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显微外科在精索静脉曲张伴男性不育治疗中的应用

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最主要 且有效 的治疗方式 ， 对临床症状明显的患者 ， 不育 、 精液异常者 ，伴有 睾丸容积缩小 的青少年患者 等 ，均需积 极进行 手术 干预治疗 Ｊ 。 Ｖ Ｃ致男性不育机制 Ｖ Ｃ引起男性 不育 的确切 机制 国 内外 学者 尚无一 致定
一Leabharlann 、论 ，近年来有 些学者研 究认为 ＶＣ不育症 患者精索 静脉 中 的ｐ Ｈ值 、Ｐ ａ Ｏ 、Ｓ ａ Ｏ 。 降低 和 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 、Ｋ 升高 是导 致精 浆
响睾丸 的血液供应 ，局部微 环境改变 ，引起 睾丸 内血氧水
男性不育患者 进行术前及术 后 ３个月进行精子 形态和精子 Ｄ Ｎ Ａ完整 性 检测 的研 究 中发现 ，术后 精子 畸形 率及 精子 Ｄ Ｎ Ａ断裂指数明显下降 】 。 部分学者发现随 Ｖ Ｃ程度的加重 ， 精子浓度 、活力呈相关性下 降趋 势 ，抑制素 Ｂ在血清 和精 浆 中水平也 明显降低 ，因此他们认 为血清中抑制素 Ｂ水平 可 直 接 反 映 睾 丸 功 能 和 生精 上皮 状 态 ，精 浆 中 抑 制 素 Ｂ除 可反 映睾 丸功能外 ，还可反 映精子输 通 路的通畅情况 ，
膜后高位结扎 （ Ｐ ａ ｌ ｏ ｍ ｏ） 和腹膜后保 留动脉 的高位结 扎 （ 改
良Ｐ ａ ｌ ｏ ｍｏ ） ；开放手术可在显微镜 的辅助下完成 即显微镜 下精索静脉结扎 术以及腹腔镜下精索静脉 结扎术 １ １ ４ １ ｏ无论 是在开放还 是腹腔镜下集束 结扎或保 留动 脉术 式应用都较 普遍 ［ １ ５ ］ ０尽管 目前 没有提 出哪种手术方式 治疗 Ｖ Ｃ能取得 最佳临床效 果 ，通过显微镜放 大术野保 留淋巴管和睾丸 动 脉 的手 术方 式是得到优先推 荐的 ，由于显微镜 下精索静 脉 结扎术 与其 他手术方式相 比术后复发 率 、并发症少 ，术后 配偶妊娠率较高 ，常被作 为治疗 ＶＣ的 “ 金标准”ｌ 】 Ｉ 。
李静 武进峰 向鹏
【 摘要 】 精索静脉 曲张是青壮年男性 的常见病 ，也是男性不育 的常见病 因之一 ；手术是精索 静 脉曲张伴男性不育者 的有效方法 。近年来 精索静脉 曲张显微结扎术在 临床 逐渐开展 ，因其较 低 的术后复发率及并 发症 被认为是治疗 的 “ 金标准” ，笔 者现就其有效性及安 全性查 阅相关 文献 回 顾其 临床应用 ．并作一综述。 【 关键词 】 精索静脉 曲张 ； 显微外科 ； 男性不育
这 对 临床 诊 断 治 疗 有 一 定 的 意 义 。 尽 管 许 多 种 可 能 的机 制 被 提 及 ，但 仍 然 没 有 能 够 确 切 阐 明 ＶＣ致 男 性 不 育 的具 体机制 ，长期 以来 ，导致男性不 育的重要 因素一直被认为
三 、常用手术治疗方式及优缺点 ＶＣ的治疗 目的在于有效地阻止静脉返 流现象 ，改善局 部血液循环 ，使 得大多数患者 的睾丸生存环境 得到改善 ， 睾丸和精子 的功能得 以恢复 ，以改善患者 的生育能力 。 目 前临床 上能够有 效治疗 Ｖ Ｃ的手术方式 多种多样 ，各有利 弊 ；由此 可见 ， 治 疗 方 式 的 优 化 选 择 对 于 患 者也 更 加 重 要 。 目前进行精 索静脉结扎 的术式较 多，其 中应用较多 的 开 放 手 术 包 括 低 位 或 称 为外 环 下 腹 股 沟 内 、经 腹 股 沟 、腹
是精索静 脉血流淤 积和睾丸组 织局部缺 氧这个假说 】 ：当
发生 Ｖ Ｃ时 ，精索 内静脉的血液 回流不畅 ， 其 内压升 高， 从而诱发交感 神经极度 兴奋 ，引起睾丸 的微小动脉收缩 ，
另外也可直 接刺激睾丸 的微 小动脉及 毛细血管前括约肌 ， 引起毛细 血管前括约肌 收缩 ，导致血流 阻力增大 ，进而影
协会 （ Ａ Ｕ Ａ）和美 国生殖 医学会 （ Ａ Ｓ Ｒ Ｍ）都 推荐 应对合 并精液 质量异常 和临床 型 Ｖ Ｃ的男 性不育症 患者进 行精索
静 脉结 扎术 ［ １ ３ １ 。
微环境和精子 超微结构 的改 变 ，精液密度及 活率降低 同时 畸形率升高进而引起男性 不育 的原 因 ［ ４ － ５ ］ ｏ一项对 ８ ６例 Ｖ Ｃ
。
二 、临床疗效研究结果分析
多数研究认 为精 索静脉结扎 可以明显改善 患者 的精液 质量 ，提高 配偶 的 自然妊娠 率。多项 荟萃分 析认 为 Ｖ Ｃ会 降低精子密度 、活力 ，降低精子 正常形态率 ；无论 采取何
种 手术方 式 ，对 Ｖ Ｃ患者 干预治疗 后都可 以有效提 高精子 活率 、密度 ，改善精 液分析参数 ［ ９ － １ １ ］ ￣彭靖等 ” 回顾性分 析了２ ９ １例 Ｖ Ｃ患者术前 及术后 资料 ，认 为无论是 显微镜 下精索静脉结扎 术还是腹腔镜下 精索静脉结扎 术 ，都能 显 著改善患者 的精液质量 ，明显提 高精子密度及 活力 ，获得 较高的 自然 妊娠率 ；这也 印证 了上述观点 。美 国泌尿外科
精 索静脉曲张 （ Ｖ Ｃ）是指精索静 脉内蔓状 静脉丛的异 常伸长 、扩张 和迂 曲 ，其 中临床 上以左侧发病 最为多见 ， 但有文献 报道 双侧 Ｖ Ｃ发病率 占 ３ ０ ％ ～８ ０ ％ｌ ｌ ；Ｖ Ｃ是导
致男性不育 的常见疾病 ，在普通人 群 中发病率 约为 １ ５ ％， 而在 原发 性 不育 中发 生率 可 高达 ３ ５ ％，继 发 性不 育 中达 ７５％ ｃ ２ ｊ 到 目前为止手术治疗 ＶＣ被认 为是 男性不育治疗 中
中 国临床 实用 医学 ２ ０ １ ５年 ８月第 ６ 卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｔ ｔ Ｍｅ ｄ ，Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ Ｉ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ６ ，Ｎ ｏ ． ４
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综 述 ・
显微 外 科 在 精 索 静 脉 曲张伴 男性 不 育治 疗 中 的应 用

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男性不育症的治疗

男性不育症的治疗

男性不育症的治疗北京大学第一医院男科中心刘保兴男科医生应该对所有的不育患者进行详细的病史、体检和实验室检查，明确引起不育症的原因，评估各种治疗方法的适应证和可行性，选择具体治疗方法。

在对患者治疗之前还应对患者妻子进行详细检查以了解妻子的生育力情况，以明确夫妇双方是否同时存在不育因素。

近年来随着人类精子冷冻保存技术，外科附睾、睾丸取精技术，显微外科技术，辅助生殖技术（ ART ）的发展，中、重度男性不育得以治疗。

目前男性不育的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术。

咨询有时候一些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：患者用药、酗酒、合成代谢的类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或职业性的暴露于热源当中。

这些因素都可以导致精液质量的下降。

在咨询时，医生应同时了解患者配偶的情况并指导患者在配偶排卵期进行有效性生活以提高受孕的几率。

药物（激素）治疗目前还没有研究证明激素治疗，如 HMG/HCG 、雄激素、抗雌激素（克罗米酚和它莫西酚）、泌乳刺激素抑制剂（溴麦亭）和类固醇治疗，能够提高特发性 OAT 综合征患者的妊娠率。

但是对于一些原发性的内分泌病理异常可以使用激素药物治疗。

1. 低睾酮水平－建议行睾酮替代治疗；如果替代治疗超过正常的生理值，会对精子的发生产生副作用。

2. 脑垂体性性腺机能减退－间歇性的 GnRH 静脉注射或皮下注射。

通常开始剂量是 5ug ，必要情况下可以增加到 10 －20ug ，每 90 分钟一次。

在某些情况下，也可以采用 HCG1500u 和HMG150u 肌肉注射，每周两次。

3. 高 PRL 血症－多巴胺促效剂治疗。

4. 抗生素—对于生殖道感染导致的感染性不育可根据精液培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗，但抗生素仅可清除微生物，并不能改变生殖道功能和解剖异常。

5. 中医药—部分轻、中度的少、弱、畸形精子症，精液不液化，免疫性不育患者可通过中医药治愈而达到生育的目的。

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果及对精子活率的影响

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果及对精子活率的影响

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果及对精子活率的影响引言随着社会生活压力的增加和环境污染的加剧，男性不育症问题日益严重，而精索静脉曲张是男性不育症的常见病因之一。

精索静脉曲张是由于精索内的静脉血流受阻，血液回流困难，导致精索内静脉扩张变细，形成曲张。

临床上，患者可能出现睾丸无痛性肿胀、睾丸下坠感等症状，同时也会影响精子的质量和数量，导致不育问题。

而显微镜下的精索静脉结扎术被广泛应用于精索静脉曲张的治疗中，本文旨在探讨这一治疗方法对精索静脉曲张患者的治疗效果及对精子活率的影响。

一、显微镜下精索静脉结扎术的治疗效果显微外科技术的发展为显微镜下精索静脉结扎术提供了可靠的技术支持。

该手术的主要原理是通过显微镜下对精索静脉进行精细的分离和结扎，以恢复精索内的血液流动，并减轻精索内的静脉曲张。

1.1 显微镜下手术操作的精准性和微创性显微镜下手术操作具有精密性和微创性的特点，能够更加精准地解剖和操作精索静脉，避免对周围组织的损伤，术后恢复期快，创面愈合好。

显微镜下精索静脉结扎术相对于传统手术更受患者的青睐。

1.2 术后症状的改善和复发率的降低临床研究表明，显微镜下精索静脉结扎术在治疗精索静脉曲张患者时，可以有效改善患者的症状，如睾丸肿胀、疼痛等，同时也能够降低患者的复发率，提高手术的治疗效果。

1.3 治疗效果的长期观察对于显微镜下精索静脉结扎术的治疗效果，需要长期的观察和随访。

研究表明，该手术对精索静脉曲张患者的治疗效果在术后的5年、10年甚至更长时间内都能够保持稳定，很大程度上改善了患者的生活质量。

除了改善患者的症状外，显微镜下精索静脉结扎术对患者的生育能力也有一定的影响。

下面我们来讨论这一点。

2.1 对精子数量的影响研究发现，大约有40%～90%的精索静脉曲张患者患有不育症，显微镜下精索静脉结扎术可以显著提高患者的精子数量，使不育症患者的生育能力得到一定改善。

精索静脉曲张患者往往伴有精子活力低的情况，这与精索内的血液回流受阻有关。

男性不育治疗新策略

男性不育治疗新策略


红素、 生育酚等 ， 已广泛用于男性不育的治疗¨ 。 临床上治疗选择药物的主要依据是精液质量分析 结果 ， 针对精子发生、 成熟和获能的多个环节 ， 选择 ３～ ４种药物联合应用。根据精子生成周期 ， 多数学者将疗 程 确定 为 ２～３个 月 ， 如果 获 得 了预 期 的 治 疗 效 果 ， 则 可 以继 续治 疗 ； 之 则 建 议 根 据 精 液 质 量 复查 结 果 调 反
一
好 。（ ） ］ ２ 雄激素： 小剂量雄激素治疗可显著改善少弱
精 子症 患者 的精 液 量 、 子 密度 、 动 力 及 存 活 率 ， 精 活 提
高 果糖 浓度 ， 而 提 高 配偶 的妊 娠 率 。但 一 项 对 １ 从 １
个 随机对 照研 究 循 证 分 析 结果 认 为 ， 剂 量 雄 激 素 治 低 疗在 精 液质 量和妊 娠 率上 与 安慰 剂 或 无 治疗 对 照组 比
是最 安全 的技 术 。
欧洲泌尿协会 针对具体 药物治疗效果 ， 仅认为氯 米芬 或他 莫昔 芬联 合 十一酸 睾 酮有效 【 】 。循 证 医学 的
经验 提 示 ， 独使 用 药 物 的 治 疗 效 果 不佳 。合 理 选 择 单 药 物组合 的综合 治疗 ， ２个 疗 程可 以使 ６ ％ 一 ０ １～ ０ ８ ％ 患者 的精 液 质 量 有 显 著 性 改 善 ， 其 配 偶 的妊 娠 率仅 但
碱、 叶酸 、 制 剂 、ｔ 锌 Ｏ 受体 阻滞 剂 、 甲状 腺 素 、 固醇 激 类 素 、 列腺 素合 成 酶 抑 制 剂 （ 哚 美 辛 ） 生 长 激 素 、 前 吲 、 抗
３ ．输精管吻合及输精 管附睾吻合 ： 传统 的输精管
吻合 手术 与 显微 外 科 输 精 管 吻合 术 都 已广 泛 使 用 ， 是
显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效

显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效

显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效摘要】目的分析显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效差异。

方法随机选择2017.5-2018.5期间本院收治的40例精索静脉曲张患者当作研究对象，并根据治疗方法不同将其分为对照组（腹腔镜精索静脉结扎术）与观察组（显微外科精索静脉结扎术），每组各20例。

对比分析两组的治疗效果差异。

结果观察组术后6个月的并发症发生率及复发率均显著低于对照组（P＜0.05），且观察组术后6个月的精子质量指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

结论显微外科精索静脉结扎术的疗效更佳。

【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜精索静脉结扎术；显微外科精索静脉结扎术；疗效精索静脉曲张（VC）作为继发性不育症的常见病因之一，是临床男科极为多见的一种疾病，其易发人群为青年，发病率在10%~15%之间[1]。

VC可引起极度不适的阴囊疼痛，严重影响患者生活质量，同时也是造成男性不育的重要原因。

目前，对于VC的首选治疗方法是精索静脉结扎术。

因此，为了对比两种手术的效果差异，本文作一报道，如下。

1.资料与方法1.1一般资料2017年5月至2018年5月期间我院收治的40例精索静脉曲张患者被选为研究对象。

根据治疗方法不同将其分为对照组（腹腔镜精索静脉结扎术）与观察组（显微外科精索静脉结扎术），每组各20例。

对照组年龄18-35岁，平均年龄（26.7±3.4）岁；就诊原因：阴囊疼痛不适9例，不孕不育11例；曲张程度：I度5例，II度11例，III度4例。

观察组年龄18-36岁，平均年龄（27.1±3.2）岁；就诊原因：阴囊疼痛不适8例，不孕不育12例；曲张程度：I度6例，II度10例，III度4例。

两组年龄、病情等临床资料基本一致（P＞0.05）。

1.2方法对照组行腹腔镜精索静脉结扎术，患者取仰卧位，进行常规全身麻醉、消毒及铺巾，之后在脐上约1cm开一切口以建立气腹，气腹压力以10~13mmHg为宜，在气腹针拔出后使腹腔镜置入，在一侧内环上方处找到精索静脉，剪开侧腹膜2~4cm后使精索血管分离，并最大程度分离辨认睾丸动脉，最后将趋于静脉用钛夹夹闭及切断，手术完成后进行切口缝合。