手术室重点环节、重点人群、高危因素评估清单

科室：
病院沾染治理重点环节.重点人群.高危身分清单
参考内容：
一.重点部分：重症监护病房.新生儿病房.沾染性疾病科.手术室.内镜室.血液透析室.导管室.口腔科.产房.消毒供给室.磨练科.器官移植病房.骨髓移植病房.烧伤病房.血液科.急诊科等.
二.重点环节：各类插管.打针.手术.血液净化.呼吸机治疗.内镜诊疗操纵等.
三.重点人群：接收侵入性操纵患者.老年人.婴幼儿.免疫力低下患者.手术后患者.长期收治在ICU的患者.接收广谱抗菌药物治疗的患者.患有慢性基本疾病的患者等.
四.高危身分：中间静脉插管.泌尿道插管.应用呼吸机.气管插管.气管切开.应用肾上腺皮质激素.放射治疗.抗肿瘤化学治疗.应用免疫克制剂等.。

导管室（介入）重点环节、重点人群、高危因素评估清单 目标评估 存在风险 危险因素患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明。

重点环节 （感染源、感染途经及易感人群） 呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。

1、医务人员着装不规范（未按手术室管理要求）2、手卫生不规范（未执行外科手消毒）3、温度、湿度难以达到4、规章制度不健全或有章不遵、有规不循5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范7、消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范8、职业防护不到位9、围手术期抗菌药物管理不规范10、未定期对环境卫生学及使用中消毒剂进行监测11、心导管等一次性无菌医疗用品重复使用重点人群 （年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。

1、输血、2、吸氧、吸痰3、高龄>75岁、营养不良、糖尿病等基础疾病4、低血压、缺氧、酸中毒5、免疫功能低下、使用激素、放疗、癌症、营养不良、抗菌药物大量应用等病人6、有植入物高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性） 中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂。

建筑流程不合理。

有耐药菌定植或感染。

1、流程不合理有洁污交叉2、环境保洁措施不到位3、术中无保温设施4、使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管5、标准预防不到位6、使用气管插管、气管切开7、耐药菌定植或感染8、空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护与监测，对各通风滤网未保洁9、医疗废物管理不规范表12 医院感染管理科制。

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估单目标评估 存在风险 术前风险评估 术中风险评估 术后风险评估 患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明。

重点环节（感染源、感染途经及易感人群） 呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。

1、患者皮肤准备（淋浴、去除毛发）2、手术人员的口、鼻、手3、血糖控制4、肠道准备5、手卫生6、抽烟1、手术室着装2、无菌技术操作：手术衣及铺单、手术部位消毒、3、手术器械及物品：手术缝线、手套、切口贴膜4、手术技巧(止血效果不佳、死腔形成等)5、手术时间6、器械灭菌质量等1、切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）2、引流重点人群 （年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、肥胖、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。

1、围手期抗菌药物管理2、患者教育（围手术期出现心理、生理反应）3、其他同左1、术中出血量2、输血3、吸氧4、手术部位有无异物植入1、术后营养高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性） 中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂。

建筑流程不合理。

有耐药菌定植或感染。

1、手术室环境控制不达标2、洁净手术室维护管理不到位3、身体其他部位有感染灶4、SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有≥3 种危险因素、污染或污秽的手术切口5、其他同左1、环境控制2、保温3、电刀4、伤口引流5、切口闭合方法5、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机6、气管插管、气管切开注：资料显示SSI细菌来源：50%来源于患者皮肤；35%来源于手术人员的口、鼻、手；10%来源于手术器械及植入物；10%来源于空气。

表1 安庆市立医院感染管理科制。