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口腔修复(医学高级)：全口义齿1、填空题无牙颌弓一般分为_______、_______、_______三种形状。
正确答案：尖圆形；方圆形；卵圆形2、多选初戴全口义齿时出现疼痛的原因有()A．组织面有小瘤（江南博哥）子B．颌位关系不正确C．个别牙早接触D．印模不准确E．模型在制作过程中损伤正确答案：A, B, C, D, E3、单选上颌后部口腔前庭与口腔本部的交界处为()A．腭小凹B．后堤区C．翼上颌切迹D．上颌结节E．颤动线正确答案：C4、单选技师对无牙颌模型的某些区域用石膏填补倒凹，其目的主要为() A．节省基托材料B．节省时间C．增加义齿固位D．消除基托对此区域的压迫E．增加模型的美观与光洁正确答案：D5、填空题_______是制作全口义齿的基础，没有精确的印模和模型，将造成义齿修复的失败。
正确答案：印模和模型6、单选全口义齿蜡型完成后，装盒所采用的方法是()A．混装法B．正装法C．整装法D．倒装法E．直立法正确答案：D7、多选人工牙根据面形态分为()A．塑料牙B．解剖式牙C．半解剖式牙D．非解剖式牙E．瓷牙正确答案：B, C, D8、单选对于单颌全口义齿人工牙的排列，应着重考虑义齿的()A．横曲线B．纵曲线C．咬合关系D．覆E．超正确答案：C9、单选下列各项，与全口义齿的后牙排列要点无关的是()A．两侧牙列对称协调B．排出正常的横曲线C．排出正常的补偿曲线D．后牙排列以美观为主E．两侧牙的平面高度一致正确答案：D10、单选下颌全口义齿后界封闭区为()A．下颌颊系带B．磨牙后垫C．远中颊角区D．下颌舌骨嵴E．舌侧翼缘区正确答案：B11、判断题解剖式牙的特点是：在正中牙合有尖窝交错的广泛接触关系，在非正中牙合可以实现平衡咬合。
正确答案：对12、多选在全口义齿的制作中，若所选后牙的近远中长度过长，则义齿出现()A．咬颊现象B．义齿翘动C．加速牙槽骨的吸收D．义齿移位E．义齿固位差正确答案：A, B, E13、单选全口义齿基托与唾液或粘膜与唾液之间产生的吸力称为()A．大气压力B．粘着力C．附着力D．摩擦力E．内阻力正确答案：C14、填空题远中颊侧区位于_______，因受咬肌前缘活动的限制，义齿基托边缘_______，否则会引起________。
⼀、印模 (⼀)全⼝义齿印模的分类 1.根据取印模的次数 (1)⼀次印模法：⽤⽛合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材⼀次完成 (2)⼆次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭⼝ (1)开⼝式印模 (2)闭⼝式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压⼒ (1)黏膜静⽌式印模 (2)黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 (1)室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌⾃凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm 即可 (2)⽤修改初印模的⽅法制作个别托盘在初印模组织⾯均匀刮去⼀层，周围边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取出时候要注意让患者含漱或⿎⽓，从唇侧边缘滴⽔，使印模取下。
(⼆)取印模的步骤 1.取印模前的准备 2.取初印模 槽嵴形状的凹形，医⽣站在患者的右后⽅，右⼿持托盘，左⼿⽰指拉开患者的左⼝⾓，将托盘旋转进⼊患者⼝内，托盘柄对准⾯部中线，拉开上唇，托盘对向⽆⽛颌，向上后⽅加压，以右⼿中指和⽰指稳定托盘，左⼿拇指置于颊的外侧，⽰指在颊的内侧，向下前内运动数次，另⼀侧同理，换⼿。
唇侧，两⼿中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，⽰指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动数次，即可。
⼆、模型 1.围模灌注法 2.⼀般灌注法：a.注意后堤区的制作b.硬⽯膏硬固时间⼤约⼀个⼩时c.普通⽯膏硬固时间⼤约半个⼩时 三、颌位关系记录 颌位记录是指⽤⽛⽛合托来确定并记录在患者⾯部下1/3的适宜⾼度和两侧髁突在下颌关节凹⽣理后位时的上下颌位置关系。
包括垂直和⽔平关系记录两部分区分下列⼏个位置：正中关系位;正中⽛合位;前伸⽛合位和侧⽅⽛合位 (⼀)确定垂直距离 垂直距离：为天然⽛列成正中⽛合时，⿐底到颏底的距离，也就是⾯下1/3的距离。
1.⽅法 (1)利⽤息⽌颌位垂直距离减去息⽌⽛合间隙 (2)瞳孔到⼝裂的距离等于垂直距离的⽅法 (3)⾯部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过⼤，⾯下1/3增⼤;恢复过⼩，⾯下1/3减⼩ (⼆)⽔平颌位关系记录 1.哥特式⼸描记法 2.直接咬合法：(1)卷⾆后舔法(2)吞咽咬⽛合法(3)后⽛咬⽛合法 3.肌监测仪法 (三)确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤 1.上颌⽛⽛合托的制作 (1)基托的制作两层蜡⽚烤软粘在⼀起，使之与模型密合 (2)⽛合堤的制作 将蜡⽚烤软卷成8-10MM的蜡条，按⽛槽嵴形状粘于基托上，引⼊⼝内趁蜡堤还软以⽛合平⾯规按压其表⾯，形成⽛合平⾯，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平⾏侧⾯观与⿐翼⽿屏线平⾏。
全口义齿修复学全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。
概论无牙颌(edentulous jaws):在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。
颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。
单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。
双颌牙列缺失(edentulous):上下颌所有天然牙全部缺失。
覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。
种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。
无牙颌病人的病因、年龄与发病率病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。
年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。
第一章牙列缺失的组织改变牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。
组织改变颌骨的改变软组织的改变颞颌关节的改变颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。
牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。
上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。
剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。
牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因缺牙时间骨质致密度全身健康情况是否修复及修复效果1•缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。
2•缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。
两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m : 40 %。
牙后3m : 60 %;拔牙后六个月：80 %;拔牙后一年：90 %;牙后两年半：100 %3•骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。
所以不同部位吸收情况不同。
上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。
因此上颌牙槽骨吸收向上向内，外形逐渐缩小，下颌骨向下向外吸收，外形相对变大。
一、论述题1. 论述磨光需注意的问题二、简答题2. 目前常用的水浴加热法有哪三种？3. 判断树脂充填是否足够的标志有哪些4. 简述判断树脂充填是否足够的标志参考答案：①型盒周边有多余的树脂被挤出；②玻璃纸较平整，皱褶不明显；③树脂致密，颜色较深。
5. 简述雕蜡注意事项6. 简述全口义齿的戴入包括的内容7. 简述全口义齿基托边界范围8. 简述选磨的注意事项9. 在全口义齿的试戴中，蜡型戴入口中后，需检查那些项目。
参考答案：（1）检查外观（面部比例）及垂直距离 (br)（2）检查暂基托是否平稳 (br)（3）检查颌位关系 (br)（4）检查咬合关系 (br)（5）检查平衡禾 (br)（6）检查排牙情况 (br)（7）检查发音情况 (br)（8）检查基托(br)10. 简述全口义齿上颌边界11. 全口义齿出盒的方法是什么？12. 简述树脂充填及热处理中常见问题及原因参考答案：（1）气泡（散在小气泡）树脂填塞不足或充填过早；（基托较厚处形成圆形大气泡）热处理过快；（基托表面气泡）单体过多或后填加，调拌不匀；材料本身性能不佳（2）咬合增高树脂过硬；树脂量过多；装盒用石膏强度不够；型盒未压紧（3）基托颜色不一树脂调拌不均匀；树脂充填时过硬；牙托水挥发过快过多，手和水盆不干净；充填时反复多次填塞（4）人工牙与基托树脂连接不牢上下型盒分别充填树脂，时间过长；试压后玻璃纸未去净；人工牙上涂有分离剂；关盒前人工牙与基托间未加牙托水13. 叙述全口义齿基托的伸展范围及厚度要求参考答案：上下颌唇颊舌侧在粘膜反折线处，让开系带；上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点间的连线处，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1／3～1／2处。
(br) 基托的厚度为1.5～2mm，接近人工牙处逐渐加厚；基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为2.5～3mm，呈圆钝状；缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有余地。
(br)14 简述基托磨光时需要注意的问题参考答案：（1）磨光需用各种磨具，磨具与义齿直接接触，其质量直接影响到研磨的效果，（2）磨具的工作转速对研磨有一定影响，工作转速快，研磨效率高，（3）操作时两手要拿稳义齿，用力得当，防止义齿在高速抛光下脱手飞出造成损坏。
全口义齿修复全口义齿修复第一节修复前外科一、牙槽骨修整术【适应证】l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。
2上颌结节明显肥大影响义齿就位。
3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。
4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。
5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。
【禁忌症】参照拔牙术。
【手术方法】1.麻醉同拔牙术。
2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。
切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。
3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。
去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。
4.修整缝合锉平骨面。
清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。
【术后处理】1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。
2．软食1周。
3术后7－10d拆线。
【注意事项】1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。
2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。
3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。
二、系带修整术【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。
3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。
4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。
【禁忌证】1.手术区及口腔内有明显炎症表现。
2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【手术方法】（一）唇、颊系带修整术l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。
（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。
（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。
（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。
2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
口腔修复学辅导：全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
(3)咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。
如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列(4)咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
(5)发音障碍(6)固位不良1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。
修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。
全口义齿的修理：1.基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
(2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复3.人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料4.全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
