关节活动度评估表右侧左侧日期检查者A P A P A P ROM A P A P A P肩伸肩屈肩外展肩内收肩外旋肩内旋肘伸肘屈前臂旋后前臂旋前腕伸腕屈腕尺偏腕桡偏髋伸髋屈髋外展髋内收髋外旋髋内旋膝伸膝屈踝跖屈踝背屈足内翻足外翻肌力评估表（MMT ）日期 Date 日期 Date 检查员 Examiner动作* MOTION*检查员 Examiner伸 Extension屈 Flexion 外展 Abduction 内收 Adduction 外旋Lateral rtation 左肩 Left Shoulder内旋 Medial rotation右肩 Right Shoulder伸Extension 左肘 Left Elbow 屈 Flexion 右肘 Right Elbow 旋前Supination 左前臂 Left Forearm旋后Pronation 右前臂 Right Frenarm伸Extension 屈 Flexion 尺偏Ulnar deviation左腕 Left Wrist桡偏Radial deviation右腕 Right Wrist日期 Date 日期 Date 检查员 Examiner动作* MOTION*检查员 Examiner伸 Extension 屈 Flexion 外展 Abduction 内收 Adduction 外旋Lateral rtation 左髋 Left Hip 内旋 Medial rotation右髋 Right Hip伸Extension 左膝 Left Knee 屈 Flexion 右膝 Right Knee 旋前Supination 左踝 Left Ankle 旋后Pronation 右前臂 Right Ankle 内翻Inversion左足 Left Foot 外翻Eversion右足 Right Foot附表3：Barthel指数改良barthel指数评分标准项目评分标准1. 大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制2. 小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）10=能控制3. 修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4. 用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5. 吃饭0=依赖别人5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理6. 转移（床←→椅）0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（2人）能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理7. 活动（步行）（在病房及其周围，不包括走远路）0=不能步行5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）8. 穿衣0=依赖5=需一半帮助10=自理（系、开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）9. 上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理10. 洗澡0=依赖5=自理说明：此表是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。
精心整理康复医学评定量表大全目录全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经 --------------- 错误!未指定书签。
123456789123123、检查内容 ------------------------------------------------ 错误!未指定书签。
简式Fugl-Meyer运动功能评定法---------------------- 错误!未指定书签。
1、上肢 ---------------------------------------------------- 错误!未指定书签。
2、下肢 ---------------------------------------------------- 错误!未指定书签。
功能独立性评定FIM量表----------------------------- 错误!未指定书签。
1、FIM量表------------------------------------------------- 错误!未指定书签。
2、FIM功能水平和评分标准：--------------------------------- 错误!未指定书签。
昏迷量表GCS---------------------------------------- 错误!未指定书签。
简明精神状态检查表MMSE ----------------------------- 错误!未指定书签。
抑郁自评量表(DSD) ---------------------------------- 错误!未指定书签。
焦虑自评量表(SAS) ---------------------------------- 错误!未指定书签。
日常生活活动ADL ------------------------------------ 错误!未指定书签。
1、日常生活活动ADL ----------------------------------------- 错误!未指定书签。
康复运动后评估
一、检验结果：
①凝血：（日期：）
PT： S APTT： S D-二聚体： mg/L
②血常规：（日期：）
红细胞 RBC：×1012/L 白细胞WBC：×109/L 血小板PLT：×109/L C反应蛋白CRP： mg/L
③血脂：（日期：）
胆固醇： mmol/L 甘油三酯： mmol/L 低密度脂蛋白： mmol/L 高密度脂蛋白 mmol/L
④血糖： mmol/L（日期：）
⑤脑钠素BNP测定：（日期：）
ProBNP： pg/mL或NT-ProBNP： pg/mL
⑥肌钙蛋白TNT： ng/mL
二、心脏彩超：EF： %
三、生理心理状态评估
焦虑量表：□正常□轻度焦虑□中度焦虑□重度焦虑
抑郁量表：□正常□轻度抑郁□中度抑郁□重度抑郁
PSQI：
睡眠效率： % PSQI总分：
睡眠质量：□睡眠质量很好□睡眠质量还行□睡眠质量一般□睡眠质量很差法氏烟草依赖评估量表：分
病人营养评价表（SGA）：等级
四、六分钟步行实验：米。
康复评定量表心肺功能评定:1.心功能评定自觉用力程度分级（RPE）12 12013 稍费力（稍累）13014 14015 费力（累）15016 16017 很费力（累）17018 18019 非常费力（非常累）19020 2002.肺功能评定呼吸困难分级呼吸功能分级评定分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼，上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短Ⅴ级安静时野出现气短，不能平卧平衡功能评定:伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】姓名/编号_____________ 1.坐到站。
指令：请试着不用手支撑站起来。
(用有扶手的椅子)4 能够不用手支撑站起并且自己站稳3 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳0 需要中度的或大量的帮助才能站起2. 独立站立。
指令：请尽量站稳。
4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0 无法在没有帮助下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。
3. 独立坐。
（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。
指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。
4 能安稳且安全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2 能坐30秒1 能坐10秒钟0 无法在没有支撑下坐10秒钟4. 站到坐。
指令：请坐下。
4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好0 需要协助才能坐下5. 床-椅转移。
指令：准备数张椅子以供转位。
要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。
可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及一张椅子。
