食管癌术后淋巴结转移的危险因素分析
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DICER基因多态性与食管癌淋巴结转移危险因素的关系朱静峰;任正兵;顾海勇;马少君;刘超;陈锁成【期刊名称】《肿瘤防治研究》【年(卷),期】2012(39)7【摘要】目的探讨中国汉族人群中DICER基因rs3742330多态性与食管癌淋巴结转移危险因素的关系。
方法采用以医院为基础的病例-病例研究方法,采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MAL-DI-TOF MS)技术分析85例有淋巴结转移的食管癌和270例无淋巴结转移的食管癌DICER基因rs3742330基因多态性,计算各种基因型与食管癌淋巴结转移的发生风险及其95%可信区间。
结果 DICERrs3742330 A>G多态三种基因型AA、AG、GG在食管癌淋巴结转移组的频率分别为31.76%、61.18%、7.06%,在无淋巴结转移组的频率分别为34.44%、48.15%、17.41%,与携带DICERrs3742330 AA基因型的个体相比较,DICERrs3742330 GG基因型显著减少食管癌淋巴结转移发生的危险。
结论 DICERrs3742330 A>G基因多态性可能是食管癌淋巴结转移的保护性因素。
【总页数】4页(P822-825)【关键词】细胞周期检测点激酶2;食管癌;淋巴结转移;基质辅助激光解析电离飞行时间质谱;单核苷酸多态性【作者】朱静峰;任正兵;顾海勇;马少君;刘超;陈锁成【作者单位】江苏大学附属人民医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.IL-8基因多态性与食管癌淋巴结转移危险性的关系 [J], 马少君;刘超;顾海勇;唐巍峰;董长青;丁国文;陈锁成2.CHEK2基因多态性与食管癌淋巴结转移的关系 [J], 万瑛;马少君;刘超;顾海勇;唐巍峰;董长青;丁国文;陈锁成3.Argonaute1 rs636832 A>G基因多态性和食管癌淋巴结转移危险因素的关系[J], 任正兵;王旭;顾海勇;陈锁成4.miR-26a-1基因多态性与食管癌淋巴结转移危险因素的研究 [J], 官宝礼;顾海勇;唐巍峰;董长青;丁国文;刘立群5.miR-26a-1基因多态性与食管癌淋巴结转移危险因素的研究 [J], 官宝礼;顾海勇;唐巍峰;董长青;丁国文;刘立群因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
食管癌放疗后锁骨上淋巴结转移的治疗(附42例报告)乐根明;朱伯进【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》【年(卷),期】2006(000)001【摘要】<正> 食管癌外照射失败的原因主要是由于局部未控制和复发,其次是由于淋巴结转移和远处转移。
其中锁骨上淋巴结转移成为外照射失败的一个重要原因。
我们自1995年5月~2001年10月共收治42例食管癌放疗后锁骨上淋巴结转移,但无局部复发和远处转移的病例,再次进行放射治疗。
取得了令人满意的效果。
本文对上述病例作一回顾分析,探讨其转移原因、治疗方案和影响预后的因素。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共42例,均来自我院1995年5月~2001年10月食管癌放疗后锁骨上淋巴结转移者(4.39%)。
本组病例男24例,女18例;年龄45~71岁,中位年龄55.5岁;首次放疗时病变长度<5cm 11例,病变长度>5cm 【总页数】2页(P71-72)【作者】乐根明;朱伯进【作者单位】江苏省盐城市中医院;江苏省盐城市中医院 224001;224001【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段食管癌首程治疗后出现锁骨上淋巴结转移78例临床分析 [J], 濮娟;王成师;厉天林;张会娟2.食管癌贲门癌伴锁骨上淋巴结转移的外科治疗(附16例报告) [J], 马金山;冯瑞庆3.胸段食管癌首程治疗后出现锁骨上淋巴结转移78例临床分析 [J], 濮娟; 王成师; 厉天林; 张会娟4.中医药治愈鼻咽癌放疗后锁骨上淋巴结转移1例报告 [J], 胡艳;陈锐深5.食管癌术后锁骨上淋巴结转移的再治疗(附18例报告) [J], 朱坤潮;严影;严福来;孙琳因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
食管癌术后淋巴结转移的危险因素分析【摘要】目的分析食管癌术后淋巴结转移的特点,探讨引起术后淋巴结转移的危险因素。
方法回顾性分析陕西汉中市3201医院胸外科2008年7月-2015年7月行食管癌手术治疗的临床及病理资料234例,对可能与淋巴结转移有相关的因素如年龄、性别、发病部位,病理分级、浸润深度、病变长度等进行单因素分析及Logistic分析。
结果在本组患者中,术后病理发现淋巴结转移患者121例,阳性率为51.7%。
年龄、性别和发病部位对淋巴结转移无明显统计学意义。
单因素病理分级、浸润深度及病变长度与淋巴结转移有明显统计学意义。
Logistic分析提示病理分级、浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素。
结论病理分级和浸润深度是影响食管淋巴结转移的危险因素,术后应根据病变病理分级及浸润深度来及时行进一步的综合治疗。
【关键词】食管癌;淋巴结转移;危险因素Risk factors of lymph node metastasis in esophageal carcinoma. Xu Jianhua Huang Tao Liu Weiliang【Abstract】 Objective To analyze the characteristics of lymph node metastasis in esophageal carcinoma, and explore the risk factors of postoperative lymph node metastasis. Methods The clinical and pathological data of 234 cases of esophageal cancer treated by surgical treatment of esophageal cancer in Hanzhong3201 Hospital of Shanxi from July 2008 to July 2015 were retrospectively analyzed. The factors such as age, gender, location, pathological grade, depth of invasion, and Logistic analysis of were analyzed retrospectively. Results In this group of patients,121cases of patients with lymph node metastasis were found, the positive rate was 51.7%. The age, gender and location of the disease had no obvious statistical differences. The pathological grade, depth of invasion, length of the lesion and lymph node metastasis were statistically significant. Logistic analysis indicated that the pathological grade and depth of invasion were the independent risk factors for lymph node metastasis. Conclusion The risk factors of esophageal lymph node metastasis were affected by the pathological grade and depth of invasion,and the combined treatment should be performed according to the pathological grade and depth of invasion.【Keywords】 Esophageal carcinoma; Lymph node metastasis; Risk factors食管癌是我国高发的一种消化道恶性肿瘤,特别河南省北部地区,发病率尤其较高。
食管癌术后并发症的原因及诊治分析食管癌是一种恶性肿瘤,手术是治疗该疾病的主要方法之一。
术后并发症是影响患者生存率和生活质量的重要因素。
本文将探讨食管癌术后并发症的原因及其诊治分析。
食管癌术后并发症的原因包括手术创伤、围手术期和局部病变等方面。
具体来说,手术创伤是术后并发症的主要原因之一。
手术过程中,切除食管和淋巴结可能导致创伤,进而引发感染、出血等并发症。
围手术期是指手术前后的一段时间,包括麻醉、术中输血等。
麻醉和输血过程中可能出现各种并发症,如呼吸系统、循环系统的问题等。
局部病变如食管痉挛、吻合口狭窄等也是常见的并发症原因。
术后并发症的类型繁多,主要包括感染、出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等。
感染是术后最常见的并发症之一,主要发生在手术创面,引起发热、胸痛等症状。
感染的诊断可以通过临床表现、血液培养等手段来确定。
治疗上,除了静脉抗生素使用外,还需及时处理手术创口,加强伤口护理,保持患者的个人卫生。
出血是术后并发症的另一常见类型。
手术过程中可能出现手术切口出血、术后动脉瘤形成等情况,严重时甚至会危及生命。
出血的诊断可以通过体格检查、血常规、凝血功能检查等手段来进行。
治疗上,需及时止血,修补血管,纠正凝血功能异常,并适当输注血液制品。
吻合口狭窄是指食管切除术后吻合口狭窄,导致患者进食困难、反流等症状。
吻合口狭窄的诊断可以通过胃镜、X线检查等手段来确定。
治疗上,可以采用各种扩张器进行吻合口扩张,并给予口服糖皮质激素等药物。
吻合口瘘是术后较为严重的并发症之一,其特点是手术创面和吻合口之间形成链接,导致胸腔感染、大出血等并发症。
吻合口瘘的诊断可以通过胃镜、胸部CT等手段来确定。
治疗上,可通过胃管负压引流、药物治疗等手段来处理。
针对术后并发症的诊治,首先需要对症处理,缓解患者症状。
要积极预防并发症的发生,提高手术技术水平,加强围手术期护理,提高患者的免疫力等。
对于已经发生的并发症,要及时评估病情,制定治疗计划,进行个体化的诊治。
胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移特点及影响因素分析何中杰【摘要】目的探究影响胸段食管癌、贲门癌淋巴结转移的临床因素.方法回顾性分析65例经手术治疗的胸段食管癌、贲门癌患者临床资料,分析胸段食管癌、贲门癌各区域淋巴结转移情况,采用单因素分析及 Logistic 回归分析病理因素对淋巴结转移的影响.结果胸段食管癌以上纵隔、肺门,隆突下较为多见;贲门癌转移主要以腹腔、贲门周围多见.对患者年龄、肿瘤细胞病理类型,肿瘤浸润深度,长度,分化程度等进行单因素分析,结果提示肿瘤浸润全层,长度超过5 cm以及细胞分化程度低、位于胸下段的肿瘤和淋巴清扫个数>3与淋巴结转移相关(P<0.05).将上述有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析,结果提示,肿瘤分化程度,长度,浸润深度为淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05).结论食管癌、贲门癌的淋巴结转移是具有一定的特点,术前全面合理的检查,根据肿瘤分化程度,病变长度,浸润深度等实际情况制定淋巴结清扫范围.%Objective To analyze the lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer,and to explore the clinical factors influencing the metastasis.Methods The clinical data of 65 patients with thoracic esophageal and cardiac cancer were analyzed retrospectively.The lymph node metastasis of thoracic esophageal and cardiac cancer was analyzed.Univari-ate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the changes of lymph node metastasis influences.Results Tho-racic esophageal cancer above the mediastinum,hilar,carina was more common;cardia cancer metastasis was mainly in the ab-dominalcavity,more common around the cardia.The results showed that the tumor infiltrated the whole layer,the length of more than 5 cm and the degree ofcell differentiation was low,located in the lower thoracic tumor and the number of lymphatic sweeps, the number of tumor depth,length,degree of differentiation and other factors >3 was associated with lymph node metastasis(P<0.05).The results showed that the degree of tumor differentiation,length and depth of invasion were independent influencing fac-tors of lymph node metastasis(P<0.05).Conclusion The lymph node metastasis of esophageal and cardiac cancer has certain characteristics.The clinical examination of lymph node metastasis is based on the degree of tumor differentiation,the length of le-sion and the depth of infiltration.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】3页(P599-601)【关键词】食管癌;贲门癌;淋巴结转移【作者】何中杰【作者单位】537000 广西玉林市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1我国食管癌发病率较高,与食管下段相连的贲门癌发病率也呈上升趋势。
T1 b期胸段食管鳞癌淋巴结转移率和危险因素肖俊猛;徐磊;朱正帅;李印;刘先本;张瑞祥;刘士磊;王总飞;孙海波;陈先凯;刘奇【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)013【摘要】目的探究T1 b期胸段食管鳞癌患者的淋巴结转移率和危险因素.方法回顾性分析2014年12月至2017年1月于河南省肿瘤医院行食管癌根治术的初治胸段鳞癌、病理分期为T1 b期的181例患者的临床资料,评估淋巴结转移率,并用单因素、Logistics回归分析淋巴结转移的危险因素.结果 54例(29.8%)患者发生淋巴结转移.单因素分析显示肿瘤分化程度、脉管癌栓浸润与T1 b期食管鳞癌淋巴结转移相关(P<0.05).Logistics回归分析显示,肿瘤分化程度、脉管癌栓浸润是淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05).结论肿瘤分化程度、脉管癌栓浸润是T1b期食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素.【总页数】3页(P2317-2319)【作者】肖俊猛;徐磊;朱正帅;李印;刘先本;张瑞祥;刘士磊;王总飞;孙海波;陈先凯;刘奇【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科河南郑州 450008【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及危险因素分析 [J], 嵇建;郭伟2.PT1-3 N0 M0胸段食管鳞癌术后颈部淋巴结转移危险因素分析 [J], 朱德奇;李宾;李春霖;王忠民;董成来;王永连;陶义鹏;陈志军;甘绍印;曹克鑫3.胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素分析 [J], 张开上;郑少忠;邱龙;范莹莹;李向楠4.胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素分析 [J], 李强明; 张国庆; 侯志超; 刘天阳; 叶飞; 赵松; 李向楠5.T1b期胸段食管鳞癌淋巴结转移的发生率及其危险因素分析 [J], 程诚;郑瑞峰因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
早期食管癌淋巴结转移风险的相关因素分析赵晨;周悦;骆金华;张杨杨;张辉【摘要】目的本研究旨在分析早期食管鳞癌(T1)的淋巴结转移危险因素及评估其风险.方法回顾性分析167例早期食管癌患者的治疗及病理报告,其中133例无淋巴结转移的病例作为对照组(N0),有淋巴结转移的34例病例作为实验组(N1).进行肿瘤标本的镜下检查,将T1食管癌浸润深度分为六层(M1、M2、M3、SM1、SM2、SM3)并对淋巴结转移因素进行分析.结果单因素logistic回归分析显示肿瘤浸润深度、长度、分化程度是影响淋巴结转移的危险因素,多因素logistic回归分析显示肿瘤浸润深度(P=0.046)、长度(P=0.046)、分化程度(P=0.021)是影响淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05).结论 T1食管癌患者的淋巴结转移影响因素较多,对于浸润较深,肿块较大,分化程度较差的肿瘤,其易发生淋巴结转移,外科手术应继续作为标准治疗方法.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2016(005)003【总页数】5页(P145-149)【关键词】早期食管癌;淋巴结;转移【作者】赵晨;周悦;骆金华;张杨杨;张辉【作者单位】徐州市中心医院胸外科,徐州221009;南京医科大学第一附属医院胸心外科,南京210029;南京医科大学第一附属医院胸心外科,南京210029;南京医科大学第一附属医院胸心外科,南京210029;徐州市中心医院胸外科,徐州221009【正文语种】中文【中图分类】R654医学的发展及检查手段的更新,使得早期食管癌即浸润深度局限于黏膜层或者黏膜下层的食管肿瘤越来越多地被发现。
针对可切除食管癌的治疗仍以外科手术治疗为标准方案,但对于早期食管癌,随着内窥镜技术的发展,内窥镜下治疗为临床医师及患者提供了一种新的选择,并且其较外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势。
内窥镜技术目前有其局限性,仅能完成肿瘤的切除,无法进行根治性淋巴结的清扫等,对于有淋巴结转移,转移风险较高的患者,食管癌根治手术应当继续作为标准的治疗方案。
胸段食管癌双侧喉返神经链淋巴结转移的临床特征和意义发表时间:2017-09-13T13:40:50.853Z 来源:《医药前沿》2017年9月第26期作者:戚永超李健景启明[导读] 食管癌是侵袭性很强的肿瘤,且其恶性程度很高,肿瘤的分期和患者的预后由淋巴结的转移情况决定。
(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心胸外科江苏南京 210000)【摘要】目的:在评估胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移特征的基础上,研究其对患者预后的影响,并由此确定淋巴结的清扫范围。
方法:本文研究了我院134名胸段食管癌根治术患者的淋巴结转移情况,通过对各组数据的分析整理,总结淋巴结转移的相关影响因素。
结果:左侧喉返神经链的转移率为15.6%,右侧为20.9%,双侧喉返神经链淋巴结转移率为34.3%。
影响喉返神经链淋巴结转移的重要因素有:①肿瘤的部位,其喉返神经链淋巴结转移率:胸上段58.8%、胸中段40.0%、胸下段14.3%分(P<0.01);②肿瘤的分化程度,其喉返神经链淋巴结转移率:低分化57.1%、中分化36.0%、高分化21.4%(P<0.05);③肿瘤的浸润深度,其喉返神经链淋巴结转移率:T4为53.6%、T3为42.6%、T2为16.1%、T1为的7.14%。
有喉返神经链淋巴结转移的患者的3年生存率比没有者低(30.4% VS 56.8%,P<0.05)。
结论:为了改善患者预后,减少肿瘤复发,应清扫胸段食管癌患者的双侧喉返神经链淋巴结。
【关键词】食管癌;喉返神经;淋巴结切除术;转移【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)26-0212-02食管癌是侵袭性很强的肿瘤,且其恶性程度很高,肿瘤的分期和患者的预后由淋巴结的转移情况决定。
食管癌淋巴结的转移特点存在着向下、向上和跳跃转移几种。
通常双侧喉返神经链淋巴结容易出现转移,然而此处的淋巴结又相对难清扫。
因此,评估胸段食管癌双侧喉返神经链淋巴结的转移情况,判断此种转移对患者预后的影响,确定合理有效的淋巴结切除范围显得尤为重要。
胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移的危险因素分析冯帅兵;杨洋;朱登彦;齐宇;李向楠;张庆怡;陈彦理;赵松【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)005【摘要】目的探讨胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移的危险因素,并建立预测模型.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院胸外科2013-01—2016-12间实施的628例食管癌切除术且病理处于ⅠA~ⅣA期患者的临床病理资料.年龄28~82岁;男394例,女234例.经右胸开放手术165例,胸腔镜手术463例.所有手术均采用UICC指南行系统性淋巴结清扫.应用χ2检验和t检验对淋巴结转移与危险因素的相关性进行单因素分析,以Logistic回归行多因素分析,并建立预测模型.结果单因素分析结果显示,胸段食管癌淋巴结转移与性别(χ2=11.135,P=0.001)、吸烟(χ2=10.325,P=0.008)、饮酒(χ2=7.137,P=0.001)、pT分期(χ2=75.733,P=0.001)、G分期(χ2=60.261,P=0.001)和脉管浸润(χ2=35.092,P=0.001)有关.多因素分析结果显示,男性、病理肿瘤T分期增加、肿瘤分化程度和脉管浸润是胸段食管癌淋巴结转移的独立危险因素.Hosmer-Lemeshow拟合检验的结果无统计学意义(P<0.566),表明在预测和观察的概率具有较高的一致性,ROC曲线下面积达到0.773(95%CI:0.734-0.812).结论胸段食管鳞癌患者的淋巴结转移与患者性别、病理T分期、肿瘤分化程度和是否存在脉管浸润密切相关.从而可以建立淋巴结转移预测模型,以帮助临床医生制订个体化手术方案.【总页数】5页(P1-5)【作者】冯帅兵;杨洋;朱登彦;齐宇;李向楠;张庆怡;陈彦理;赵松【作者单位】郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053;郑州大学第一附属医院胸外一科郑州 450053【正文语种】中文【中图分类】R730.261【相关文献】1.胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及危险因素分析 [J], 嵇建;郭伟2.PT1-3 N0 M0胸段食管鳞癌术后颈部淋巴结转移危险因素分析 [J], 朱德奇;李宾;李春霖;王忠民;董成来;王永连;陶义鹏;陈志军;甘绍印;曹克鑫3.胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素分析 [J], 张开上;郑少忠;邱龙;范莹莹;李向楠4.胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素分析 [J], 李强明; 张国庆; 侯志超; 刘天阳; 叶飞; 赵松; 李向楠5.T1b期胸段食管鳞癌淋巴结转移的发生率及其危险因素分析 [J], 程诚;郑瑞峰因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
食道癌是当今常见的癌症疾病之一,也是“隐藏”深的癌症之一,很多患者在发现食道癌时已经到了中晚期,给治疗上带来了局限性。
手术是治疗食道癌常用的方法,通过切除病灶主体,使病情快速得到控制,延长患者生命,不过手术有一定的局限性,临床上有很多患者在术后远期或近期内出现了复发转移的情况,此时食道癌手术后出现转移严重吗成为患者和家属都非常关注的问题。
对于食道癌这种肿瘤疾病,大家都知道其死亡率非常高,但为什么会高呢?这就在于食道癌易复发、转移的特性,虽然现如今医疗水平较高,但目前没有任何一种方法能够完全抑制复发转移,临床上有很多患者经一系列的治疗后,短期内病情得到控制,但后期却出现了反复,给患者机体造成二次损伤,治疗也变的非常棘手。
食道癌术后出现转移还是比较严重的,不仅意味着病情加重,如果不及时采取合理有效的措施治疗,患者还会承受极大的痛苦,甚至会面临死亡的威胁,不过这也并不意味着出现转移就无药可救了,患者根据自身情况选择合适的方法对症治疗,还是有助于控制病情,缓解症状,减轻痛苦,延长生存时间的。
对于食道癌患者来说,术后做好预防性的辅助治疗很重要,能够预防复发转移,提高手术的治疗效果,延长生存时间。
食道癌术后辅助放化疗是通过抑杀残存的癌细胞,稳定病情,尽可能的降低复发转移几率,而中医与理念与西医不同,中医注重的是整体调理。
大量的临床实践证明,食道癌是一种全身性疾病,患者产生肿瘤,机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。
中医正是通过扶正患者元气,调理气血、阴阳、脏腑平衡,逐步稳定癌环境,从而预防病情反复。
一方面,在一定程度上抑制了病情,预防了复发与转移,另一方面,又调理病患的体质、免疫机能,达到提高生存质量,延长生存时间的目的。
中医治疗与阴阳、五行相结合,注重调节患者全身机制的平衡,提倡标本兼治,郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践,对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理,并与袁氏医方进行优化组合,终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
食管癌术后淋巴结转移的危险因素分析发表时间:2016-07-19T14:17:13.953Z 来源:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者:许建华黄涛刘伟良[导读] 食管癌是我国高发的一种消化道恶性肿瘤,特别河南省北部地区,发病率尤其较高。
许建华黄涛刘伟良【摘要】目的分析食管癌术后淋巴结转移的特点,探讨引起术后淋巴结转移的危险因素。
方法回顾性分析陕西汉中市3201医院胸外科2008年7月-2015年7月行食管癌手术治疗的临床及病理资料234例,对可能与淋巴结转移有相关的因素如年龄、性别、发病部位,病理分级、浸润深度、病变长度等进行单因素分析及Logistic分析。
结果在本组患者中,术后病理发现淋巴结转移患者121例,阳性率为51.7%。
年龄、性别和发病部位对淋巴结转移无明显统计学意义。
单因素病理分级、浸润深度及病变长度与淋巴结转移有明显统计学意义。
Logistic分析提示病理分级、浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素。
结论病理分级和浸润深度是影响食管淋巴结转移的危险因素,术后应根据病变病理分级及浸润深度来及时行进一步的综合治疗。
【关键词】食管癌;淋巴结转移;危险因素Risk factors of lymph node metastasis in esophageal carcinoma. Xu Jianhua Huang Tao Liu Weiliang 【Abstract】 Objective To analyze the characteristics of lymph node metastasis in esophageal carcinoma, and explore the risk factors of postoperative lymph node metastasis. Methods The clinical and pathological data of 234 cases of esophageal cancer treated by surgical treatment of esophageal cancer in Hanzhong3201 Hospital of Shanxi from July 2008 to July 2015 were retrospectively analyzed. The factors such as age, gender, location, pathological grade, depth of invasion, and Logistic analysis of were analyzed retrospectively. Results In this group of patients, 121cases of patients with lymph node metastasis were found, the positive rate was 51.7%. The age, gender and location of the disease had no obvious statistical differences. The pathological grade, depth of invasion, length of the lesion and lymph node metastasis were statistically significant. Logistic analysis indicated that the pathological grade and depth of invasion were the independent risk factors for lymph node metastasis. Conclusion The risk factors of esophageal lymph node metastasis were affected by the pathological grade and depth of invasion,and the combined treatment should be performed according to the pathological grade and depth of invasion.【Keywords】 Esophageal carcinoma; Lymph node metastasis; Risk factors 食管癌是我国高发的一种消化道恶性肿瘤,特别河南省北部地区,发病率尤其较高。
其治疗仍是以手术为首选;由于食管粘膜下有广泛的淋巴管,可与纵隔,锁骨上及腹腔淋巴管相交通,因此是很容易造成淋巴结的转移,而淋巴结的转移已经被认为是食管癌术后重要的预后影响因素[1],所以术中淋巴结的清扫范围直接影响患者的预后。
食管癌患者术后生存率较低,大多与术后淋巴结的转移和复发相关,所以寻找易造成淋巴结转移的危险因素,对评估患者的预后及术后采取合适的综合治疗至关重要。
本文对2008年7月-2015年7月312例行食管癌手术治疗的完整临床及病理资料进行分析,对其淋巴结转移的可能危险因素进行分析。
资料与方法1.临床资料选取陕西汉中市3201医院胸外科2008年7月-2015年7月行食管癌根治术的患者234例,其中男性162例,女性72例(男女比例2.25:1);年龄44-82岁,中位年龄为62.31岁;平均年龄61.52±8.24岁。
据2009年新版UICC食管癌分期[2]及分段标准,将发病部位分为胸上段、中段和下段,胸上段癌20例,胸中段癌141例,胸下段癌73例;病变长度以术后测量病变侵犯食管纵轴的长度为准分为≤5cm和>5cm,平均为4.1cm;浸润深度为:T1、T2、T3(未及外膜)和T4(侵及外膜);肿瘤分化类别为高分化、中分化和低分化,其中高分化及中分化归为分化良好组,低分化归为分化不良组。
所有病例术前检查未发现远处脏器转移,术前未接受放疗或化疗等针对肿瘤的治疗。
2.淋巴结清扫范围其中156例患者接受左胸食管胃部分切除食管胃左颈部吻合术,25例接受左胸食管胃部分切除食管胃主动脉弓上吻合术,53例接受右胸三切口食管胃部分起床食管胃左颈部吻合术。
清扫范围包括上纵膈、气管及支气管旁、隆突下、食管旁、贲门周围,胃大小弯处,胃左动脉旁、脾动脉旁、脾门及肝总动脉旁淋巴结。
每个患者淋巴结清扫数目均大于12个,所清扫淋巴结送病理检查。
3.统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析。
对所选因素进行单因素及多因素Logistic分析。
以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4结果234例食管癌患者术后共检出有121例淋巴结转移,共清扫淋巴结4012枚,平均17.1枚(12-34枚),淋巴结转移率为51.7%。
将与食管癌淋巴结转移的可能相关的因素年龄、性别、发病部位,病理分级、浸润深度、病变长度进行单因素分析,其中年龄、性别、发病部位与淋巴结转移无关, 病理分级、浸润深度、病变长度与食管癌术后淋巴结转移有明显相关。
将有明显相关的因素进行多因素Logistic分析,结果表明病理分级、浸润深度为危险因素。
讨论河南省北部是世界上食管癌高发区,食管癌的治疗目前仍然是以手术治疗为主,影响食管癌术后生存时间的主要原因是淋巴结的转移[3]。
食管具有特殊的解剖特点,从食管的粘膜下层至纤维膜层有丰富的淋巴管道相互交通,其引流方向主要是纵形引流,纵形引流比横行引流更丰富;因此,食管癌早期侵及粘膜下层时即可发生广泛的淋巴结转移,且肿瘤浸润越深,其淋巴管道交通越丰富,淋巴结的转移率越高。
所以有研究报道[4],食管癌的T分期与淋巴结的转移率呈明显正相关。
但袁运长[5]等人报道,当病变侵犯至粘膜下层以外后,其淋巴结的转移率明显增加,而其他各相邻的层次之间无显著性差异。
原因可能为粘膜下层以外的淋巴网相互交通,肿瘤无论在粘膜下层以外的的哪一层都处于相同的淋巴引流的环境中,所以他认为淋巴结的转移与浸润深度不完全相关。
还有学者认为[6],T1-T4各期之间淋巴结转移无显著的差异,作者认为病变只要突破基底膜到达粘膜层,即可通过丰富的淋巴管网进行广泛的转移。
但本研究结论是否侵及外膜与食管癌淋巴结转移有显著的相关性。
病变长度反应了病情的早晚程度,病变长度越长,肿瘤的发展时间也就越长。
但病变的长度与淋巴结转移的关系有较大的争议,不同学者对病变长度和淋巴结转移之间的关系有不同的看法。
有报道[6]认为两者无明显关系,食管癌是多点起源、多灶发生,其生长倾向于平面生长或向管壁浸润,即使肿瘤面积较小,但浸润较深的话,也容易引起淋巴结的转移。
但也有学者认为[7],病变越长淋巴结的转移率越高,其中病变长度>5cm者,淋巴结的转移度明显增高,与病变长度≤5cm组有显著差异。
在本研究中,病变长度的不同与食管癌患者的淋巴结转移率有显著差异;但多因素研究发现病变长度并不是食管癌淋巴结转移的独立危险因素。
本研究将病变的长度以5cm为界限进行分析,可能导致多因素研究发现不是食管癌淋巴结转移的独立危险因素,有报道将病变长度以3cm为界限作为分组,发现病变长度是淋巴结转移的独立危险因素[8],但也有报道以3cm和7cm为界限分组,认为病变长度与淋巴结转移无明显相关[9]。
关于病理分级与淋巴结转移的关系与大多数学者的观点一样,分化程度越低,其病变分期要较分化程度高的患者晚半期,因此其与淋巴结的转移密切相关。
Siewert[10]等人报道,食管癌的病理分级是淋巴结转移的独立危险因素,国内也有学者持有相同的观点[11];但也有报道指出病理分级并非肿瘤发生淋巴结转移的独立危险因素,但其是影响淋巴结转移的一项重要因素[12]。
本研究中单因素及多因素分析中,病理分级是淋巴结转移的独立危险因素。
在我们的临床工作中,食管癌的淋巴结转移仍是治疗效果不佳的主要原因。
但对于我们,日本学者所主张的三野清扫范围较大,手术创伤大,术后并发症较多,我们还是主张进行选择性清扫,术中对食管癌淋巴结的常规引流区域进行探查后选择性清扫,避免由于淋巴结清扫范围过大,从而降低了患者自身的免疫功能和防御功能。
本研究中病理分级、浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素,因此,根据不同的食管癌患者,我们可以根据这些临床病理因素为手术中淋巴结清扫范围的制定以及术后采取合适的综合治疗措施提供指导。
参考文献[1] Sugimachi K, Inokuchi K, Kuwano H, et al. Patterns of recurrence after curative resection for carcinoma of the thoracic part of the esophagus.Surg Gynecol Obstet. 1983,157(6):537-540.[2] Rice T,Rusch VW,Appperson-Hansen C,et al.Worldwide esophageal cancer collaboration[J].Dis Esophagus,2009,22(1):1-8.[3] Tanaka H, Ohira M, Kubo N, et al. Association of location of lymph node metastases with postoperative recurrence of esophageal squamous cell carcinoma[J].Anticancer Res,2012,32(8):3421-3426.[4] 李进东,王文光,许金良,等.胸段食管癌淋巴结转移特点的研究[J].中华医学杂志,2006,86(45):3197-3200.[5] 袁运长,喻风雷,尹邦良,等.胸段食管癌淋巴结转移156例临床分析[J].中国综合临床,2005,21(10):908-909.[6] 王军,韩春,祝淑钦,等.胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素[J].中国肿瘤临床,2010,37(2):90-93.[7] 张合林,何明,孟宪利,等.1146 例胸段食管癌淋巴结转移的相关因素[J].中国肿瘤临床,2007,34(11):650-652.[8] 崔纪丽,侯志超,刘玉,等.食管癌患者肿瘤最长径与浸润深度和淋巴结转移的关系及其对生存期的影响[J].肿瘤防治研究,2014,41(3):214-220.[9] 陈利华,赵平,任光国,等.食管癌淋巴结转移与肿瘤长度、浸润深度及分化程度的关系[J].中国胸心血管外科临床杂志,1996,3(2):84-86.[10] Siewert JR,Stein HJ,Feith M,et al.Histologic tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal cancer: lessons from more than 1000 consecutive resections at a single center in the Western world. Ann Surg.2001,234(3):360-7; discussion 368-9.[11] 王旭广,毛志福,师晓天,等.胸段食管鳞癌淋巴结合理廓清范围的探讨[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(2):136-138.[12] 邢雪,张志强,温浩,等.食管癌淋巴结转移的危险因素[J].世界华人消化杂志,2013,21(16)1544-1548.。