肾病综合征护理常规

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肾病综合征护理体会

作者：张敏

来源：《今日健康》2014年第05期

【关键词】 肾病综合征 护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0157-01

肾病综合征是由于各种肾脏疾病所致的一组临床症候群。典型临床表现为：大量蛋白尿，24h蛋白尿>3.5g；低蛋白血症血浆白蛋白6mmol/L。其中大量蛋白尿及低蛋白血症是诊断必备的两个条件[1]。现将我科2012年1至2013年12月收治的60例肾病综合征患者的护理资料进行综合分析，报告如下。

1 临床资料

所选病例全部符合肾病综合征临床诊断。男40例，女20例；年龄最大75岁，最小16岁，平均38.4岁。住院期间行肾脏穿刺活检的有32人次。结果表明原发性肾病综合征26例，继发性肾病综合征6例。原发性肾病综合征中病理类型轻微病变9例，IgA肾病6例，膜性肾病5例，系膜增生型肾病4例，微小病变1例，FSGS 1例。继发性肾病综合征包括SLE3例，乙肝相关性肾病1例，高血压肾病1例，糖尿病肾病1例。60例肾病综合征患者二次住院率在16.42%。

2 护理

2.1 一般护理

（1）按内科护理常规保持病房安静、清洁；注意通风，保持空气新鲜、定时紫外线消毒；加强病室的管理，控制陪人的人数。（2）严密观察病情，包括病人的生命体征、体重、尿量、浮肿情况，以及生化营养指标、电解质情况、尿蛋白定性定量、出凝血指标等。（3）急性期病人大量蛋白尿、严重水肿应卧床休息，适当床上活动以防血栓形成。待水肿明显消退，一般情况好转可下床逐步增加活动量。（4）给予病人易消化、高热量、富含维生素的优质蛋白饮食，摄入的蛋白质根据肾功能调节0.6～1.0g（kg？d），低蛋白饮食者可增加必需氨基酸的摄入加强营养。水肿者给予低钠或无盐饮食，低钠饮食每天钠盐摄入

肾病综合征护理常规

一、概述

肾病综合征是各种疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、高度水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征。多由肾小球疾病引起。为免疫介导性炎症疾病。

[特殊检查] 尿液检查、血液检查和肾活检。

[治疗要点] 以抑制免疫与炎症反应为主，防治并发症。

二、护理诊断

1、体液过多 与肾脏滤过功能下降、血浆胶体渗透压降低有关。

2、营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白质从尿中丢失、胃肠粘膜水肿导致蛋白摄入减少有关。

3、有感染的危险 与使用免疫抑制剂、贫血、营养不良等有关。

三、护理措施

1、病情观察 密切观察尿量、皮肤水肿情况，监测血蛋白、血脂和肾功能。观察有无并发感染，重度高血压和心力衰竭等。

2、营养支持 进食易消化、清淡、半流食。热量每天不少于

30~35kcal/kg。肾功能正常者，蛋白质摄入为 100g/kg.d，肾功能不全时进低蛋白饮食，水肿时进低盐饮食，禁用腌制食品，少用味精及食用碱。少尿时限制含钾、含磷食物。限制富含胆固醇脂肪的食物，如动物内脏、肥肉等。补充微量元素，进食新鲜蔬菜、水果、杂食等。保持体液平衡，准确记录 24h出入量，作为调整饮水量、输液量和速度、利尿剂用量及评估治疗效果的依据，水肿严重者严格限制液体入量，进液量=尿量+50m1。

3、用药护理 观察利尿剂效果，药物疗效及副作用。长期服用糖皮质激素常见不良反应有水钠潴留、低血钾、抵抗力降低并发感染、兴奋失眠、低钙、消化性溃疡出血、向心性肥胖等。细胞毒类药物环磷酰胺不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、性腺抑制(尤其是男性)、脱发及出血性膀胱炎等。环孢素 A用药期间需监测血药浓度，主要副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛和牙龈增生等。

4、并发症的预防与护理 肾病综合症病人易并发感染，应加强口腔、皮肤护理，预防交叉感染，每天对病房进行空气消毒，减少探视。尽量不到公共场所。病情好转后或激素用量减少时，可进行适当锻炼。对病重需要卧床休息者应加强皮肤护理，每日进行会阴冲洗1次。注意观察感染的征象，如咳嗽、咳痰、膀胱刺激征、皮肤破损、腰痛。

肾病综合征护理查房

2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩

时间：2014年2月13日

主持人：蒋星美护士长

参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜

护理体检病史介绍：吕顺丽

病史介绍：床 号：40 姓名：戴睿 年龄:6岁 性别：男 住院号：540511

主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院

入院时间2014年2月09日

既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史

现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。

入院查体:T：36.5°C P：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。

实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪

入院诊断:肾病综合征（？）

治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。

蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？

李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

肾病综合症护理常规

一、概念

肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。

二、临床特点

三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g／l）、水肿、高血脂症，血浆蛋白低（≤30g／l）

三、护理评估

1.了解患者有无引起肾病综合症的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病。

2.评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、高度水肿及高脂血症。

3.评估患者对疾病的认识程度和心理状态。

四、护理措施

（一）一般护理

1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。

2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。

3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。

（二）特殊护理

1.水肿的护理：

（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。

（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml.

（3）每日监测体重并记录。

2.预防感染的护理

（1）加强皮肤、口腔护理。

（2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。

（3）做各种操作严格执行无菌操作原则。

（4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。

3.预防血栓的护理：

（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。

（2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。

（3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。

（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。

（三）病情观察

1.观察血压、水肿、尿量变化。

2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。

五、健康指导

1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。

2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。