广西医学２００２年｛月第２４卷第４期 蛛网膜下腔出血并发假性心肌梗死１例报告 广东省探圳市龙岗区坑梓人民医院内科（５１８１２２） 刘剑蟑 患者男，７０岁，因头痛伴呕吐２小时于２０００年３ 月１ ６人院。既往无高血压、冠心病史。查体： Ｔ３６．８℃，Ｐ８０次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１３０／８０ｍｍＨｇ （１７．３／１０．６ｋＰａ）呈浅昏迷状，急性重病容，头颅五 官端正．双侧瞳孔大小约２．５ｍｍ，等圆，对光反射 灵敏，颈抵抗，肺腹未见异常，心率９Ｏ次／分，节律 不齐，心音强弱不等，各瓣膜昕诊区未闻及杂音； Ｋｅｒｎｉｇ征阳性 人院后行腰椎穿刺示：均匀血性脑 脊液，压力为２．９ｋＰａ，少数皱缩红细胞；实验室检 查：天门冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶 （Ｉ ＤＨ）、磷酸肌酸激酶（ＣＰＫ）、磷酸肌酸激酶同工 酶（ｃＫ—ＭＢ）均正常。急查心电图：１．Ｐ波消失，代 之形态、大小不同、间距不等ｆ波，Ｒ—Ｒ绝对不齐； ２．ＱＲＳ波；Ｖｚ可见宽大畸形ＱＲＳ—Ｔ波群，ＲＶｓ＞ ２．５ｍｙ，ＲＶ５＋ＳＶ ＞４．０ｍｙ；３．Ｓ—Ｔｖ３抬高０．３ｍｙ，Ｓ ＴＶ 、Ｖ 抬高０．２ｍｙ，Ｔ波无异常。提示：（１）异位 心律；（２）心房纤颤；（３）心室内差异传导；（４）急 性心肌梗死；（５）左室高电压。人院诊断：蛛网膜下 腔出血（ＳＡＨ）并急性心肌梗死（ＡＭＩ）。按ＳＡＨ予 以脱水、止血、营养支持等治疗，病情渐好转，第 二天复查心电图示：（１）窦性心律；（２）左室高电 压：第７天复查心电图示：正常心电图。住院４４天痊 愈出院，随访至今生活正常。 讨论 蛛网膜下腔出血合并心电图变化可达 ９Ｏ 以上，其中合并心肌梗死文献报告为３ ～ ３３ “’，部分患者心电图出现心肌梗死或类似心梗 改变 随着机体应激状态缓解，心电图完全恢复正 常，这种情况被称为假性心肌梗死 。其可能机理 ｊ６７
为：（１）当机体因蛛网膜下腔出血而处于应激状态 时，体内肾上腺素、儿茶酚胺等释放增加，引起垒 身血管包括冠状动脉痉挛与收缩，造成心脏缺血； （２）支配心脏活动的高级植物神经中枢位于下丘脑、 脑干及边缘系统“ ，当发生蛛网膜下腔出血后，血液 直接刺激或血细胞破坏后释放出５一羟色胺等促血 管痉挛物质，使局部脑动脉继发痉挛，甚至导致脑 梗死“ ，从而影响高级植物神经中枢，使其对心脏控 制与调节发生紊乱，亦可引起心肌缺血 以上作用严 重时在心电图上可出现类似心肌梗死表现 上述因 素在应激早期出现，随着病情好转，心脏改变会完 全恢复。本患者在未用扩张冠状动脉等治疗心肌梗 死药物情况下，随着病情好转，心电图改变恢复正 常，可诊断为假性心肌梗死 在临床上，当蛛网膜下 腔出血患者并假性心肌梗死时，应在治疗蛛网膜下 腔出血基础上，注意保持心脏功能及使用抗脑血管 痉挛药物，如尼莫地平等，以防止心脏改变成为不 可逆性，增加抢救困难及死亡率。 参考文献 １龙洁．脑心综台征．中国实用内科杂志１９９７｛１７（１１）： ６４８ ２李伯彦，倪慧珍，汪先金，等．自发性蛛网膜下腔出血并 发假性心肌梗死２例报告．中国实用内科杂志 １９９９ １９ （１ ２） ７６２ ３黄友歧神经病学．第３版．北京：人民卫生出版杜，１９９３： １Ｓ９
ＩＳＳＮ １５６２—３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｏｄａｙ） ２０３２；３（１０） ・９４７・
芪益心贴贴膻中、神厥或心俞、至阳穴等外治法，亦
可有效缓解缺血性胸痛症状。
３参考文献
１．２０００年国际ＥＣＣ和ＣＰＲ指南介绍Ⅵ．急性心肌梗死的再灌注治
疗．内科急危重症杂志，２，００２；８：１１３． ２．吴士尧．急性冠脉综合征的现代认识及干预策略．内科急危重症
杂志，２００＂２；８：６０．
３．刘坤申．急性冠脉综合征的诊治策略．中国实用内科杂志，２００２；
２２：４５６．
４．Ｔｈｅ ｇｌｏｂａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｓｍ｜ｔｅ ｅｓ ｔｏ ｗｅｎ ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｃｏｒｏｌｌｌｌｌ＇ｙ ８ｒｔｅｉｅｓ（ＧＵＳＴＯ）Ｉｉｂ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ａ ｃｏｒ￣ｆｉｓｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｉｍｄｉｎ ｗｉｔｈ ｈｅｐ ｍ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｔｒｅａｌｘｏｃｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｄｒｏｍｅｓ．ＮＥｎｇｌ ＪＭｅｄ，１９９６：７７５—７８２．
戒毒引起癫痫样发作２例报告
老雄武，吴穗初
关键词癫痫样发作；戒毒
戒毒会出现一系列的戒断症状，但以癫痫样发作
者少见，如发生癫痫持续状态，须紧急有效处理，若
错过时机或处理不当，可致死。本院救治戒毒过程癫
痫样发作２例，现报告如下。
１病例报告
例１ 男，２３ ｙｒ。突发头痛，四肢抽搐，跌倒，
口吐血性泡沫３０ ｍｉｎ，于ｌ９９９一ｌ２—２９ Ｔ ｌ２：００送来急
诊。戒毒２啪，否认癫痫病史。近２ ｄ出现头痛，服
止痛退热药。查体：Ｔ ３７．０￣Ｃ，Ｐ １２０次・ｍａｎ～，Ｒ ２５
次・ｒａｉｎ～，ＢＰ １３０／６８ ｍｍＨｇ。体质瘦，浅昏迷，唇周
发绀，躁动不安，头颅无畸形，瞳孔等圆等大，直径
２ ｍｌ／ｌ，对光反射存在，鼻唇沟对称，舌尖少许损伤
渗血，颈（一），肺（一）。ＨＲ １２０次・ｍｉｎ～，律齐。
・１５２・ 现代电生理学杂志２００７年第ｌ４卷第３期ＪＭＥＥ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３
病毒性脑炎《癫痫型》１例报告
陕西省子州县人民医院脑电图室 霍俊叶
病例报告患儿王×，男，１０岁，主诉头痛、
头晕抽风约３０分钟来院就诊。入院时患儿头
痛、头晕１Ｏ分钟后，出现头偏向一侧双眼球向右
侧斜视、意识不清，右侧肢体抽动。患儿去年有
病毒性脑炎史，已治愈，至今出现两次晕性抽搐，
抽后一切正常，本次发病前无发热、恶心、呕吐、
咳嗽、咯血、盗汗、腹痛、腹泻、尿急、尿频、尿疼
等。父母体健，无传染代谢性病史。
该患儿以前发生抽搐后去医院就诊，脑电图
和脑ＣＴ检查都未见现异常，去年又发作一次检
查以脑炎治疗两周出院，这次来查脑电图时刚好
遇到临床发作。患儿意识不清头偏向右侧，右侧
肢体抽动，脑电图检查可见弥漫性极高波幅的
８、０慢波，尖、棘波和尖、棘慢波综合。背景脑电
图呈高度失律。临床检查病理反射：双侧巴氏征
《＋》，克氏征《＋》，脑脊液正常，血常规化验正
常。临床以病毒性脑炎《癫痫型》治疗１７天后患
儿症状明显好转。住院１７天做了４次脑电图
（图１一图４）。该患儿经过给予吸氧、镇静、脱
水、降颅压，营养改善脑功能，改善脑缺血缺氧，
支持对症处理后精神症状好转。患儿最后一次
复查脑电图可见背景脑电图明显好转。但过度 换气诱发阵发性尖、棘慢波综合，结合病史有力
的支持临床病毒性脑炎《癫痫型》的诊断。
讨论 一般来说，病毒性脑炎《癫痫型》的
诊断至少需满足两个条件：一是具有典型的癫痫
临床发作；二是脑电图有痴样放电。但是在临床
上往往会遇到确有典型临床癫痫发作而脑电图
邮政编码７１８４００ ・病例报告・
检查无癫痫波型，面对这样的情况应如何进一步 处置呢？总结作者１０余年临床经验，提出以下
注意点。
首先，应排除因技术操作不规范造成的脑电
图检查的假阴性，常见的原因有以下几个方面：
１、描记时间过短：根据脑电图操作的最低要
短搿ｆ菇 Ｃａｓｅ ＲｅＤ０ｒｌｓ
间脑性癫痫１例报告
张素红
天津市第三医院神经内科， 天津３ＯＯ２５Ｏ
【关键词】间脑性癫痫 【中图分类号】Ｒ７４２．１ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１ ０Ｏ９—３２５７（２Ｏ０８）Ｏ６一Ｏ０５９一Ｏ１
脑血管病是老年人眩晕的常见原因，但由问
脑癫痫所导致的眩晕临床十分罕见。现报告ｌ例
如下：
１ 临床资料
病例１，男性，８ ０岁，因阵发眩晕伴恶心呕吐
三天于２００ ８年７月８日住院。既往体健，否认高
血压和家族性癫痫病史。患者３天前无明显诱因
突发眩晕伴有恶心，呕吐，呈非喷射性，为胃内
容物，持续５分钟左右自行缓解。眩晕发作时伴
有心悸大汗及强迫性排便感；每天发作３至５次
不等；每次发作规律一致；发作问期一切正常。入
院时查体：神清，语畅，四肢肌力Ｖ级，指鼻试
验和跟膝颈试验稳准，双巴氏征阴性。即神经系
统检查无阳性体征。头Ｍ Ｒ Ｉ示脑萎缩。入院后给
予改善循环，对症治疗后症状无好转，仍有眩晕，
心悸和大汗，发作时查血糖，心电图均在正常范 围，血压２００一ｌ８０／９０一ｌ００毫米汞柱，发作间期血
压ｌ ２０／８０毫米汞柱。查脑电图示单向正相棘波。
给予抗癫痫治疗２天后症状消失。 ２ 讨 论
间脑性癫痫又称植物神经性癫痫，在国际癫
痫分类中未定为一个独立的类型，而是列为单纯
部分发作类型中。这是一种不同病因引起的下丘 脑病变导致的周期性发作的植物神经功能紊乱的
综合征…。丘脑下部是皮质下高级的植物神经中
枢，与大脑皮质各区，中脑中央灰质，网状结构
及脊髓的植物神经中枢均有密切关系，各种有害
因素影响都可形成异常放电病灶。这种异常放电
向周围传播，就可以出现植物神经症状，如头痛，
恶心以及心血管系统和呼吸系统等改变。眩晕性 癫痫可能部位为大脑皮质颞上回后部。临床表现
为多种多样的植物神经功能障碍的症状。诊断依
据『２】：（１）反复发作自主神经症状，每次发作具有
