肾病综合征的护理常规

（武汉市中心医院血透室　湖北　武汉４３００００）　【摘要】　目的：肾病综合征是肾内科常见的疾病之一，发病于各个年龄，其中青壮年的发病率明显高于其他年龄阶段，疾病的特点是以慢性进行性为主要特点，开始发病的时　候很难被重视和察觉，很容易耽误治疗，延误病情。本文主要药通过对肾病综合征的病因及特点，以及发病后的护理来普及肾病综合征的相关疾病方面的知识，增强人们对该病认　识，起到普及疾病知识预防疾病以及发病后的病人如何选择合适的治疗方案和自我护理的目的。方法，本文主要通过随机调查的方式采访５０个不同年龄阶段的群众询问肾病综合　征的相关知识并向他们介绍有关肾病综合征概念，发病机制以及饮食护理方面的知识来普及肾病综合征的相关知识。结果，６０％的病人对疾病知识并知情，或者没有听说过这种疾　病。对这种疾病的认知和注意事项也不是很了解。结论：目前我国许多人对大部分人对肾病综合征的相关知识不了解，还需要更多的专业人士的宣传，才能普及国民的健康修养，　提高生活质量。　【关键词】　蛋白尿，糖皮质激素，激素疗法，合理饮食。　【中图分类号】１１４７３．５　【文献标识码】Ｂ　１．概述，肾变病综合征”（ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＳ）简称肾综，是指由多种病因引起　的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。　以尿蛋白大于３．５ｓ／ｄ，血浆白蛋白地狱３Ｏｇ／ｄ，水肿和高血脂症为临床表现。分为原发　性和继发性，原发性儿童以微小病变型肾病，青少年以系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛　细血管肾小球肾炎，和局灶性节段性肾小球硬化。中老年人以膜性肾病为主；继发性，　儿童以过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾炎，系统性红斑狼疮肾炎为主，青壮年　以系统性红斑狼疮，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎性肾炎为主，老年人以糖尿病肾病，肾淀　粉样变性，骨髓瘤性肾病，淋巴瘤或实体肿瘤性肾病为主。发于肾小球病变引起者，占　７５％，继发全身性疾病引起者，占２５％。　２．各病理类型的主要特点　２　１膜性肾病、微小病变，肾综表现突出，少见血尿、高血压和肾功能损害。　２　２肾小球系膜增生、膜增殖型，常伴有血尿、高血压和不同程度肾功能损害，且肾　功能损害发生相对较早。　２．３局灶、节段肾小球硬化型，常伴有明显高血压和肾功能损害，镜下血尿较多见。　３．临床表现。　３．１大量蛋白尿（主要诊断依据）：指每日从尿液中丢失蛋白质多达３．５ｇ／ｄ，儿童　５０ｍｇ／ｋｇ。　３．２低白蛋白血症：血清白蛋白＜３０·ｇ／Ｌ。　３．３水肿：多较明显，与体位有关，以双下肢、眼睑最常见。分为轻度水肿，中度水　肿，和高度水肿三大类。　３．４高脂血症：各种脂蛋白成分均增加，Ｃｈ、ＬＤＬ—Ｃ明显升高，ＴＧ、ＶＬＤＬ—ｃ升高。　４．常见并发症。　４　１蛋白质及脂肪代谢紊乱，低蛋白血症可导致营养不良，小孩发育迟缓，各种微量　元素等缺乏。　４．２感染，主要是因为免疫球蛋白下降倒是机体抵抗力降低有关系。　４．３血栓、栓塞，主要是因为血液浓缩和和高血脂症导致血液粘稠度升高有关系。　４．４肾小管功能减退和急性。肾衰竭。由于长期血容量不足，肾小球血容量下降，而　导致氮质血症，引起，经过利尿扩管处理后可改善。　５．主要治疗方案。　５．１利尿消肿治疗，各种利尿药、提高血浆胶体渗透压３、短期血液超滤治疗。　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０４０７—０１　５．２抑制免疫与炎症反应治疗，糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素Ａ、霉酚酸酯　（ＭＭＦ）、他克莫司（ＦＫＳ０６，普乐可复），糖皮质激素的作用原理，通过抑制免疫反应，降　低肾小球基底膜的通透性，减少蛋白尿的作用。不良反应，库欣综合征、感染、药物性糖　尿、骨质疏松、股骨头无菌性缺血性坏死、消化道溃疡等。注意事项，不可随意停药或加　减量，清晨餐后顿服、同服护胃药物及钙片。　５．３对症治疗药物，护胃、降脂药物、钙剂、利尿剂、抗凝剂　６．护理措施　６．１一般护理，活动与休息：高度水肿和严重高血压期间多卧床休息，轻度水肿适度　床边活动。病情基本缓解后可逐步增加活动，保证睡眠充足，避免疲劳及各种感染，。　６．２饮食：低盐，１—２ｇ／ｄ，禁用腌制食品，少用味精。优质蛋白饮食，ｐｍ１．０ｇ／ｋｓ／ｄ；　低脂。富含纤维素和维生索。限水：２４ｈ尿量＜ｌＯ００ｍｌ者每日水摄人量：前一天尿量　＋５０Ｏｒａｌ。　６．３饮食指导，多摄入优质蛋白。优质蛋白，优质蛋白饮食要求动物蛋白占总摄人　蛋白的６０％以上。主要指的是，牛奶，鱼，肉类，鸡蛋，大豆蛋白等。每目摄水量＝当天　静脉补液量＋饮食含水量．　６．４预防感染，做好生活护理，每日保持口腔清洁，保持衣服的干净，清洁，注意食　物，饮食卫生，注意保暖居室空气清新减少探访，避免出入，人群集中的公共场合。注意　会阴部，卫生，避免穿紧身裤，适量饮水，及时排尿。　６．４预防血栓形成。注意血小板及凝血指标的变化，观察有无腰痛、腹部剧烈胀痛　和下肢红肿热痛，发现异常及时检查、治疗。遵医嘱应用抗凝药物并注意其副作用。病　情轻者适量下床活动；严重水肿者卧床休息，勤改变体位，床上活动肢体。深静脉血栓　形成应积极处理，下肢静脉栓塞者患肢应制动，保暖、垫高，忌按摩、热敷。尽量减少静　脉穿刺次数以减少皿管内膜损伤。　６．５心里护理，告知通过积极规律治疗，绝大多数患者病情可得到控制并保持稳定。　指导听轻音乐，保持良好的睡眠，协助与同病室病情较轻的病友建立良好的关系，促进　交流，以缓解焦虑情绪。关心体贴病人，鼓励病人说出担忧的问题并给予解答和开导。　以优良的服务态度和专业技术获取病人的信任。　６．７健康指导。注意休息，劳逸结合，预防感冒，合理的饮食搭配，注意定时定量服　用相关药物，避免服用肾毒性药物，注意卫生，预防感染，定期复查。　骨科患者便秘的护理干预　周　兴　（赣州１市人民医院脊柱外科江西赣州　３４１０００）　【摘要】　目的：观察护理应用于骨折卧床患者便秘的干预效果。方法：资料随机抽选本院诊治．的ｌｏ０例　折卧床粤者，比较两组患者便秘发生的情况。结果：研究组便秘发生　率为１７．４６％，明显低于对照组４１．２７％。结论：护理应用于骨折卧床患者便秘的干预效果明显，且其显著降低患者便秘发生率。　【关键词】　骨科患者护理干预便秘　【中图分类号】１１４７３．５　【文献标识码】Ｂ　骨科患者由于创伤、卧床、疼痛等因素导致生活习惯和排便方式的改变，极易发生　便秘，影响了患者的尽快康复。若不及早干预，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会　产生不利的影响。我院脊柱外科自２０１４年１月一２０１４年５月收治的１００例卧床患者　进行护理干预，减少了便秘的发生，促进了患者的康复，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组１００例患者均为脊柱外科卧床患者，其中男８３例，女１７例，年龄　８～８４岁，平均４８．５岁；耻骨骨折４２例，股骨骨折３８例，胫骨骨折１１例，人工膝关节置　换６例，人工髋关节置换３例。随机分为两组：护理干预组５Ｏ例和一般护理组５Ｏ例。　排除习惯性便秘者、药物所致便秘者及已有明确直结肠器质性疾病所致便秘者。　１．２方法护理干预组从患者入院起，即针对患者心理、饮食、活动、排便、药物的应　用等方面进行护理干预。一般护理组患者人院后进行常规护理，不加任何干预，只进行　对症性处理，如出现症状，给缓泻剂、灌肠等。　１．３便秘诊断依据排便时间延长，每次排便之间隔７２　ｈ以上。便秘千硬，甚至如羊　屎、团块及大便并非千结而排便困难，并排除器质性疾病所致之便秘和大肠实热者。　２便秘的临床分析　２，１伤口疼痛疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能；或患　者怕痛，不愿活动．从而导致便秘。　２．２药物影响对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱素类药物，可使肠蠕动减弱　或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调，从而导致便秘。　２．３活动减少因年老体弱、长期卧床或卧床期未进行功能锻炼，致使胃肠蠕动减　慢，从而导致便秘。　２．４脊髓损伤致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，导致肠道蠕动减慢　（如截瘫患者），从而导致便秘。　３护理干预措施　３．１饮食护理提高饮食中纤维素的含量，多给患者吃含纤维素多的蔬菜水果。对骨　折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。含油脂多的食品，可起到润　肠作用，如蜂蜜６０　ｇ、麻油３０　ｍｌ，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各一次；也可将黑芝麻　３０　ｇ、胡桃肉３０　ｇ，捣烂，用蜂蜜秆Ｊ匀，开水冲服，早晚各一次。这些都有助于润肠　通便。　３．２多饮水每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进患者排便。便秘患者每天至少应　饮水３０００—４０ＯＯ　ｍｌ。　３．３适当运动对骨科患者，应鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼，同时顺肠蠕动方　向作腹部按摩。教会患者做提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘　发生。　３　４培养定时排便的习惯１３常生活中应养成良好的规律，定时进餐，定时排便，定　时使用便盆，患者在排便时应减少人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等），　保护患者的隐私。另外。还要依靠条件反射来帮患者建立良好的排便习惯，告诉患者有　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４ｌ１１一Ｏ４０７—０２　便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。　３．５热敷腹部热敷腹部可促进肠蠕动（注意防止烫伤）．预防便秘。　３．６特殊部位骨折便秘护理脊柱、骨盆骨折：急性期应考虑有无内出血，因此，除了　在饮食上加以指导外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用开　塞嚣或临时使用缓泻剂。脊柱骨折患者急性期过后，可使患者先侧卧，将枕头及便盆依　次放在患者背部和臀下，再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使患者　舒适。髋关节人工置换术后：使用便盆抬起臀部时应特别注意，应将整个髋关节托起，　以免引起脱位；能下床活动的患者，排便应使用坐便器，不应使用蹲式厕所，以免引起　脱位。　４结果　两组便秘发生情况为干预组５Ｏ例，发生便秘者５例（１０％）；对照组５０例，发生便　秘２２例（４４％）。采用ＳＰＳＳ１２．５软件对两组便秘发生率进行统计学处理。ｘ检验统计　分析，ｘ＝５．２５３，（Ｐ＜０．０５）两组有统计学意义。干预组便秘发生率远低于对照组，说明　护理于预可有效降低卧床患者便秘的发生率。　５讨论　我们针对患者的心理、饮食、活动、排便等尽早进行护理干预。人院后及时介绍病　房环境，介绍同病室病友，消除患者的陌生感，增加安全感，耐心向患者解释病情，解释　便秘的危害性，指导患者正确使用便盆，快建立床上定时排便的习惯，即使无便意也应　定时给便虢。日久可帮助患者养成定时排便的习惯。患者排便时屏风遮挡，减少室内人　员流动，保护患者隐私，减少顾虑，并告诉患者有便意时应告知护理人员或家属。避免　抑制大便，养成良好的生活规律，并教会其做提肛运动、收腹运动以及顺肠蠕动方向环　形按摩腹部等一系列有效的护理干预，减少了便秘的发生。本研究显示：实验组便秘发　生率为ｌＯ％，而对照组为４４％。　综上所述，骨科患者术后应尽快指导恢复饮食、饮水，注意合理、科学的饮食结构，　喊患者按时排便，说明预防便秘的重要性，并配合手法按摩，及早训练反射性排便等对　策，可以减少便秘的发生，为骨科疾病的尽快愈合打下基础。　参考文献　［１］　石敏，张秀琼，周永霞，等．骨折卧床患者发生便秘的原因调查及护理［Ｊ］．解放军　护理杂志，２００４，２１（５）：２１—２２．　［２］　庄小星，温卫峰，龙金海，等．排便性质对排便活动的作用及影响护理研究［Ｊ］．护　理研究，２００４，１８（５）：８５０．　［３］　苏荚蓉，粟林然．脊髓损伤合并截瘫患者便秘的护理［Ｊ］．实用骨科杂志，２０００，６　（１）：５９．　［４］　郭喜香，王志伟．护理干预预防骨科卧床患者便秘的效果研究［Ｊ］．中国医学创新，　２０１３，Ｏ８（０３）：６５—６７．　医学美学美容４０７　里　王一　护　－ｌ＝　－｜：Ｈ　征真　．《｛口曾　综　一丙　一＝　，　

肾病综合征病人护理常规

1 / 2 肾病综合征病人护理常规

定义：是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆

蛋白由尿中丢失而导致的一种综合症，临床具有四大特点：1 大量蛋

白尿;2 低蛋白血症:3 高胆固醇症;4 不同程度水肿。按病因分为原发

性，继发性以及先天性。

(一)按内科病人一般护理常规护理

。

(二)水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息，水肿严重伴呼吸困难

者取半卧位休息，恢复期可适当休息。

(三)饮食。给予高维生素、低脂、低盐(每日1-3g食盐)、优质蛋

白质饮食。水肿严重者，控制入水量，应不超过尿量与不显性失水量

之和。如有氮质血症，应适当减少蛋白量。

(四)密切观察体温、脉搏、血压变化，注意精神状态、水肿程

度、有无胸、腹腔积液。

(五)观察尿质、尿量及尿色，指导病人留取标

本。

(六)观察有无腹痛、食欲减退、恶心、呕吐及抽搐等，及早发现 肾病综合征病人护理常规

2 / 2 尿毒症，及时通知医生并按尿毒症护理常规护理。做好口腔护理。

(七)记录液体出入量至水肿消退，水肿严重时每日测体重一次

，水肿消退后每周测一次。

(八)水肿明显时应加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮的发生。

(九)用利尿剂治疗时，应注意电解质紊乱，若出现嗜睡、精神萎

靡，厌食、呕吐、心音低钝、肌张力低或惊厥等症状及时通知医生并

配合处理。

(十)注意病室定期消毒，减少继发感染发生的机会。

(十一)长期服用激素者，应注意药物副作用。

(十二)肾病综合征属于慢性病，病程长且容易反复。病人易出现

对治疗失去信心，对预后及转归忧心忡忡，产生急躁、悲观情绪。应

针对病人心理反应做好心理护理。

(十三)治疗后易复发，出院后应坚持治疗，定期复查，避免劳累。

肾病综合征的护理

一．儿科疾病一般护理常规

二．一般护理

1. 适当休息，严重水肿和高血压时需卧床休息。

2. 调整饮食，减轻水肿。

3. 做好保护性隔离。与感染性患儿分开放置，病室每日空气消毒，减少探视人员。

4. 加强皮肤护理，预防感染。

5. 做好会阴清洁，预防尿路感染。

三．病情观察及症状护理

1. 每周测体重2次，水肿严重、少尿患儿每日测体重一次。

2. 注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，通知医生协助处理。

3. 密切观察生命体征及病情变化，如发现烦躁、头痛、心律紊乱等，及时报告医生，配合抢救处理。

4. 对长期食用低盐饮食或在利尿期已发生低钾血症、低钠血症、低钙血症者，注意观察电解质失调症状，及时报告医生处置。

5. 肾病患儿用激素治疗时，易有骨质疏松，要避免剧烈活动，防止发生骨折。

四．用药护理

1. 激素治疗期间要注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况，注意激素的副作用。遵医嘱及时补充维生素D及钙质。

2. 使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎，用药期间要多饮水和定期复查血象。

3. 利尿剂 长期用药后要注意观察有否电解质紊乱，及时通知医生，定期查血电解质。

4. 使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血原时间。

五．健康教育

1.向患儿及家长解释病情，鼓励其树立战胜疾病的信心。

2.做好生活方面的护理，防止发生感染。

3.活动时注意安全，避免损伤。

4.讲解激素治疗的作用，使患儿及家长主动配合与坚持计划用药。

5.教会患儿及家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。

六．护理质量评价标准

1. 患儿浮肿减轻或消退，体重基本降至病前。

2. 患儿能摄入足够的营养物质

3． 患儿皮肤完整，未发生感染

4. 疾病健康指导落实。

5. 家长对疾病有了较正确的认识，焦虑心情减轻

肾病综合征的护理

【概述】

肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是由多种肾小球疾病引起的临床综合征。其启动因素是肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失。其特征是：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、水肿、高脂血症。

【病因与病理】

1．病因

肾病综合征分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是由原发性肾小球疾病所致，如急、慢性肾小球肾炎等；继发性肾病综合征是继发于其他全身性疾病及其他因素者，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、青霉胺等某些药物等。

（1）大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤或通透性升高，大量血浆蛋白漏出，超过近曲小管回吸收功能所致。

（2）低白蛋白血症：当大量血浆蛋白从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，即出现低白蛋白血症。白蛋白分子量小，易从滤过膜漏出，故血浆蛋白减少主要表现为白蛋白减少。

（3）水肿：水肿的发生主要是由于大量蛋白尿导致低白蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，水分外渗所致。

（4）高脂血症：与肝脏代偿性合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加有关。

原发性肾病综合征的主要病理类型有微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。

（二）临床表现

原发性肾病综合征起病多较急，少数隐匿起病。

1．水肿 水肿往往是肾病综合征最早出现及最常见的症状，开始多发生在眼睑及面部，然后逐渐波及全身。水肿常随体位而变动，晨起以颜面明显，下午以下肢明显。水肿的程度不一，严重者遍及全身并出现体腔积液，水肿严重者尿量常明显减少。

2．高血压 部分患者有不同程度的高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。 3．其他 由于低蛋白血症，患者表现为面色苍白，疲乏无力、头晕、食欲减退等。

4．并发症