精索静脉曲张——“潜伏”在男人蛋蛋上的不育“杀手”
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精索静脉曲张——“潜伏”在男人蛋蛋上的不育“杀手”
正常人体睾丸的血液循环系统有两类,一是为睾丸提供新鲜血液的动脉系统,将含有营养成分和充足氧气的新鲜血液带入睾丸,保障睾丸的养分;二是静脉系统,其功能为将用过的,含有大量代谢废物的血液从睾丸带出,这些血液进一步回流到大的静脉,再回流到心脏,重新进行氧合等程序,再变成动脉血进行循环。
如果静脉回流受阻,致使血液不能顺利流入下一级静脉中,甚至出现静脉血的倒流,导致静脉血的淤积,局部压力的增高,就可引起此处静脉的曲张。
精索静脉回流受阻或静脉瓣膜功能障碍,致使精索静脉迂曲扩张,称为精索静脉曲张。
精索静脉曲张的发病率,在男性人群中为10%~15%。
精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因,世界卫生组织(WHO)的研究资料表明,精索静脉曲张与精液质量异常,睾丸体积减小以及睾丸间质细胞功能下降有关,而这些与男性的生殖能力息息相关。
导致精索静脉曲张的相关病因有:精索静脉血管壁薄弱;静脉瓣膜功能障碍、关闭不全;精索静脉解剖变异;左侧精索静脉较长等。
迄今为止,精索静脉曲张影响男性生育能力的机理尚未完全明确,但主要有以下三点:
1、精索静脉曲张导致睾丸和阴囊血液淤滞,阴囊内温度升高,导致睾丸曲细精管发生变性及生殖细胞损害。
2、精索静脉曲张造成静脉血回流不畅,可导致睾丸淤血、缺氧。
3、精索静脉曲张时,可使肾静脉血返流至精索静脉,其内的儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素等代谢毒素,都对睾丸有直接和间接的毒性作用,从而影响睾丸的生精功能,影响精子的数量和质量,而导致不育。
男性不育患者,应常规检查精索静脉。
精索静脉曲张怎么治疗?
1、对于肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素导致的精索静脉曲张,其治疗原则为首先治疗原发疾病。
2、对于尚无临床症状或症状较轻的病人可采取非手术治疗。
常用方法有:穿戴托脉林阴囊托带裤、局部冷敷、避免过度性生活刺激,还可药物辅助治疗。
3、对于不育症、症状较重或非手术治疗无效的病人,应进行手术治疗。
目前手术方式有三种:①开放经腹股沟或经腹膜后精索内静脉高位结扎术。
费用较低,但是复发率相对较高(约25%)。
②腹腔镜精索静脉高位结扎术,费用较前者稍高,复发率低,更适合同时进行双侧精索静脉结扎手术。
③显微镜下精索静脉结扎术。
三者中费用最高,但是据报道复发率最低。