胆管癌的护理常规

护理教学查房记录查房内容：2护理问题：（1）疼痛：与手术切口有关。

（2）焦虑：与再次手术及担心预后有关。

（3）营养失调：与感染、引流液及手术创伤、摄入不足有关。

（4）气体交换受损：与患者活动无耐力、间断腹胀有关。

3护理措施：（1）取半坐卧位，减轻切口张力，指导有规律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛效果，必要时应用止痛药物。

（2）加强与病人沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心。

（3）指导适量进食，继续应用营养药物治疗，记24小时出入量。

（4）指导有效咳嗽，适量活动，加强营养，积极治疗原发病。

4.目前观察及护理要点：（1）密切观察病情变化，测量生命体征。

（2）指导有效咳嗽，适量活动，预防肺部并发症。

（3）观察皮肤完整性及引流液情况。

（4）合理应用抗生素。

（5）做好饮食指导，加强营养。

（6）加强心理疏导，告知疾病相关知识。

护士讨论发言：（要求护士从低年资到高年资补充发言，发言护士注明层级）桑永芳N1护士：活动无耐力，与营养失调，低蛋白血症有关。

加强营养，适量活动，遵医嘱给予白蛋白、血浆、静脉营养支持。

苗子琳N2护士：有皮肤完整性受损的危险，与引流液刺激，活动无耐力有关。

保持皮肤清洁，做好引流管周围皮肤护理。

许来静N3护士：潜在并发症：1出血：监测血常规、凝血功能，观察引流量、性质、颜色.2胆漏：加强营养及腹部切口和引流管护理。

3感染：检测体温，合理应用抗生素。

4肠粘连：术后早期，鼓励床上翻身，术后2—3天协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,避免肠粘连。

5肝昏迷：观察意识情况，复查血氨、肝功。

6急性肾衰竭：观察尿量及出入水量。

护士长：（包括检查患者情况、查房效果、存在问题及整改要求）详细了解并掌握该疾病的有关知识，提高认识和重视性，完善抢救工作的程序。

胆管癌护理一对症护理1、注意饮食的调节胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。

选择易消化吸收并富有营养的食物。

如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。

2、密切观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

防止合并症的发生。

3、休息要注意体位静卧休息时应保持舒适的卧位。

一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。

4、自我调理鼓励病人做些力所能及的事。

以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。

5、心理护理情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。

树立战胜疾病的信心，医护人员应鼓励病人坚持愉快的心态。

充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。

6、定期到医院履行相关临床诊断检查对于患有肝胆先本性疾病者，如先本性胆管囊肿、先本性肝胰肾囊肿、胆管结石、硬化性胆管炎等，必须定期到医院履行相关临床诊断检查，以全面排查是否患有胆管癌。

同时值得注意事项的是，这类肿瘤患者还必须忌讳烟酒。

二一般护理1、化疗前后保持口腔清洁，坚持常规有效的漱口方式，可选用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷开水，用力漱口3～5次，每次20秒以上;清洁口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物，如：珍珠粉、碘甘油涂剂等。

2、多喝水，每天饮水1500～2000毫升,大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。

3、进行化疗的患者。

应尽量避免佩戴口腔器具，及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病，戒烟、戒酒。

4、口腔黏膜炎的饮食：进食大量的蔬菜、富含维生素的水果等;补充高营养流质或半流质，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤;适量口服维生素C、维生素E、B等;避免过热、过酸、油炸及刺激性食物。

5、如口腔溃疡面继续扩大加深，还需到医院就诊。

三日常保健1.吃易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物。

2.有黄疸出现时应禁食油腻饮食，每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟。

胆道恶性肿瘤护理常规一.定义胆道肿瘤包括胆囊肿瘤、胆管癌。

胆囊癌指发生在胆囊的癌性病变。

胆管癌包括肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌和胆总管癌 3 种。

二.症状、体征（一）症状胆囊癌早期无特异性症状，多表现为胆囊结石或胆囊炎的症状。

晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀、体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。

胆管癌：可表现为进行性加重的梗阻性黄疸，包括巩膜黄染、尿色深黄、陶土样大便及全身皮肤瘙痒等。

少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可有恶心、厌食、消瘦、乏力等。

合并感染时出现急性胆管炎的表现。

（二）体征肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy 征可呈阴性。

部分病人出现肝大、质硬，有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。

三.护理问题（一）焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。

（二）急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。

（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。

（四）舒适度减弱与胆汁淤积有关。

四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。

病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。

地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。

（二）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，必要时补液或胃肠外营养。

（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。

化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。

疼痛患者执行疼痛护理常规。

黄疸的护理嘱病人常用温水沐浴，穿柔软棉质内衣，皮肤搔痒者，不可用力抓皮肤，以防破溃感染，夜间患者难以入睡，可给予适量镇静剂。

（四）治疗、用药护理化疗执行化疗护理常规。

放疗执行放疗的护理常规。

（五）心理护理根据病人的心理特点及心理承受能力提供相应的护理措施及心理支持：1.积极主动关心病人鼓励病人表达内心感受让病人产生信赖感：2.及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。

五.健康宣教（一）选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，肥胖者应适度减肥，糖尿病者应坚持饮食和药物治疗。

胆囊癌化疗护理（一）化疗前护理1.对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。

对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。

2.对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

3.要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。

向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。

同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

4.要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。

5.在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。

护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。

6.要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。

室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。

良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的。

（二）化疗中护理宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物:鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。

食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。

宜食具有利胆通便作用的食物:羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。

宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物:荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。

胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。

2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。

3.掌握胆道疾病病人的护理措施。

导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。

既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。

现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。

查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。

神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。

CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。

LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。

初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。

问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。

在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。

随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。

(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。

(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。

(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。

(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。

(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。