心胸外科护理进修总结
为了提高诊疗水平,学习更先进的医学知识,我于20XX年10月至20XX年10月来到上海胸科医院进修。一如既往,我遵守医院各项规章制度,尊敬老师,关爱患者。在这一年学习和实践中,在上级医师精心的指导下,我积累了大量的诊治经验,使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高,尤其是手术操作技巧方面获益颇多。
这期间我认真按计划完成各个科目的学习,先后在心外科、胸外科、ICU等科室进修,参加科室值班和所管床位的病例书写、诊疗,参与心外科手术约120例、胸外科手术约180余例,其中包括多种先天性心脏病手术、瓣膜置换术、大血管置换术、冠脉旁路术等心外科手术,还包括肺叶切除术、肺叶袖形除术、肺减容手术、食管手术、纵膈手术、气管手术、VATS肺叶切除手术、VATS纵膈肿瘤切除手术、VATS食管癌手术、纵膈镜等胸外科手术。
从对心外科技术知之甚少到掌握常见病的诊疗知识,从对胸腔镜手术接触较少到能完成简单普胸外科全腔镜手术,我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进,确实获益匪浅。现在对建立体外循环、肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的认识。另外还加强学习了重症监护、呼吸机使用等技术。
我积极关注学科前沿,并多次参加学术会议,如上海市食管外科论坛会议、上海胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、经胸微创先心封堵学习研讨班等,还参加了为期一个月的第40期全国胸心外科学习班的理论学习。在一年中,我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料,紧跟国内外医学进展。
转眼一年的进修生活即将结束,经过这一年的学习,理论知识和诊治水平有了很大的提高。但也应该清醒的认识到自己工作经验尚浅,群众医疗需求越来越高,唯有今后保持积极探索的学习态度,勇于实践、勤于总结,才能更好的为当地群众提供优质的医疗服务,缩小与大城市之间的医疗水平差距。
心胸外科护理中断事件的分析及对策
【摘要】 目的 分析心胸外科护理人员工作中 ， 出现不良结局护理中断事件的原因。并讨论相对应的护理对策。方法 对河南省开封市第二人民医院心胸外科 2012年 9月至 2012年在优质护理服务质量监控中的 396件不良结局护理中断事件的原因， 采取相应的护理措施及对策进行分析。结果 经过对不良结局护理中断事件进行持续改进， 在优质护理服务工作中不良结局护理中断事件明显下降。结论 对于护理中断事件采取科学的对策， 为临床的医疗安全提供新的思路。
【关键词】 护理中断事件；分析；对策
随着社会的发展 ， 医疗水平的提高。对护理工作的要求也越来越细微 ， 护理人员工作的质量也备受关注。所以护理人员工作不但有分工 ， 而且还需要加强协作 ， 护理人员的角色范围越广 ， 工作过程越容易发生中断事件。关于护理中断事件的发生 ， 也逐渐被护理管理者所重视 ， 对护理中断事件进行分析。寻求护理中段事件的对策 ， 为临床安全提供了经验和启示， 为防止发生不良事件提供帮助与对策。
1 护理中断事件的概念
“中断”中文指外部引发的随机发生的离散的事件 ， 它会破坏集中于主任务上的认知连贯性“护理中断事件”可以定义为：在规定的时间角色和环境中护理人员在按规范操作流程为患者提供护理服务过程中所遇到的突然发生打断或延缓当前事务， 分散接受者注意力的外来行为[1]。
2 心胸外科护理中断事件的分析
本院心胸外科的患者危重者多 ， 病情复杂者多 ， 病情变化者多 ， 在护理工作中极易发生中断事件 ， 护理中断事件的发生严重降低了护理的工作效率 ， 将直接危及患者的安全。为防止中断事件的发生 ， 提高护理服务质量。本科从 2012年 9月 ～2013年 6月份应用优质护理服务活动应对护理中断事件 ， 使护理质量不断提高 ， 减少护理中断事件的发生 ， 保障了医疗安全，
得到了医生及患者的赞同， 浅谈如下。
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心胸外科护理纠纷的防范
作者：孙宝利 闫继霞 崔学芳
来源：《中国实用医药》2011年第08期
【关键词】 护理质量;护理纠纷;防范
心胸外科是一个专业性极强、风险性极高的科室，危重患者多，病情复杂、变化快，护士工作在临床第一线，与患者接触最频繁、最直接，有时不经意的一句话，就可能引起一场纠纷，属于纠纷的高发科室。因此，护理人员除了认真做好日常工作外，还应该注意培养自身防范纠纷的能力。本文就胸心外科护理纠纷的防范措施做一下探讨。
1 加强护理人员的法律意识
加强法制教育，提高法律意识，依法执业，道法兼治，是解决医护患矛盾的当务之急，也是减少医疗纠纷的重要举措［1］。护理人员在紧张的工作之余要不断巩固学习法律法规，尤其是《护士条例》、《医疗事故处理条例》等，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念，消除各种不安全隐患，提高安全意识和自我防范能力，以保证护理质量，减少护理纠纷的发生。
2 加强自身综合素质的培养
2.1 严谨的工作态度 护理人员素质的高低是决定护理质量的基础。良好的职业道德是防止护理差错事故的前提［2］。护理工作具有独立、直接、连续的特点，许多工作是在无人监督或开放环境中进行的，因此应有科学、严谨的工作态度，做到慎独和严谨自律尤为重要。
2.2 具有高度的洞察力和反应力 一个称职的胸心外科护士要及时了解患者的病情，学会察言观色，通过巡视病房或与患者交谈或给患者进行护理检查时，就能从中发现患者及家属的心理及情绪变化，善于发现纠纷的苗头，对症处理，善于及时观察、及时分析、及时处理，尽可能避免纠纷的发生。在日常工作中，护士应根据患者及病情的不同沟通的侧重点也不同，如危重患者护理，应重在和患者及家属对疾病及心理护理上的沟通；而对于病情较轻的外伤患者，护理人员在工作中更要注重细节的沟通，如输注小袋液体(100 ml),45 d/min，30 min一瓶结束，有时候护士巡视病房更换液体时，患者睡着了，虽然护士也在输液卡上签字，可有些患者就说少用一瓶药，这类患者只有双签字(护士、患者双签，达成共识)。所以，护理人员应善于发现和处理潜在的纠纷苗头，并及时采取措施并沟通到位，尽可能的消除纠纷的隐患。
1
个案护理作业
姓名：***
学校：新华学院
医院：中山大学孙逸仙纪念医院（心胸外科）
2
目录
概念 2
解剖及生理 3
病因及临床表现 4
心脏瓣膜替换手术 5
检查 6
选择病例的原因 7
学习目的 7
个案描述 5
药物 9
总结 15
3
1、概念：
心脏瓣膜病：是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。
瓣膜口狭窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。
心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，心肌收缩力降低。
二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。
