骨科手术的风险和并发症

盐城新东仁医院

骨科手术常见并发症及预防措施

当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。

一、休克：

是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。

预防措施：

1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热

2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记 录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）

3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养 ）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。

4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。

骨科手术并发症预防与处理

骨科手术学

定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。

特点：

1．实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。

2．规律性强。局解及入路。

3．发展快。内固定器械。

骨科分类及常见手术

1.创伤：骨折切开复位内固定术

2.脊柱外科：椎体融合术，脊柱侧弯固定矫形术

3.关节外科：人工关节置换术

4.手、显微外科：断肢（指）再植术

5.骨肿瘤：瘤体摘除术

6.小儿骨科

7.骨疾患

骨折

1.定义：骨的完整性和连续性中断。

2.分类：横骨折、斜骨折、螺旋骨折、T形骨折、粉碎骨折

3．治疗原则

-复位：手法复位和手术复位

手法复位：应用手法使骨折复位，称为手法复位。大多数骨折都均可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果。

切开复位：即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位，成为切开复位。切开复位只在一定的条件下进行。

切开复位的指征：

1．骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；

2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；

3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；

4.骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；

5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。

-固定

1.外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定术后，需加用外固定者。常用外固定有：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。

2．内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、可吸收螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位的位置予以固定。

-康复治疗

第一章 骨科手术一般并发症

1.休克

2.深静脉血栓形成与肺栓塞

3.血源性感染

4.术后肺感染、肺不张

5.压疮 6.术后尿路感染

7.麻醉常见并发症

8.骨科手术期间常见并发症

骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策

骨科护理是医院护理工作中的一项重要工作之一，涉及到骨折、关节置换手术、脊柱手术等多个方面。因为涉及到重要的身体部位，所以骨科护理存在着一些安全隐患，需要采取有效的防范对策来保障患者的安全和健康。下面我们就来谈谈骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策。

一、存在的安全隐患

1、手术感染风险

骨科手术患者在手术后容易出现感染，因为手术过程中会产生大量细菌，如果护理不当，容易导致感染的发生。

2、压疮风险

骨科患者因为手术需要卧床休息的时间比较长，且部分患者可能需要使用石膏固定，容易导致压疮的发生。

3、留置导尿管的风险

骨科患者术后需要留置导尿管的情况比较多，如果留置不当，容易导致尿路感染的发生。

4、骨科患者情绪波动大

骨科患者在术后情绪容易出现波动，容易出现焦虑、抑郁等情况，需要护士及时发现并进行心理护理。

5、病情恶化的风险

骨科患者术后因为身体活动受限，大部分时间需要卧床休息，容易出现血栓形成、肺部感染等情况。

二、有效防范对策

1、术后感染的防范

术后护理关键在于保持创面的清洁和干燥，避免细菌感染的发生。护士需要做好手术切口的观察和护理，定期更换敷料，并严格执行手卫生制度，避免交叉感染。

2、压疮的预防 骨科患者术后卧床休息时间比较长，需要加强对压疮的预防工作。护士需要及时翻身、按摩肌肤，提供合适的床垫和护理垫。对于需要固定石膏的患者，需要定期检查皮肤状态，及时发现和处理患者可能出现的压疮。

3、留置导尿管的护理

对于需要留置导尿管的患者，护士需要做好导尿管的日常清洁和观察、定期更换导尿管，避免导尿管滋生细菌，导致尿路感染的发生。

4、心理护理工作

骨科患者由于受伤或手术的原因，容易产生焦虑、抑郁等情绪，护士需要及时发现患者情绪的变化，开展心理护理，提供情绪支持和安慰，帮助患者顺利度过术后的恢复期。

骨科手术并发症的临床分析

目的：探讨骨科手术并发症的防治原则。方法：选取本院132例骨科手术患者，分析所有患者的临床资料。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况，将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，并进行对照研究。结果：三组患者并发症不同方法确诊及治疗，临床症状组死亡率45.45%，明显高于实验室检查组的4.55%及影像学检查组的11.36%，且前者与后两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。此外，发生并发症的患者均存在高血压、心脏疾病和脑血管疾病等，这些疾病和术后并发症的发生有着密切联系。结论：骨科患者受接受手术治疗，脂肪栓塞出现再施行治疗的预后效果较好，并发症也较少；治疗时首先考虑对有脑血管病史的患者的治疗，也可以有效减少和预防术后并发症。

标签： 骨科手术； 并发症； 防治原则

在骨科临床工作中，脂肪栓塞综合征和静脉血栓栓塞（VTE）是骨科手术常见并发症[1]。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤。因其早期症状不明显，临床医生往往易忽视这两种并发症的发生，如果没有及时发现诊断并作进一步治疗，将会引起严重的心肺脑等重要器官的损伤，严重者最终可多器官功能衰竭而导致死亡[2]。本文选取了70例施行骨科手术患者，旨在探究骨科手术并发症的防治原则，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的患者132例，其中男60例，女72例，年龄22～72岁。术前检查出患者既往病史：高血压患者50例，占总患者比例的37.88%；心脏病患者40例，占总患者比例的30.30%；脑血管疾病患者30例，占总患者比例的22.73%；呼吸系统疾病患者10例，占总患者比例的7.58%；糖尿病患者6例，占总患者比例的4.55%；其他病史患者4例，占总患者比例的3.03%。

1.2 研究方法 收集所有患者资料，记录下有关心脏疾病、高血压、脑血管疾病类患者，分析这些患者中并发症的发生和病情的关系。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况。将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，每组44例。