骨科常见并发症及护理

盐城新东仁医院

骨科手术常见并发症及预防措施

当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。

一、休克：

是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。

预防措施：

1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热

2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记 录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）

3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养 ）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。

4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。

骨科常见护理诊断及护理措施

一、低效性呼吸形态：与颈髓损伤后呼吸肌部分受抑制有关。

护理措施：

1 指导并鼓励患者有效咳嗽、咳痰。

2 深呼吸训练：吹气球、吹泡泡。增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效

气死腔。

二、清理呼吸道无效 ：与痰液粘稠、痰多、痰液不易排出有关。

护理措施：

1 观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变

化情况。

2 注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。

3 嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。

4 教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

5 鼓励患者有效咳嗽、咳痰。（如患者无力咳出时，可用右手食指和中指按压气管，以刺激气管引起咳嗽；或用双手自患者上腹部压到下腹部，以加强膈肌的反弹能力，协助咳嗽咳痰。）

6 保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。

7 对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部

位如腹部伤口。

8有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。

9 气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病人应及时吸痰。

10 对于痰液粘稠的患者：

（1）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水应在1500ml以上。 （2）定时翻身扣背，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入。

（3）遵医嘱给予祛痰药物应用。

（4）必要时吸痰。

三、有窒息的危险：与痰多不易排出有关。（多为颈髓损伤至高位截瘫患者。）

护理措施：

1 鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。

2 痰液过多无力咳出的患者，应及时吸痰。

3 床旁备齐急救药品和器材，如发生窒息立即抢救。

骨科患者长期卧床并发症的预防及护理体会

目的 总结骨科患者长期卧床并发症的预防及护理措施，观察其应用效果。方法 选取2014年1月～2015年1月于我院骨科接受治疗的患者100例，将其随机均分为两组。对照组按照骨科护理流程实施常规护理，观察组则针对常见的并发症实施相应的预防与护理措施，比较两组的住院时间、并发症发生率和满意度。结果 对照组患者的住院时间大于观察组，P＜0.05；对照组患者的并发症发生率为26.0%，大于观察组（6.0%），P＜0.05；对照组患者对护理服务的满意度为84.0%，小于观察组（98.0%），P＜0.05，差异显著。结论 有针对性的并发症预防与护理干预能够使骨科长期卧床患者的并发症发生率降低，改善其生存质量，促进其尽快康复。

标签：骨科患者；长期卧床并发症；预防；护理措施

骨科疾病大多会降低患者的运动能力，导致其无法行走，生活自理能力降低，而且治疗与康复的时间较长，必须长期卧床休息。然而卧床治疗难免会限制患者的体位变化，容易发生各种并发症，使患者的经济压力与精神负担加重，甚至会降低临床疗效[1]。所以，在护理骨科长期卧床患者时，并发症的预防与护理是非常重要的，笔者对此进行了总结，并观察了护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月于我院骨科接受治疗的100例患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，并经过辅助检查确诊。将所有患者随机分为两组，每组各50例，观察组包括男性31例，女性19例；年龄38～73岁，平均（47.5±3.8）岁；合并症情况：冠心病2例，糖尿病5例，哮喘1例，高血压4例。对照组包括男性30例，女性20例；年龄35～75岁，平均（48.2±3.6）岁；合并症情况：冠心病1例，糖尿病4例，哮喘2例，高血压6例。年龄、性别、合并症情况等一般资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。本次研究排除精神疾病患者，存在意识与交流障碍者，以及肝、肾、肺、心等脏器功能严重损害者。

骨科一般护理常规

【观察要点】

1、肢体血液循环、皮肤温度、感觉、运动。肢体是否置于功能位。

2、生命体征的改变。有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。

3、感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛等。

【护理措施】

1、手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉病人护理常规。

2、病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，预防压疮发生。

3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。

4、触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，卧位时患肢垫软枕或肢体垫，高于心脏水平20-30CM，以预防肢体肿胀，正确地安置体位，对牵引、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。

5、保持固定效果，观察石膏、支具、牵引装置是否妥当正确。

6、骨病病人应保护患肢，根据骨骼破坏程度予以制动，或石膏托固定，防止发生病理性骨折。

7、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。

8、对长期卧床患者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。 嘱多饮水，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，预防便秘、泌尿系感染并发症。

9、指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。

【健康教育】

1、饮食指导 病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。

2、功能锻炼

(1) 病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬、防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。

(2) 向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。

(3) 功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动。功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反映予以及时修订。 (4) 术后功能锻炼可分三期：初期术后1—2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。