医学创新２０１０年８月 第７卷第２２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２２
同步放化综合治疗进展期头颈部鳞癌
１ ６例报告
黄俊平 ・１４７・
・医学综合・
【摘要】 目的探讨同步放化综合治疗进展期头颈部鳞癌的治疗效果。方法对笔者所在科２００４年１月～
２００９年１２月收治的１６例进展期头颈部鳞癌患者行同步放化综合治疗，放疗设野根据其原发灶部位和转移灶而定；
化疗方案为ＰＬＦ方案（顺铂＋亚叶酸钙＋氟脲嘧啶）。结果本组随访１～６年，中数随访时间３．８年，１６例患者中，
存活１，３，５年者分别为８７．５％（１４／１６），２５．０％（４／１６），６．２５％（１／１６），主要死亡原因为远处转移，主要副作用为放
射性局部损伤，化疗后胃肠道副作用和骨髓抑制。结论头颈部进展期鳞癌对放化疗比较敏感，同步放化疗可获良
好近期疗效，由于其易发生远处转移，放化疗可分期进行，延长其生存期。
【关键词】 头颈部肿瘤；鳞癌；放疗；化疗
对于早期头颈部肿瘤的治疗，一般选择化疗或放疗加手
术治疗，而进展期肿瘤由于其分期较晚，一般选择放疗、化疗
综合治疗。目前头颈部肿瘤的化疗仍以ＰＦ方案为首选，其
疗效已经研究证实 。笔者所在科２００４年１月～２００９年１２
月收治的进展期头颈部肿瘤患者１６例，以ＰＬＦ方案化疗，同
步对肿瘤及其转移灶区放疗，取得明显疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料 本组１６例为笔者所在科２００４年１月～
２００９年１２月收治的进展期头颈部肿瘤患者，取活检证实均
为鳞癌患者，其中鼻咽癌６例，喉癌３例，上颌窦癌２例，下咽
癌２例，下颌下腺癌Ｉ例，腮腺癌２例，均有颈淋巴结转移，其
中３例肺转移，２例脑转移；男１２例，女４例，年龄４３—６８岁，
平均５２岁，Ⅲ期１１例，Ⅳ期５例，ＫＰＳ评分均≥６０分，查血
象、肝肾功能、心电图均正常，均为初治者。
第３６卷 第２期 ２Ｏ１３年２月 新疆医科大学学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉｎｊ ｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２Ｏ１３
头颈部肿瘤治疗进展
宿伟鹏 综述 赵化荣 审校
（新疆医科大学第一附属医院肿瘤一科，乌鲁木齐８３００１１）
中图分类号：Ｒ７３９．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—５５５１（２０１３）０２—０２５９—０７
头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的５ ～８ ，头 颈部集中了诸多重要器官，控制着视、听、嗅觉、思
维、呼吸、发声与进食等重要的生理功能，在相当狭
小的空间内集中着较多的肌肉、骨骼、血管和神经，
各器官部位交错，一旦发现肿瘤，很难达到根治性切
除＿】 。因此，头颈部肿瘤的治疗既要以循证医学的
证据作指导，又要依据每一位患者的特定情况和对
功能的期望值来制定科学而合理的方案。以头颈鳞
状细胞癌为例，目前国内的治疗趋势是早期肿瘤以
单一治疗为主，而晚期肿瘤则应选择综合治疗 ］。
下面就近年来在手术、放射和化学治疗包括分子靶
向治疗方面所取得的研究进展作一简要介绍。
１手术治疗
头颈部肿瘤远处转移的发生率相对较低，特别
是高分化的早期肿瘤，而且这些高分化的肿瘤，尤其
是腺癌，对放疗和化疗大多不敏感，因此，手术治疗
通常作为第一选择。即使是Ｉ期喉癌，放射治疗和
手术治疗的５年存活率相同，但大多数医生和患者
都愿意选择手术治疗，原因是手术治疗恢复快，几乎
不影响全身情况，而放射治疗最少需要６ ｗ，放疗中
的皮肤、黏膜损伤，放疗后的腺体损害、瘢痕形成、可
能的气管、食管狭窄以及远期诱发甲状腺癌等风险，
其弊端远比能较好地保全喉功能的手术的益处要大
得多。当今肿瘤外科的发展趋势，是主张在根治肿
瘤、尽可能提高生存率的前提下施行功能保全性手
术以提高患者的生存质量。 １．１ 喉功能保留手术 喉癌外科治疗技术的演变
可看作头颈肿瘤外科治疗技术发展的缩影，总的趋
６０ ・文献综述・ 过氧化反应有关。 综上所述，曲克芦丁属生物碱黄酮类，是羟基芦丁中最重要的 有效成分，能治疗静脉曲张／静脉障碍、痔疮、淋巴水肿及手术后 水肿；治疗血栓症及脑血管疾病，还可以治疗糖尿病，肝脏疾病 等，作用温和，疗效确切，特别是急性脑梗死，效果显著，我院除 了以上用途外，还用于乙肝肝区闷痛的治疗，患者反应效果很好， 此药对肝脏有一定的保护作用，其作用机理可能是疏通血管，改善 微循环，增加血中氧的含量。对内皮细胞有保护作用和抗化学性肝 损伤、抗炎症等，且价格低廉，不良反应少，效果显著，值得推广 应用。 参考文献 ［１］Ｕｎｋａｕｆ Ｍ，Ｒｅｈｎ Ｄ，ｋｌｉｎｇｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｏｘｅｎｒｕｔｉｎｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｐｌａｃｅｂｏ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｔｏｃｋｉｎｇｓ［Ｊ］．Ａｒｚｎｅｉｍｉｔｔｅｌｆ ｏｒｓｃｈｕｎｇ，１９９６，４６（３）：４７８—４８２． 【２］Ｒｅｈｎ Ｄ，Ｂｒｕｎｎａｕｅｒ Ｈ，Ｄｉｅｂｓｃｈｌａｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇａｌｅｎｉｃａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｏ－－（ｂｅｔａ－－ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙ１）－－ｍｔｏｓｉｄｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｏｓｅ ｐｅｒｏｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｚｎｅｉｍｉｔｔｅｌｆｏｒｓｃｈｕｎｇ，１９９６，４６（３）：４８８—４９２． ［３】Ｗａｄｗｏｒｔｈ ＡＮ，Ｆａｕｌｄｓ Ｄ．Ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌｒｕｔｏｓｉｄｅｓ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙｉｎ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９９２，４４（８）：１０１３—１０３３． 【４］马利，王献章，汪庆平．曲克芦丁动脉注射治疗血栓闭塞性脉管 炎［Ｊ】．中西医结合心脑血管病杂志，２０１０，８（９）：ｌ１４９—１１５０． Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ ［５］５ 陈文梅，金鸣，吴伟，等．芦丁抑制家兔血小板激活因子诱导血小 板活化作用的实验研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００２，２２（４）： ２８３．２８５． ［６］Ｃｅｓａｒｏｎｅ ＭＲ，Ｂｅｌｃａｒｏ Ｇ，Ｂｒａｎｄｏｌｉｎｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｌｏｎｆｌｉｔ４一Ｖｅｎｏｒｕｔｉｎ Ｓｔｕｄｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ－ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｏｆ ｆｉｇｈｔ—ｅｄｅｍａ ｉｎ ｖｅｎｏｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ，２００３，５４（２）：１３７—１４２． ［７］Ｂｅｌｃａｒｏ Ｇ，Ｃｅｓａｒｏｎｅ ＭＲ，Ｎｉｃｏｌａｉｄｅｓ ＡＮ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｌｏｎｆｌｉｔ４一Ｖｅｎｏｍｔｍ Ｓｔｕｄｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ—＿ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｏｆ ｆｌｉｇｈｔ—ｅｄｅｍａ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＡｐｐｌ Ｔｈｒｏｍｂ Ｈｅｍｏｓｔ，２００３，９（１）：１９—２３． ［８］范光华，范光文，张莉娟．刺五加与曲克芦丁合用治疗急性脑梗 死５３例疗效观察［Ｊ］．中国乡村医药，２０００，７（６）：１６． ［９】连建共川芎嗪、曲克芦丁治疗脑梗死疗效观察［ 中国乡村医 药杂志，２００１，８（１Ｏ）：１８． ［１０］韩来祯尿激酶、曲克芦丁治疗高血压并缺血性脑卒中疗效观 察［Ｊ］．中原医刊，２００４，３１（６）：４２—４３． ［１１］黄光华．曲克芦丁治疗２型糖尿病高粘血症的临床观察［Ｊ１．医学 临床研究，２００７，２４（１２）：２１０９・２１１０． ［１ ２］Ｗｉｊａｙａｎｅｇａｒａ Ｈ，Ｍｏｓｅ ＪＣ，Ａｃｈｍａｄ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌｒｕｔｏｓｉｄｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，１９９２，２０（１）：５４—６０． ［１３］张晨峥，毛甜甜，姜鸣．曲克芦丁的镇痛作用［Ｊ］．医学新知杂志， ２００５，１５（３）：３１－３５． ［１４］齐贵胜，裴素霞，任家胜．曲克芦丁对四氯化碳致小鼠实验性肝 损伤的保护作用［Ｊ］．中医药学刊，２００６，２４（８）：１５３９—１５４０． Ｓｕｒｖｉｖｉｎ在头颈部肿瘤中研究进展 伍立德 （万州区第五人民医院耳鼻咽喉科，重庆４０４０００） 【摘要】Ｓｕｒｖｉｖｉｎ是一种ＩＡＰ家族蛋白，具有抗细胞凋亡的功能，并且参与细胞有丝分裂的调节和胞质分裂。Ｓｕｒｖｉｖｉｎ在头颈部肿瘤如口腔 ＳＣＣ、口咽ＳＣＣ、喉ＳＣＣ肿瘤组织中明显升高，并且与头颈部恶性肿瘤的恶性程度与生存率明显相关。联合Ｓｕｒｖｉｎｖｉｎ抑制剂、化学治疗、 放射性治疗等能够增加对头颈部恶性肿瘤的治疗效果。 【关键词】Ｓｕｒｖｉｖｉｎ；头颈部肿瘤 中图分类号：Ｒ７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）０７－００６０－０３ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｓｕｒｖｉｖｉｎ ｉｎ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｑｕａｍｏｕｓ Ｃｅｌｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｕ ｆ—ｄＰ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｗａｎｚｈｏｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑ（ｎｇ ４０４０００，Ｃｈｉｎａ） ｌＡｂｓｔｒａｃｔ１ Ｓｕｒｖｉｖｉｎ ｉｓ ａ ｍｅｍｂｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ＩＡＰ ｇｅｎｅ ｆａｍｉｌｙ．Ｓｕｒｖｉｖｉｎ ｃａｎ ｉｎｈｉｂｉｔ ｃｅｌｌｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔ ａｎ ｉｍｐｏ￣ａｎｔ ｒｅｇｕｌａｔｏｒ ｒｏｌｅ ｉｎ ｃｅｌｌ ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｃｙｃｌｅ ａｎｄ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｓ．Ａ ｈｉｇｈ ｌｅｖｅｌ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｓｕｒｖｉｖｉｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅ ｉｎ ｏｒａｌ ＳＣＣ，ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ＳＣＣ ａｎｄ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ＳＣＣ．Ｓｕｒｖｉｖｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＮＳＣＣ ａｄｖａｎｃｅ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｗｉｌｌ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＮＳＣＣｓ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｓｕｒｖｉｖｉｎ；Ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ 生存素（Ｓｕｒｖｉｖｉｎ）是１９９７年耶鲁大学的Ａｌｔｉｅｒｉ等应用效应细胞 蛋白酶受体１（Ｅｆｆｅｃｔ Ｃｅｌｌ Ｐｒｏｔｅａｓｅ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ一１，ＥＰＲ一１）ｅＤＮＡ在人类 基因组库中杂交筛选出的一种具有强大的抗细胞凋亡功能的蛋白。 Ｓｕｒｖｉｖｉｎ与头颈部肿瘤如口腔鳞状细胞癌（ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ， ＳＣＣ）、口ｎ￣Ｉｓｃｃ、喉ＳＣＣ等发生、发展与生存率有显著相关性。本 文对Ｓｕｒｖｉｖｉｎ与头颈部肿瘤的研究现状及新进展做简要综述。 １ Ｓｕｒｖｉｖｉｎ的分子生物学特征 １９９７年，耶鲁大学的Ａｌｔｉｅｒｉ等应用效应细胞蛋白酶受体１（Ｅｆｆｃｔ Ｃｅｌｌ Ｐｒｏｔｅａｓｅ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ．１，ＥＰＲ一１）ｅＤＮＡ在人类基因组库中杂交筛选 出一种新的蛋白，由于这种蛋白具有强大的抗细胞凋亡功能，因此 将其命名为存活素（Ｓｕｒｖｉｖｉｎ）…。人类的Ｓｕｒｖｉｖｉｎ基因定位于染色体 １７ｑ２５，由约１５×１０ 个碱基对组成，含有４个外显子和３个内含子。 Ｓｕｒｖｉｖｉｎ基因编码翻译的蛋白产物由１４２个氨基酸构成，相对分子质量 约为１６．２ＫＤａ口 】。Ｓｕｒｖｉｖｉｎ是凋亡蛋白抑制因子（Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ
虫堡夏盎塑噬基堑窆｝盟苤查垫！Ｑ堡！旦箜箜鲞筮！翅璺毡坠』垒！迥迪堕匹趔坠鱼盟！丛塾坚：』迥！垫！Ｑ：！塑：笪：盟！：２
头颈部肿瘤综合治疗专家共识
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会
中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会．专家论坛．
【编者按】头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位，复杂而多样的类型，以及患者对保留功能
和生活质量的需求，使得多学科综合治疗的需求更为迫切。手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗手段
如何能在头颈部肿瘤的治疗中各展所长，互相补充，共同构建最优化的治疗方案是目前亟待解决的
问题。本着服务于患者，倡导多学科协作，规范我国头颈部肿瘤（鳞状细胞癌）综合治疗的目的，中
国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会和中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会共同倡导起草了《头颈部肿
瘤综合治疗专家共识》，于２００９年底和２０１０年初两次召开专家讨论会，并经反复修改达成共识。
本共识以循证医学为依据，参照国际权威指南美国癌症综合网（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒ
Ｎｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）２０１０指南和欧洲临床肿瘤学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＥＳＭＯ）２００９指南（ＮＣＣＮ２０１０，ＥＳＭ０２００９），对于临床资料暂时不足，但临床意义较大的问题参考专家经验，在
多学科专家全程共同参与下起草并修订。
概述
头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的５％…，是世界
范围内第６大常见的恶性肿瘤旧Ｊ，列肿瘤相关死亡
原因的第８位口］。２００２年全球新发病例超过５０万
例，相关死亡高达３０万例口Ｊ。罹患头颈部肿瘤的患
者中，以年龄＞５０岁的男性多见，值得注意的是，近
１０年女性发病呈明显上升趋势。
吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共
同危险因素；大约５０％的口咽癌与人乳头瘤病毒（ＨＰｖ）感染相关Ｈ１；虽然目前鼻咽癌的致病因素尚
未完全明确，但已有充分证据表明，ＥＢ病毒（ＥＢＶ）
感染与鼻咽癌的发病相关”引。不同原发部位和分
