞大且不断增长的市场。

根据市场研究报告，预计该市场在未来几年中将以稳健的速度增长。

该市场的主要驱动因素包括心脏疾病患者人数的增加、改善的医疗保健基础设施和技术的不断创新。

市场竞争格局经皮冠状动脉介入治疗装置市场竞争激烈。

市场上存在多家知名制造商，其中一些企业在该领域具有领先地位。

这些制造商通过不断推出创新产品、提供优质客户服务以及与医疗机构建立合作关系来保持市场优势。

主要产品类型经皮冠状动脉介入治疗装置市场主要有以下几种产品类型： 1. 冠状动脉支架：用于恢复和增加冠状动脉血流的金属支架。

2. 球囊导管：用于扩张狭窄的血管，并恢复正常血流。

3. 引导丝：用于将治疗器械引导到目标血管位置。

4. 闭塞物回收系统：用于回收在治疗过程中产生的血栓和粉碎物。

市场趋势经皮冠状动脉介入治疗装置市场的趋势包括： 1. 技术创新：持续的技术创新推动市场的增长。

新的产品和技术的引入提高了治疗效果，并减少了并发症的风险。

2. 外科手术替代：经皮冠状动脉介入治疗作为一种非侵入性治疗方法，正在逐渐替代传统的开放性外科手术。

3. 个性化治疗：随着医疗技术的发展，治疗装置正在向个性化治疗方向发展。

根据患者的具体情况，医生可以选择最适合的装置和治疗方法。

市场挑战经皮冠状动脉介入治疗装置市场面临一些挑战，包括： 1. 高昂的费用：治疗装置的高昂价格限制了一部分患者的使用，特别是在低收入国家。

2. 风险和并发症：尽管经皮冠状动脉介入治疗被认为是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些风险和并发症，如血栓形成和血管损伤。

3. 法规限制：某些国家和地区对经皮冠状动脉介入治疗装置的市场准入采取严格的法规和监管措施，限制了市场的发展。

心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理一、概括心血管病介入治疗是一种先进的治疗手段，对于改善心血管疾病的预后和生活质量具有重要意义。

随着医疗技术的不断进步，介入治疗在心血管领域的应用越来越广泛。

本文将详细介绍心血管病介入治疗的相关知识，包括其定义、发展历程、技术特点以及应用范围。

同时本文将重点阐述围手术期护理的重要性，包括术前准备、术中护理和术后观察与护理等方面的内容。

通过本文的阅读，读者将全面了解心血管病介入治疗的相关知识以及围手术期护理的关键要点，为临床护理工作提供指导，帮助患者顺利度过手术期，提高治疗效果和康复率。

1. 心血管病介入治疗的重要性心血管病介入治疗是一种现代化的治疗方法，在心血管病领域扮演着举足轻重的角色。

随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，而心血管病介入治疗的应用正是解决这一难题的重要手段之一。

与传统的手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够有效改善患者的生存质量。

其通过先进的医疗技术和设备，对狭窄或堵塞的血管进行扩张、疏通，达到恢复血液流通的目的，对于急性心肌梗塞、冠心病等严重心血管疾病的抢救和治疗具有至关重要的作用。

因此心血管病介入治疗的重要性不容忽视，其在现代医学领域中的地位日益凸显。

而在此背景下，围手术期护理的合理性、科学性和高效性更是直接关系到患者的康复效果和生命质量，对此进行深入研究与探讨是十分必要的。

2. 心血管疾病对全球健康的影响心血管疾病已成为全球范围内的重大健康问题，其高发率及死亡率给全球社会经济带来巨大负担，严重影响着人们的日常生活质量。

在全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因之一，尤其在工业化国家和发达城市，其发病率呈现出逐年上升的趋势。

随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变（如饮食结构的改变、缺乏运动等），以及高血压、糖尿病等慢性病的高发，心血管疾病的威胁愈发严重。

这不仅给患者带来巨大的身心痛苦，而且给医疗系统带来巨大压力，增加了医疗成本和社会经济负担。

偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析【摘要】本研究旨在探讨偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值及封堵PFO后的疗效分析。

通过对大量文献资料的搜集和整理，发现TCD发泡试验在偏头痛患者中的应用具有一定的优势，能够准确筛查出卵圆孔未闭的患者。

卵圆孔未闭与偏头痛存在一定的关系，封堵PFO是一种有效的治疗方法。

经过封堵PFO后，部分患者的偏头痛症状得到明显缓解，表现出一定的疗效。

但同时也存在一些患者未能受益的情况，因此需要进一步研究封堵PFO治疗偏头痛的效果和安全性。

本研究的结果为临床医生提供了重要的参考依据，也为未来相关研究提供了有益的启示。

【关键词】关键词：偏头痛、TCD发泡试验、卵圆孔未闭、PFO封堵、疗效分析、筛查、治疗效果、安全性、研究背景、研究目的、研究意义。

1. 引言1.1 研究背景偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其病因不完全清楚，目前尚无特效治疗方法。

有研究表明，卵圆孔未闭可能与偏头痛的发病有一定关系，封堵卵圆孔未闭可能成为一种治疗偏头痛的新思路。

传统的检测方法往往需要进行侵入性的心脏导管手术，而TCD发泡试验则是一种无创、简便的筛查方法，能够通过超声技术快速准确地检测是否存在PFO，为封堵PFO提供了技术支持。

随着近年来对PFO在偏头痛中的作用逐渐重视，不少医学研究机构开始关注PFO封堵对偏头痛患者的疗效影响。

封堵PFO可能会减轻偏头痛发作的频率和严重程度，改善患者的生活质量。

目前对于封堵PFO治疗偏头痛的效果和安全性仍存在争议，需要进一步的研究来验证其临床价值。

本研究旨在通过TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的患者，评估PFO封堵后对偏头痛的疗效，为进一步深入研究PFO封堵治疗偏头痛提供依据。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨偏头痛患者采用TCD发泡试验筛查卵圆孔未闭的价值，以及对卵圆孔未闭进行封堵后对偏头痛的疗效分析。

通过研究，我们旨在更深入地了解卵圆孔未闭与偏头痛之间的关系，以及封堵卵圆孔对偏头痛症状的缓解效果。

ptas医学名词解释PTAS是指经皮经动脉腔内扩张术（Percutaneous Transluminal Angioplasty with Stenting）的缩写。

PTAS是一种介入性血管手术，主要用于治疗狭窄或阻塞的动脉，特别是颈动脉和脑动脉的狭窄和阻塞。

PTAS手术通过腔内操作，使用导丝和导管将支架植入在动脉狭窄或阻塞的位置上。

支架可以恢复动脉的正常血流通道，减轻或消除血管阻塞所引起的症状，避免脑卒中等严重并发症的发生。

PTAS手术通常在全身麻醉下进行，在血管内插入导丝和导管、扩张狭窄部位以及植入支架时都可以通过X射线或血管造影实时监视。

PTAS是一种极为有效的治疗颈动脉和脑动脉狭窄的方法。

它可以改善血液供应，减少症状，降低患者发生脑卒中的风险。

PTAS手术具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点，大大降低了手术风险。

PTAS手术适用于一些特定的疾病和病情，如：颈动脉狭窄、脑动脉狭窄、蛛网膜下腔出血后的脑动脉狭窄等。

医生在决定是否进行PTAS手术时，会根据患者的具体情况进行综合评估，包括动脉狭窄程度、患者的年龄、病史、健康状况等。

PTAS手术的效果和安全性得到了广泛的认可，但也存在一些潜在的风险和并发症。

术后可能会出现血管再狭窄、血栓形成、血管损伤、出血等一些并发症。

因此，在手术前患者应进行详细的评估和准备，术后需要密切监测患者的病情并及时处理任何异常情况。

总的来说，PTAS是一种介入性血管手术，用于治疗颈动脉和脑动脉狭窄和阻塞。

它通过植入支架来恢复正常的血液供应，改善症状，降低脑卒中风险。

PTAS手术安全有效，但也存在一定的风险，需要患者和医生进行综合评估和决策。