心血管疾病的诱因与内科护理体会
【摘要】 目的：分析心血管疾病当中冠心病的临床发病诱因，并就其预防措施及内科护理体会做出相应的总结。方法：对137例临床冠心病患者的诱发因素进行分析，并予以针对性的临床预防措施, 重点对患者进行疾病基础知识、日常饮食、心理调护、规律运动、合理服用药物等相关方面健康教育。结果：通过对患者实行有效的临床预防措施以及相关的内科护理，患者的医疗保健知识以及自我保健的能力有了较大的提高,疾病的临床复发频率有了较为明显的减少。结论：通过对冠心病患者实施正确健康的教育,及时的实行有效的预防措施，对于减少心血管疾病的临床复发率,最大限度的降低临床死亡率以及更好的提高心血管患者的生活质量，都有着十分重要的临床意义。
【关键词】 心血管；冠心病；内科护理；诱发因素；预防对策
在临床当中，冠心病的发病原因至今尚未有一个清晰的解释，目前较多的认为和体内的脂质代谢紊乱有着一定的相关性。在临床冠心病发病危险因素当中，主要是高血压，高胆固醇血症以及吸烟;其次则是糖尿病，肥胖以及神经精神方面的因素;再者为一些无法改变的因素，比如家族遗传史、性别(男性)、年龄等[1、2]。本文对我院137例临床冠心病患者的诱发因素进行了相关分析，并对其予以了有针对性的临床预防措施,取得了较为满意的临床效果，现将具体研究结果报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
2009年3月~2010年7月我院137例临床冠心病住院患者，男79例，女58例，年龄41~82岁，平均67岁。其中125例患者有心绞痛病史，43例患者有心肌梗塞病史。
1.2方法
对137例临床冠心病患者的诱发因素进行问卷调查分析，并予以针对性的临床预防措施, 重点对患者进行疾病基础知识、日常饮食、心理调护、规律运动、合理服用药物等相关方面健康教育。
社会各媒体要加强对医务人员的正面宣传和报道，提高民众对医疗工作的了 解，改变对医务人员的认识，让人们正确认识到有些病还是处于研究阶段，不可治 愈。提高社会对护理人员的支持，营造良好的社会环境。 ３．２医院方面 ３．２．１减少护理工作量 医院各级领导及管理者应该重视护理人员的心身健康，增加护理人员编制，严 格控制非护理岗位占用护理人员的情况，配备适当的护理人员，减少非护理性工作， 充分利用计算机网络设备，以规范护理文件，减少书面工作。 ３ ２ ２人性化管理 护士的工作在病房，面对的是一个个痛苦的病人，难免影响心情，护理管理者要 努力为护士营造一种有利于调动积极性和温暖友爱的环境氛围，激发护士的工作热 情，提高护理工作质量。 ３．２．３改善工作环境 改善医院病房的环境，降低噪音，创造清新的空气环境；完善医院制度。管理者 应为护理人员营造一种愉悦、团结、奋进的工作环境；培养热情、精细的工作队伍，让 护理人员在工作中感到舒适，在交往中感到和谐与融洽。 ３．２．４合理安排工作时间和班次 针对病房特点计算各工作时段的工作量，实行弹性工作制，使有限的人力资源 ２０１４年８月 第８期 螽 瓣 黼一 得到最大的利用。在不影响工作的前提下，合理调配人员，保证护理人员足够的休 息和睡眠，尽可能创造条件使劳逸结合。 ３．３自身方面 ３．３．１正确处理人际关系 要理解、宽容、尊重他人，真诚相待，以积极的心理、和蔼的态度对待病人、同事， 创造团结友爱、和谐愉快的工作环境。 ３．３．２提高自我调节能力 护理人员面对繁重、琐碎的护理工作应学会自我调节，释放内心的压力。积极 应对方式有利于提高心理适应能力。 ４小结 针对护士工作压力源，采取有效措施，调整护理人员的心态，使护理人员能够正 确处理护患关系，护患关系直接影响护士与患者的心理需要和行为，同时，还直接影 响着患者疾病的治疗效果与康复状态。建立和谐的护患关系是促进患者康复和提 高护理质量所必需的。护理人员不断提高自身素质和职业道德，从而优化护患关 系，提高护理质量，真正体现了一切为了患者的医疗宗旨。 参考文献 ［１］ 王华芳护理工作者要保持心理健康［Ｊ］．广州医药，２００８，３９（６）：７４—７５． ［２］程云．护理人员心身健康研究现状［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（９）：２３６０—２３６１． 心血管疾病患者便秘的预防及护理 熊玲 福建省厦门市解放军第一七四医院 福建 厦门 ３６１００３ 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０８ 便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收，使粪便坚硬，排便困难，是很之以恒，坚持揉腹按摩健身法，可以预防便秘。 多疾病发生与加重的诱因［ ，一旦发生便秘，给患者带来痛苦的同时也有加重原发２用药护理 疾病的危险，对心血管疾病的康复产生不利影响。排便费力而屏气使劲，使腹腔压 力骤然升高，增加心脏负荷，可诱发心绞痛，甚至发生心肌梗死，或使心衰加重而导 致患者猝死。便秘已成为是心脏疾病的肇事者！因此，心血管疾病患者便秘的预防 和护理成为护理人员的工作重点。 预防及护理措施 １一般护理 １．１养成定时排便的良好习惯 养成每日定时排便的习惯。每天蹲厕，可以形成条件反射，最好每天清早或餐 后排便。在繁忙的日常生活中，力争改变自己的不良习惯，如有排便感应去厕所。 不要有意控制排便，如果经常忽视便意，或因某种因素而强忍不便，久而久之则影响 排便反射的形成而发生习惯性便秘。排便时不要读书看报，否则容易延长排便的时 间，引发痔疮。 １．２要重视饮食调理 饮食调理很重要，合理安排饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，多吃蔬菜、水 果。足量饮水（对于心功能不全患者酌情饮水，合理控制摄人量，保证排出量），使 肠道得到充足水分利于肠内存物通过，每天起床后，喝杯温开水（应在早餐前３Ｏ分 钟），可湿润和刺激肠道蠕动，引起便意，条件允许还可服一点蜂蜜。同时保证每日 饮食有足够量以刺激肠蠕动。正常人每千克体重约需９０—１（３０毫克膳食纤维来维 持正常排便，便秘者应适当增加其摄入量，多吃些含膳食纤维的蔬菜、水果和谷物， 如芹菜、韭菜、菠菜、丝瓜、香蕉、鸭梨及杂粮等。脂肪类食物也有较好的通便作用， 特别是花生油、豆油、麻油、菜籽油等植物油。要重视早餐的摄人量，以促使清晨的 胃肠蠕动；牛奶中含有易被消化道分解的乳糖等润便成分，早餐前喝一杯牛奶，既可 通便，又富营养，对老年人病后便秘者尤为适宜。 １．３适当运动 运动可增加腹肌张力和增强胃、肠道蠕动，改善排便动力不足。根据患者病情 及年龄制定相应的运动量，对于能独立活动的患者，鼓励每天散步累计５００米。 Ｃｈｏｕｎｇ等［２］报道６０岁以上美国老年人便秘发生率为２１％一２３％。我国老年人便 秘发生率为２５％一３０％，长期住院的老年患者便秘发生率高达８０％以上［３］。早晨 散步、慢跑、做深呼吸、活动腰肢等，有良好的促进消化、排便作用。长期卧床不能行 动的患者也应适当坐起，或护理者经常作一些腹部轻微的按摩以增加肠胃的蠕动。 久坐少动是引起徘便困难的重要因素之一，而坚持体力活动，特别是户外活动和适 宜的体育锻炼，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且可以增加食欲、使肠蠕动功 能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等肌群得到锻炼增加肌力，从而减少老 年人的排使困难，预防便秘。 １．４经常揉腹 指导患者正确的进行腹部按摩，揉腹按摩可预防便秘，即用自己的手掌按于脐 部或脐上四指处，适当加压顺时针方向揉动按摩腹部。每天早晚各１次，每次１Ｏ分 钟左右。或一呼一吸揉动按摩１次，共１５—３Ｏ次 可使腹部气血流通，增加腹肌和 小肠平滑肌的活动增加胃肠蠕动，从而加强对食物的消化、吸收和粪便的排出。持 ２．１ 防止药物引起的便秘，许多心血管药物在发挥治疗作用的同时，也可引起 便秘，钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、硝苯地平； 他汀类调酯药；阿片类药物增加胃肠张力，使推进性蠕动减弱；抗胆碱药物和抗抑郁 症药物能结合胆碱能受体，减弱胃肠道的分泌和蠕动功能导致便秘；利尿剂会减少 肠道内容物供水量而使粪便干结；抗帕金森病药物、抗惊厥药抑制Ｎａ＋的内流而降 低膜的兴奋性，导致胃肠道平滑肌的兴奋性降低。有慢件炎症缠身的患者更应密切 观察自己的大便变化，及时更换药物。 ２．２习惯性便秘患者必要时可在医师指导下服用一些通便药物，如麻仁丸、 酚酞片、乳果糖等。但长期服用泻药，不仅会引起大肠功能障碍，使肠壁神经感受细 胞应激性降低，即使肠内有足量粪便也不产生正常蠕动和排便反射，成为泻药依赖 性顽固便秘；而且可引起结肠和直肠形态学改变，泻药可使结肠过度排空，结肠运动 紊乱，降低便意形成的敏感度，易使某些一时性的便秘形成真正的便秘。老年人由 于某种原因引起的暂时性便秘，适当应用药物帮助通便解除痛苦，这是对症治疗。 ３心理护理 保持情绪良好，过度疲劳、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不 良，引起便秘。因此，保持豁达健康的精神情趣，避免忧郁的精神状态，多参加益于 健康的活动，可有效预防便秘的发生。鼓励患者保持乐观舒畅的心态，避免情绪波 动。向患者讲解不良情绪与便秘的关系、便秘与用力排便的危害性及疾病相关知 识，使患者减轻恐惧、焦虑心理，同时为患者提供隐蔽温馨的排便环境。 目前，冠心病和高血压患者多为中老年人，因为活动少，饮食精细，肠道平滑肌 松弛，缺乏动力，加上某些心血管药物服用后可导致便秘。冠心病患者尤其是心肌 梗死患者中，便秘的发生率是十分高的，而患者在出现便秘后，一旦在排便时用力过 大，耗氧量过多，腹内压急剧升高，心排血量下降，心率增快，心肌的耗氧量增加，血 压升高，很有可能诱发心力衰竭，肺水肿等严重并发症，对患者的预后造成严重影 响【 。然而，心肌梗死患者在恢复期或心衰患者因用力排便，导致突然死亡也时有 所闻。因此，对于心血管疾病患者，便秘预防及治疗显得尤为重要。在临床护理工 作中，要指导患者全面有效的掌握便秘对于心脏病的危害，积极配合诊疗工作并采 取自我防治措施，提高其生活质量，有效预防便秘因素导致严重后果。 参考文献 ［１］ 陈茜，叶敏．老年卧床住院患者便秘的影响因素［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４ （９）：８０５—８０７． ［２］ＣｈｏｕｎｇＲ Ｓ，ＬｏｃｋｅＧＲ ３ｒｄ，Ｓｃｈｌｅｃｋ Ｃ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｍｕ—ｌａｔｉｖｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ：ａｐｏｐｕｌｍｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ １９８８—２００３［Ｊ］，Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ， ２００７，２６（１１—１２）：１５２１—１５２８． ［３］ 于卫红．老年住院患者便秘的护理研究进展［Ｊ］．医疗与保健，２００９，１７（８）：２７ —２８． ［４］ 姜秀霞，张秀菊急性心肌梗死患者便秘的预见性综合护理［Ｊ］．齐鲁护理杂 志．２０１０，１６（５）：５８—６０． 显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合 朱文君 朱红芹 浙江省台州ｔｔ院 浙江 林丹君 台州 ３１７０００ 【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤患者在显微镜下实施动脉瘤夹闭术的手术配合。方法：总结我院近年来开展的５２侧显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的配合技术和方 法。结果：５２例患者均成功施行动脉瘤夹闭术，术后患者恢复良好。结论：手术护士术前做好充分的心理和充足的物资准备，术中熟练掌握手术器械的使用方法和手术 步骤以及术中积极主动地配合是手术成功的关键。 【关键词】 显微镜；颅内动脉瘤；夹闭术；手术护理 【中图分类号】Ｒ４７２．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ８ ２５７．－．．
心血管内科疾病一般护理常规
1. 症状观察：及时了解患者主诉，如胸闷胸痛、心悸、气急，观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施，如吸氧、含硝酸甘油等。
2. 体征观察：定时监测脉率、心电图、心率、呼吸与血压，对危重患者应使用心电、呼吸、血压监护。
3. 生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助生活护理。
4. 休息及卧位：重者患者应绝对卧床休息。病情稳定者，鼓励逐渐床上或下床活动。长期卧床者，每2小时更换体位。心功能不全者半卧位或端坐卧位。
5. 饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者，应限制钠盐食物。
6. 氧疗护理：非严重缺氧患者，用用鼻导管低流量吸氧，2-4 L／min,浓度20%-40%，严严重缺氧者6-8 L／min.急性肺水肿患者，用20%-30%乙醇湿化，交替吸氧。
7. 排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。对便秘患者，按摩下腹部促进肠蠕动，如长期便秘者，可给缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可带手套润滑手指将粪便抠出，准确记录24小时尿量。定期测体重。
8. 用药护理：准确掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如用洋地黄类药物前后密切注意心率、心律变化；用利尿剂时应注意尿量及电解质变化；用扩血管药时应定期测量血压，并准确控制和调节药物浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意有无出血现象。
9. 关心、鼓励患者，做好解释和安慰，协助患者克服不利疾病治疗和生活习惯。
心血管疾病观察与护理试卷
科室 ： 姓名 ： 分数：
一、填空题 每空2.5分，共60分
1、心绞痛特点为（ ）（ ）疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于（ ），可放射至心前区与左上肢。
2、心绞痛可以在（ ）或（ ）后消失
3、心血管内科常见的症状（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）
4、每隔（ ）分钟重复含服等量的药剂，直至疼痛缓解，如果连续含（ ）药仍不能缓解胸痛，可能是（ ）发作，应立即来医院就诊。
5、呼吸困难患者给予吸氧 根据病人缺氧程度予以氧气吸人，一般缺氧氧流量为（ ），中度缺氧( )，严重缺氧及肺水肿( )。
6、水肿特点是首先出现于（ ），常伴有右心衰的其他表现
7、急性肺水肿时咯（ ）痰。
8、水肿患者限制（ ）摄入 告诉病人及家属（ ）饮食的重要性
9、心悸明显的病人应避免（ ）卧位，可使症状加重，器质性心脏病伴心功能不全时，为减少回心血量，减轻心悸，应取（ ）卧位。
10、呼吸困难，气促的特点是（ ）出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。右心衰竭引起气促/呼吸困难的原因主要是（ ）所致
二、问答题 40分
心绞痛的护理措施
答案
1、阵发性 压榨性 胸骨后部
2、休息或用硝酸酯制剂
3、心绞痛 心悸 气促、呼吸困难 水肿 咳嗽、咳痰/咯血
4、5、3次 急性心肌梗死
