半月板注意

1 膝关节半月板损伤诊疗方案

广州中医药大学附属骨伤科医院

关节科特色病种

膝关节半月板损伤是指半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。半月板是纤维软骨结构,是维持膝关节生理功能的重要结构。半月板连接于胫骨平台,可弥补股骨髁、胫骨髁关节面对合不良;可使关节滑液均匀分布,以营养关节软骨,减少关节摩擦;在动力负重时其可将压力均匀分布于股骨下段及胫骨,并吸收震动减少关节软骨的压力,避免关节软骨细胞及细胞外基质的机械性损伤;膝关节由伸到屈时,股骨髁在胫骨髁上轴向活动及滑动、滚动特别是在旋转时,半月板对关节的稳定至关重要，其损伤将导致关节疼痛、不稳和载荷传递紊乱,以至骨关节炎的过早发生。

一、诊断

1．病史

(1)急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。

(2)慢性损伤：有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。

2．症状和体征：①膝关节一侧(内或外)疼痛，或后方疼痛。②打软腿，感到肌肉无力控制关节。③关节交锁，常为伸直障碍，屈曲可。④关节弹响或弹跳。⑤急性期可有关节肿胀。⑥关节间隙压痛，压痛点固定而局限。⑦股四头肌萎缩，以股内侧肌明显。

3．特殊检查：膝关节过屈试验、膝关节过伸试验、旋转挤压试验、半月板前角挤压试验、Apley试验、半月板重力试验、摇摆试验、盘状半月板弹拨试验等。

4．辅助检查

(1)X线：膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义，可排除骨软骨损伤、关节内

2 游离体、骨肿瘤等，同时对决定是否手术也有重要意义，如骨性关节炎严重者一般不宜关节镜手术。

(2)CT检查：在半月板撕裂的诊断中的作用较局限，且准确率较低，已为MRI检查取代。半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。

(3)MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系，可将MRI图像的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为三级信号。通常三级信号改变在病理上可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。

内侧半月板与外侧半月板比较

—— 姜辉 2011520152

一、解剖结构：

1、内侧半月板：两端间距较大，呈“C”形，前角附着在胫骨髁前内侧，居前交叉韧带起点和外侧半月板前角之前；后角附着于髁间后区，位于外侧半月板后角及后交叉韧带附着点之间。边缘与关节囊及内侧关节囊韧带相连。大多数人的内侧半月板的形态前窄后狂，边缘肥厚，越接近中央越薄，尤以前部显著。也有某些人的半月板前、后部的宽度几乎相同。这种不同的宽度以及前角附着点的不同，在一定程度上不仅与损伤的发生有关，而且与损伤部位及类型有关。半月板如较窄股骨髁在其上旋转比较小，不仅半月板本身损伤机会较小，且周围关节囊附着点被牵扯的机会也较少。

2、外侧半月板：两端间距较小，犹如“O”形，前角附着在胫骨髁前区，前交叉韧带的后方；后角附着在髁间后区，位于内侧半月板后角附着点的前方。从后角发出一斜行坚强的纤维束附着在股骨内侧髁。外侧半月板的开口与其周缘的长度比值在成人大约为1:8。腘肌腱将外侧半月板与外侧副韧带隔开，故外侧半月板较内侧半月板有更大的灵活性。外侧半月板的畸形较内侧半月板多见。

二、限制因素：

1、内侧半月板与内侧副韧带相连，半月板的活动因此受到限制。内侧半月板前角胫骨韧带止点附着于前交叉韧带（ACL）胫骨止点之前，后角胫骨韧带止点附着于外侧半月板后角胫骨韧带止点之后和后交叉韧带（PCL）胫骨止点之前。内侧缘与内侧副韧带相连，后份与半膜肌相连。外侧半月板前角胫骨韧带止点附着于ACL之后，其后角胫骨韧带止点附着于内侧半月板后角胫骨韧带止点之前，侧方不与外侧副韧带相连，并在侧后方有腘肌腱相隔，后方与腘肌相连。

2、内侧半月板较外侧者薄，膝关节外翻较内翻更容易发生。

3、股骨内侧髁及其关节面积比外侧者大，且有一定的旋转度。外侧半月板周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着

半月板损伤的自我康复方法和注意事项

半月板损伤是髌骨下的软骨组织，它充当了股骨和胫骨之间的缓冲器，同时也帮助稳定膝关节的功能。当发生半月板损伤时，可能会导致疼痛、肿胀和运动功能障碍。尽管半月板损伤可能需要医疗干预，但在早期阶段，自我康复方法可以发挥重要作用。本文将介绍一些半月板损伤的自我康复方法和注意事项，帮助您加速康复并减轻不适。

一、休息和保护

在意识到半月板损伤后，第一步是立即停止活动，给予关节充分的休息。避免产生进一步损伤的活动，如深蹲、跳跃和旋转动作。同时，使用适当的支撑性器具，如膝关节支架或弹力绷带，可以提供额外的稳定性和保护。

二、冷敷

冷敷是减轻疼痛和肿胀的有效方法。将冰袋或冷敷器包裹在毛巾中，每次敷在损伤处10至15分钟。每天冷敷2到3次，可以帮助减少肿胀和疼痛。

三、热敷

在休息和冷敷后的24至72小时内，可以开始热敷。将热水袋或热敷器包裹在毛巾中，每次敷在膝关节上15至20分钟。热敷有助于促进血液循环、放松肌肉，以及缓解疼痛和不适。

四、适度运动 适度的运动是促进康复的重要部分。几天过去后，当疼痛和肿胀减轻时，可以开始进行一些轻度而适度的活动，如活动范围的动态锻炼和肌肉强化。例如，可以进行一些直腿抬高、踏步运动和膝关节伸展等。

五、平衡训练

半月板损伤可能会对膝关节的平衡和稳定性造成影响，因此进行平衡训练可以帮助恢复功能。可以尝试单腿站立、单腿踢腿和平衡板锻炼等，以提高膝关节周围肌肉的控制和稳定性。

六、按摩和伸展

在适当的时间点，进行按摩和伸展可以帮助恢复肌肉灵活性和减轻僵硬感。使用指尖或按摩球轻轻按摩损伤区域，以缓解肌肉紧张和僵硬。同时，进行一些轻柔的伸展动作，如腿部伸展和膝关节屈伸，有助于恢复关节的灵活性和运动范围。

七、保持良好姿势和体重控制

良好的姿势和体重控制对于半月板损伤的康复至关重要。保持正确的姿势，特别是在走路和站立时，可以减轻对膝关节的额外压力。同时，控制体重在健康范围内，可以减轻膝关节的负担，并促进康复。

半月板，其实是膝关节之间的一块纤维软骨。在膝关节内侧的叫做内侧半月板，呈C型，在膝关节外侧的叫做外侧半月板，呈O型。

有一部分人比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，就叫做盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。

半月板有哪些作用

1、增加关节的稳定性和匹配性

2、缓冲震荡，类似于汽车的减震装置

半月板

半月板损伤的主要症状是什么

半月板损伤多见于青壮年、运动员

• 疼痛

半数以上的病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍。疼痛是常见的表现，通常局限于半月板损伤侧，个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛，有的病人自觉关节内有响声和撕裂感，膝关节不能完全伸直。

•

肿胀

膝部广泛的疼痛者，多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关，这种疼痛可逐渐减轻，但不能消失。肿胀见于绝大多数病人，损伤初期肿胀严重，随时间的推移，肿胀逐渐消退，以后发作肿胀减轻。

• 上下楼障碍

在走平路或下楼梯时，膝关节屈曲位负荷增加时，半月板后角易被夹住，常出现弹拨发作。

• 交锁现象

“交锁”现象见于部分病人乃因半月板部分撕裂所致，常常是撕裂的桶柄部分夹在股骨髁前面，膝关节突然不能伸直，但常可屈曲，自行或他人协助将患肢在膝旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复，即“解锁”。

半月板损伤示意图

半月板损伤之后

膝关节会出现这样的变化

1、交锁症状

常感到“咯嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为“交锁”，而且非常痛。

经慢慢恢复后，又无意中听到“咯嗒”一声，膝关节立即恢复伸屈，称为“开锁”，疼痛也随之减轻。

2、局部压痛

在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙有固定而限局的压痛。

3、肌肉萎缩

因为半月板的损伤,膝关节活动受限,日久肌肉产生了废用性萎缩;肌肉萎缩越严重,下肢无力现象亦越明显。

4、功能障碍与弹响

上下楼梯以及蹲下时膝盖无法正常弯曲的症状，下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍（膝盖感觉无法带动小腿的弯曲），或在膝关节屈伸时有弹响。