产科入院记录
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产 科 入 院 记 录
门诊号
住院号
姓名 入院日期 年 月 日 时 分
年龄： 孕次： 产次： 末次月经： 年 月 日 预产期： 年 月 日 产前检查： 有 无 何处： 次数：
主诉：
此次妊娠特殊情况：
既往生产史： 流产 次 早产 次 足月产 次 末次生产（或流产） 年 月
异常分娩史：
既往史（包括药敏史）： 家族史：
T ： ℃ P ： /分 R ： /分 BP ： / mmHg 一般情况：步态 身高 体重 皮肤： 淋巴结：
头： 眼： 耳： 鼻： 咽喉： 颈： 甲状腺： 胸： 乳房： 乳头：凸、平、凹 心： 肺： 肝： 脾：
腱反射： 脊柱： 四肢： 水肿： 产科检查：宫底高度 腹围 cm 羊水 宫缩： 无 有 不规则 胎位： 胎心： 胎先露：未入盆、已入盆 估计胎儿大小： g 阴道检查或肛门检查：外阴 阴道与穹窿
宫颈：软 硬 消失 开大 cm ； 胎膜未破 已破 先露位置及方位 分娩前高危评分
骨盆测量：髂前上棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 出口横径 骶耻内径 耻骨弓 其他： 诊断：
助产士/医师 年 月 日
自然
人工
已
未
产程观察记录表
姓名门诊号
产 程 图
姓名： 年龄： 胎次： 产次： 孕次： 孕产号： 住院号：
产程小时 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
医师： 接产者： 巡回：
10
9
8 7 6 5 4
3 2 1
0 宫口扩张（公分）0————0（红色）
先露高低
╳————╳
（蓝色）
检查时间
血 压
胎 心 宫 缩
处
理
签 名
姓名 门诊号
住院号
胎膜破裂时间： 年 月 日 □上午 □下午 时 分 破裂 羊水：色 量
子宫颈口开全时间： 年 月 日 □上午 □下午 时 分 婴儿出生于： 年 月 日 □上午 □下午 时 分 产出方位
胎盘产出于： 年 月 日 □上午 □下午 时 分 分娩出方式 生产时限：第一产程 小时 分、 第二产程 小时 分、 第三产程 小时 分 总产程 小时 分
分娩方式：自然娩出 胎头吸引 产钳（低位、中位） 臀位牵引 剖宫产 胎盘：完整、不完整、长 cm 、宽 cm 、厚 cm 、重量 g 娩出胎盘时失血量： 产后一小时失血量：
生产时所用药物： 剂量 给予时间 生产时所用麻醉剂： 剂量 给予时间 会阴破裂： Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 阴道破裂 宫颈破裂 缝合
会阴切开（正中、侧切） 阴部阻滞麻醉 局麻
新生儿状况：性别 Apgar 评分1min 分 5min 分 10min 分 体重 g 死胎 浸润胎 产后一小时产妇情况：血压 / mmHg 脉搏 次/分 宫底高度 宫缩情况 异常分娩指征：
生后诊断：
处理：
接生者：
早期
自然 人工
自然娩出 子面
手 术 产 母面
产伤或畸形：
体重：身长：肩周径：胸周径：
枕额周径：枕下前囟周径：双顶间径：
枕下前囟间径：枕额径：枕颏径：检查者：
第四产程观察记录、产后日志
住院号：姓名年龄入院日期
产后日志。
