半月板损伤临床症状

半月板损伤症状

膝关节是人体负重最大的关节，由股骨下端与胫骨上端及髌骨构成。而在胫骨上端的关节面上垫有两块半月形的软骨，称为内、外侧半月板。

股骨下端是两个圆球，胫骨上端是两个平台，如果它们直接碰面的话，接触的是两个点，这样产生的压强会很大，软骨会很容易被磨损，并且贴合的稳定性会很差。而环形的半月板就是两者之间的媒介，让股骨和胫骨的接触面变大，并且贴合变得紧密而稳定。半月板就是膝关节里面的一对垫片。

半月板在膝关节里是非常精巧的结构，可随膝关节的运动而向前、向后或向内侧、外侧移动。所以，具有缓冲和稳定膝关节的功能。但它由软骨组织构成，而且接近中央的部分很薄。就是这对薄弱精巧的“软骨垫片”，要应付大部分体重的压力，难度可想而知。

因此在激烈运动中，尤其是涉及到下肢扭转的运动，比如足球、篮球，半月板的损伤并不鲜见。月板舒络平痛贴处理，还有长跑，特别是复杂路面的长跑，如果后半程体能下降，对膝关节的控制不足，也会对半月板产生不好的影响，导致半月板损伤。

半月板损伤的原因

屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋)，易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。

膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

还有一部分人，尤其是女孩子，并没有参与什么激烈运动，也有半月板的问题。主要有两个原因：一方面，女孩子的骨盆较宽，大腿小腿在膝关节处产生的角度（我们称为Q角）较大；另一方面，女孩子的下肢力量和协调性较差，这两个因素都会提高半月板损伤的几率。

鉴匿墨璧　里塞墼些嚣亘　半月板损伤的临床治疗　

章光峰　兰西铁路医院，甘肃兰州７３００００　

关键词：半月板　损伤：临床治行　中图分类号：１１．６８７　４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７】一１２４６ｆ２００２）０４—００９２—０２　

在骨科患者中，半月板损伤鞍常见，类型较多。随着现代科　技在临床的运用，半月板损伤的检出率不断提高，部使很小的　损伤，借助先进的仪器如ＣＴ或关节镜，也能被发现。所以半月　板损伤的诊断对于我们已经不太困难．但对于半月板损伤的治　疗，却一直未能很好地解决　１现行治疗半月板的方法　１　１手术切除半月板　在ｌ９世纪后期．人们对半月板的损伤卅始尝试行半月板　竹放式全切除手术，术后近期效果满意。由于当时对半月扳的　重要性认识　足，几们甚至　为受损半月板切陈不彻底关节　内半月板软骨残留，是造成术后关节不稳定和骨关节炎的主要　原因，故许多骨科医生在手术中即使未发现严重的半月板损　怕，电将半月板全部切除。遗一观点一直延续到２０世纪中叶，　生物力学　及其仑基础研究的不断深＾，半月板在埠导载荷、　分散应力、缓冲震荡、稳定关节、调节滑液等方面的作用越来越　为人们所重视。到２Ｏ世纪后斯半月板部分切除开始普及，但保　留的部分半月板仍然达不到正常的生理功能，晚期并发症仍无　法避免。　１．２缝合竹补半片板　随着对半月板解剖结构及血管分布认识的深入，人们又重　新开始重视保守治疗及半月板缝合修补术．缝合技术也在不断　得到改进，但都必须手术打开关节腔，既加重创伤、增加痛苦，　又容易出现手术并发症，影响关节功能，所　有其局限性。　１．３关节镜下修补半片板　随着关节镜技术出现鼓发展．使关节镜下进行受损半月板　缝合或“焊接　成为可能．激光　及其它凝合剂被运用于关节手　术中。关节镜下操作，由于创伤小、痛苦少、对膝关节正常生理　干扰不大，且前很快为大家所接受。但关节镜运用有其局限性，　且关节镜的普及程度和复杂的操作技术限制着它的推广．对于　半月扳严重撕裂、关节腔严重狭窄以及关节腔死角部位，如内　侧半月板后角的损伤．关节镜也无能为力　１　４对植半月板　后来骨科也试行用同种异体半月板移植来代替已无法保　留的半月板。主要的问题是供受体问半月板形态存在差异，移　植的半月板与宿主的关节间隙曲面吻音不是租好．应力不音　理．　至于不能完全发挥应有的生物力学功能．甚至产生不良　作用，加上供源问题，使半月板移植仍停留在实验阶段。　一９２—　１　５僻守维疗半片板；ｌ曩讳　有人对边缘型半月板急性掏伤，主张不傲手术而仅采用膝　关节伸直位外固定，等待其自然愈合，发现此方祛的效果居然　与手术缝合修补相同，甚至还优于后者　这大概是手术不可避　免地对膝关节内环境造成破坏或干扰，尤其是改韭了关节腔滑　液的浓度，降低其对半月板软骨的营养修复作用的缘故，因而　影响ｒ损伤址的愈合。早期制动有利于掏伤灶的愈合，但单纯　的外固定毕竟属于消极的治疗，不利于损伤半月板的尽快愈　合，且治疗周期长．长期的固定易使膝关节出现关节僵硬、肌肉　萎缩，影响功能的恢复。　１　６中医对半片板；ｌ曩伤曲婚疗　祖国医学对半月板损伤的治疗，有其独特的疗效国内曾　运用中医、中药对半月板损伤进行治疗，取得ｒ一定的临床疗　效．其作用是活血化瘫。基本原理是利用中药的有效成份．刺激　损伤半月板再生，达到加速创伤愈合的目的　胡声宇等人从病　理组织学的角度对中药影响下半月板损伤的修复机制进行了　探索，认为半月板在中药的影响下，可达到伤口愈合，甚至半月　板内缘无血运区也发现有愈合的效果　这是令许多骨科工作者　意想不到的奇迹　１．７利用细胞外舂质中话挂成份ｃ．疗半片板；ｉｌ幅　对半月板损伤的保守治疗研究，目前倾向于利用细胞外基　质中活性成份，如透明质酸、纤维蛋白凝胶等，经皮关节腔注射　或在关节镜下注入损伤部位，促进半月板的愈合。这些物质可　在局部对修复细胞提供网状支持和营养环境；它们还其有较强　的贮存和携带各种细胞因子的能力，而组织细胞创伤修复又离　不开细胞园子的参与。关节腔内注＾药物比起传统单纯固定关　节　让其自然愈合的消极做法是一种积极的方法，选种方法使　患者痛苦小，对膝关节正常结构没有破坏，还可以减少因长期　固定膝关节所造成的关节粘连、僵硬等并发症．　２灵活治疗半月板掼伤　２．１中蒋ｃ．　对急性期半月板损伤，可口服插血化瘀中药及外敷消肿止　痛中药。中药可止痛、促进局部血肿的吸收。笔者在临床观察了　ｌ７例石膏外固定加中药治疗的患者、埘照２２例单纯石膏外固　定治疗的患者．中药组较单纯外固定组愈合速度明显加快．愈　后功能明显好于单纯外固定组，而且并发症明显减少　２．２手术ｃ．疗　对确诊为膝关节半月板破裂，而保守治疗无效者，应及时　作半月板撕裂部分摘除术。对有条件行关节镜检查及治疗的，　可通过关节镜进行撕裂部分半月板摘除术，保留完整部分，减　

膝关节半月板损伤患者的临床分析

在膝关节胫骨关节面上内、外侧各有一半月形状的软骨，叫半月板。半月板损伤有慢性或急性膝关节外伤病史，经过MRI、关节镜等检查可证实有半月板损伤并存在半月板损伤的相应症状。

1. 临床资料

1.1一般资料

我院从2011年8月～2012年8月期间收治的22例该病患者的临床资料进行总结分析。其中男性患者19例，女性患者3例，年龄在14～42岁之间，平均年龄在32.4岁。

1.2手术治疗

硬膜外麻醉，股部置气囊止血带施术。取常规膝关节内(内侧半月板)或外侧切口(外侧半月板)，切开关节囊，显露并检查半月板损伤的类型。切除半月板时，牵引钩、手术刀始终操纵于缜密与明视下，不可盲目粗暴切割。股骨关节面，十字韧带和膝后韧带及血管较易受损，应特别注意。术后用棉垫加压包扎固定3周，术后24小时开始股四头肌舒缩功能锻炼。术后10天可持双拐下地作不负重活动，14天后可负重行走，加强股四头肌的抗阻力练习。

膝关节镜的使用能较全面的观察半月板，并且镜下切除半月板创伤小、恢复快，术后往往只需数日即可下地负重，2～3周即完全恢复正常。

1.2.1关节镜手术

(1)半月板切除术：半月板切除术分为部分切除术、次全切除术、全切术。半月板部分切除术的手术适应证：适用于半月板撕裂较局限者，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，对于局限的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。手术可采用双入路或三入路法。技术要点：首先对半月板应进行全面细致的探查和分类，确定采用何种切除方式；其次，在半月板切除后还应该用探钩对所剩的半月板进行探查。成功的半月板切除术除手术医生的技能外，还取决于许多其他因素。应该详细告诉病人将要进行的术后康复计划和手术方法，必须让病人知道手术结果在很大程度上取决于患者主动参加康复训练的情况。如有可能时，术前对康复训练计划进行指导和练习非常有益。

膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗临床观察

目的：分析膝关节盘状半月板损伤患者治疗中关节镜治疗下取得的效果。方法：回顾分析医院收治的38例膝关节盘状半月板损伤患者，均给予关节镜治疗方法，对所有患者膝关节活动度改善情况以及恢复情况观察。结果：38例患者，治疗后膝关节活动度明显改善，且Lysholm评分、IKDC评分结果均高于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜治疗方法应用于膝关节盘状半月板损伤患者临床治疗中，对帮助改善患者膝关节功能有积极作用，应在临床实践中推广应用。

标签：关节镜治疗；膝关节盘状半月板损伤；效果

作为人体关节重要组成部分，膝关节半月板用于关节软骨保护、膝关节稳定有明显作用，且可对机体运动中的震荡吸收，关节退变减缓。值得注意的是，膝关节半月板损伤可能性较高，需通过手术治疗方法修复。传统手术中，一般有极大的创伤，术后易发生并发症问题，此时考虑引入关节镜治疗方法，创伤小，且恢复速度快。本次研究中将以膝关节盘状半月板损伤患者为对象，分析关节镜治疗方法应用下取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2015年1月-2018年1月收治的膝关节盘状半月板损伤患者38例资料做回顾分析，患者男23例，女12例，年龄24-48岁，平均（37.5±4.0）岁，入院时均伴有膝关节疼痛、膝后侧酸胀感等症状。入选标準：①做X线检查，提示为关节损伤，根据K-L分级，纳入0-Ⅲ级，且做MRI检查确诊半月板损伤，为Ⅲ度；③患者均无严重心肝肾脏器疾病，无膝关节手术史，且无认知障碍问题。

1.2 方法 所有患者手术均选择关节镜治疗方法，手术操作中体位调整为仰卧位，麻醉方式取椎管内麻醉方法，大腿根部放置固定气囊止血带，于髌骨外侧与内侧入路完成镜检，了解损伤情况，在此基础上选择相应的手术方法。具体手术方法：①部分切除，关节镜下明确半月板撕裂位置，借助篮钳切除，且术中根据患者半月板位置、范围与具体的撕裂程度，取30%-40%面积保留，边缘宽度控制为0.6-0.8cm；②次全切除术，借助篮钳将切除部分撕裂松弛位置，保留小面积残缘，通过刨刀处理；③全切除术，通过篮钳完全切除撕裂严重的半月板。术后做康复训练，如术后1d，选择踝泵、直腿抬高训练方式，术后2d选择膝关节被动屈伸训练方式，根据患者体质与恢复情况在运动强度与运动时间上控制，逐渐调整为主动训练。术后康复锻炼过程中，可于关节腔内注入玻璃酸钠，每周注射1次，共5周，定期复查。