下载文档原格式
情感性精神障碍患者的护理教学目标●掌握情感性精神障碍的定义、临床表现.●掌握躁狂、抑郁的护理诊断、护理措施.●熟悉情感性精神障碍的治疗与预后.●了解情感性精神障碍的护理评估。
定义●也称心境障碍（mood disorders),是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
●临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如妄想、幻觉等，但属于继发或从属的。
情感性精神障碍特点●周期发作，间歇期间精神状态基本正常●病程长短不一●预后较好，部分可有残留症状或转为慢性流行病学●中国●1992年:总患病率0.083%●1982年: 农村(0.412%) 城市(0.209%)●西方国家●1%-10%病因●尚不清楚●遗传因素●神经生化因素●心理社会因素临床表现及类型●躁狂发作●抑郁发作●双相障碍躁狂发作●三高症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多●精神病性症状：幻觉、妄想●躯体症状:面色红润,两眼有神,活动增加,消瘦，性欲亢进，睡眠减少●症状持续1周以上才考虑躁狂症的诊断心境高涨或易激惹●此为必备症状●患者主观体验愉快，自我感觉良好●患者内心体验与周围环境相符合●部分患者以易激惹的心境为主思维奔逸●联想迅速,涉及内容多而广：自述脑子反应特别快，好像加了“润滑剂”，“舌头在和脑子赛跑”●话题“随境转移”：随外界环境改变而改变，音联，意联活动增多●精力旺盛●被动注意增强●对自己的行为缺乏正确判断：社交，行为，挥霍钱财抑郁发作➢三低症状：情感低落、思维迟缓、意志活动减退➢精神病性症状:妄想,幻听,幻视➢睡眠障碍➢仪表及躯体症状➢症状持续2周以上考虑为抑郁发作情感低落●忧心忡忡,闷闷不乐,无精打采●对孩子、挚友失去热情●喜讯也充耳不闻●自诉“高兴不起来,活着没意思”●“微笑性抑郁”●伴焦虑等其他症状情感低落●对过去感到自罪自责●对现在感到无用和无助●对将来感到无望●产生自杀计划或自杀行为抑郁症自杀●是正常人的20倍●扩大性自杀●曲线自杀●自杀发生在病情缓解期思维迟缓●自觉“脑子生了锈转不动”●主动言语减少●语速减慢●回答问题拖延很久●不能胜任工作，学习能力下降意志活动减退●兴趣减少或缺失●精力缺乏●抑郁性木僵精神病性症状●妄想:罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想等●幻觉：幻视、幻听，抑郁心境缓解后可消失●对疾病缺乏自知力睡眠障碍●入睡困难、睡眠浅和早醒●昼重夕轻：晨7-8点情绪最低落，下午渐见好转，傍晚几乎恢复正常人水平仪表及躯体症状●嘴角垂挂、两眉紧蹙、两眼含泪●弯腰垂首、双肩下垂、动作减少●长时端坐姿势不变●食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、阳痿或闭经双相障碍➢情感高涨和低落交替出现➢至少2次反复发作躁狂症状和抑郁症状为双相障碍➢情感高涨而运动减少，情感低落而思维奔逸，不短于2周，为双相障碍混合发作治疗●药物治疗●电抽搐治疗●心理治疗药物治疗●躁狂发作●锂盐●卡马西平●丙戊酸盐●抗精神病药物:奎硫平、奥氮平●抑郁发作●三环类及四环类：丙米嗪、马普替林●新一代抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀●抗焦虑药●抗精神病药物电抽搐治疗●重症躁狂发作或锂盐治疗无效者●强烈自杀观念或药物治疗无效抑郁症●单独或合并药物治疗●电抽搐治疗后仍需药物维持治疗●隔日一次，８－１２次为一疗程心理治疗●急性期并不尝试心理治疗, 当患者症状改善,病情稳定或康复期,才开始治疗●依病人情形可给予支持性心理治疗、团体或家族治疗预后●预后较好，一般不导致明显的精神衰退●反复发作，转为慢性，治疗不充分等，预后较差护理●护理评估●护理诊断●护理措施护理评估➢生理评估：营养状况、睡眠状况➢心理评估：情感与认知的评估➢社会功能评估:社会功能、社会支持系统躁狂症的护理诊断➢营养失调，低于机体需要量➢睡眠型态紊乱➢便秘➢思维过程障碍➢感知改变➢有暴力行为的危险，对他人➢生活自理能力下降躁狂发作的护理措施1.提供安全的生活环境2.建立良好的护患关系3.饮食护理4.引导患者朝建设性方向消耗过剩精力5.预防患者的暴力行为6.用药护理提供安全的生活环境●陈设简单●空间宽大●环境安静建立良好的护患关系●良好的护患关系有利于护患沟通和交流●护士应诚恳、耐心●避免生硬、训斥性语言饮食护理●提供高营养、易消化的食物和充足的饮水●安排好患者的活动，使其能得到适当的休息和睡眠●鼓励患者自行完成个人护理引导患者朝建设性方向消耗过剩精力●健身运动、跑步●鼓励患者写出或画出自己的生活●对患者的表现及时给予鼓励和肯定预防患者的暴力行为●评估暴力行为原因●早期发现暴力行为先兆●急性阶段患者尽可能满足其要求●若有暴力行为立即处理保证药物治疗的顺利进行●合作性●耐受性●不良反应抑郁症的护理诊断➢睡眠型态紊乱➢营养失调，低于机体需要量➢便秘➢自我形象紊乱，低自尊➢焦虑➢思维过程改变➢个人应对无效➢有外伤（自杀）的危险➢生活自理能力下降➢自我防护能力改变抑郁发作的护理措施➢饮食护理➢睡眠护理➢抑郁情绪护理➢预防暴力行为➢日常生活护理饮食护理●了解原因●选择患者喜欢的食物●陪伴患者用餐●少量多餐●喂食、鼻饲、静脉输液改善睡眠●陪伴或鼓励患者白天从事多次短暂的活动●睡前喝热牛奶,洗热水澡●清晨加强巡视,对早醒者予以安抚,以延长其睡眠时间改善抑郁情绪●温和,接受,耐心,信心●建立有效的护患沟通,鼓励患者抒发自身的感受●设法打断患者的负性思考●教会患者新的心理应对方式●改善患者处处需要别人关照和协助的心理改变自己要有知己(倾述)要会和人分享快乐学会和人愉快相处尊重弱者学会宽恕。
