急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理

ICU气管插管病人的护理研究

ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。

一、气管插管的固定

人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。 (一)采用适宜的固定方法 正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。 (二)做好气管插管的观察与记录 气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。 (三)规范护理操作程序 护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。使用呼吸机的病人在翻身、搬运等操作时，要保持病人头颈部与气管插管导管活动的一致性。吸痰时，要一只手妥善固定，另一支手持吸痰管操作。清醒病人操作前要告知病人取得同意与配合，操作中动作轻柔不可过猛；做口腔护理时，注意检查经口插管病人气管插管位臵与固定是否妥当；对于非清醒病人或不配合病人注意巡视，适当时候采用及时有效的肢体约束，防止非计划性拔管的发生。 (四)加强心理护理与相关知识的培训 气管插管的病人有语言障碍，加强沟通与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管的意义及导管脱出的危害，同时告知床上活动的注意事项，可以避免自行拔管的发生。进行相关知识的培训以及对护理人员的认知培训、评估技巧培训及护理对策培训降低意外拔管率。 (五)非计划性拔管高危时段与高危人群 有报道23：00～2：00，6：00～8：00是病人拔管的高危时段，高龄、意识障碍是非计划性拔管的高危人群。多种侵入性臵管对ICU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。老年人情绪不稳、固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力。同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。小儿也同样存在反应敏感性高、忍耐性差的问题，也易发生非计划性拔管。谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。非计划性拔管的发生率夜间高于白天，与谵妄状态昼轻夜重，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，病人易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍有关。

在ICU气管插管复苏患者心理护理的临床效果观察

【摘要】 目的 在ICU气管插管患者复苏过程即开始心理护理的临床效果观察。 方法 将符合入选条件的气管插管复苏患者60例随机分为对照组和观察组各30例，对照组实施ICU常规护理，观察组在此基础上于患者复苏开始实施心理护理。观察比较两组患者ICUS发生率、各项指标变化情况、撤机及撤机后再次插管情况。 结果 观察组ICUS发生率低于对照组，比较差异有统计学意义( P ＜0.05)，两组焦虑、郁闷、恐惧、无奈及绝望等指标比对照组低，比较差异有高度显著性( P ＜0.01)。撤机观察组比对照组多，为12例比9例，撤机后再次插管观察组比对照组少，为3例比6例，但

χ2 检验差异无显著性( P ＞0.05)，可能与例数太少有关。 结论 对ICU气管插管患者进行心理护理，对减少ICUS发生率有效，有利于患者康复。

【Abstract】 Objective

In the ICU patients with trachea intubation recovery process, it started to the

clinical effect of psychological nursing observation. Methods Will comply with

conditions in the tracheal intubation 60 patients were randomly divided into recovery

in control and the observation group each 30 cases and control implementation ICU

conventional care, the observation group based on the recovery in patients began

机械通气患者的护理措施

引言

机械通气是治疗严重呼吸衰竭和危及生命的疾病的重要手段。然而，机械通气患者需要特殊的护理，以确保他们的安全和舒适。本文将介绍一些常用的机械通气患者的护理措施，并对如何提供有效的护理进行说明。

1. 严密观察

机械通气患者需要进行严密观察，以及时发现和处理任何可能的并发症。护理人员应定期检查患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。此外，还需要监测患者的氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估通气效果和氧合情况。 2. 导尿和口腔护理

机械通气患者通常需要导尿，以保持膀胱排空。护理人员应定期检查导尿管通畅情况，并注意观察是否有尿液异常，如颜色变化、气味异常等。

此外，机械通气患者还需要口腔护理。长期机械通气可能导致患者的口腔黏膜干燥和溃疡。护理人员应定时给予患者口腔护理，包括口腔清洁、润滑、漱口等，以确保口腔的清洁和湿润。

3. 皮肤护理

机械通气患者需要长时间卧床，容易发生压疮。护理人员应定时翻身患者，以减轻身体对特定区域的压力，注意肢体位置的改变。

此外，保持皮肤的清洁和干燥也是重要的。护理人员应定时给予患者洗澡，及时更换衣物和床单。 4. 气管护理

机械通气患者通常需要气管插管或气管切开，护理人员需进行气管护理。这包括定时吸痰，清除气管内的分泌物，以保持通气道的通畅。护理人员应使用无菌操作，避免感染。

另外，还需要注意气囊的充气和调整，以确保气管插管的安全和有效。护理人员应定期检查气囊压力，并及时调整。

5. 合适的镇静和镇痛

机械通气患者往往需要接受镇静和镇痛治疗，以减轻疼痛和焦虑感。护理人员应根据患者的病情和意识状态，给予合适的镇静和镇痛药物，并监测药物的作用和副作用。

镇静和镇痛药物的使用需要谨慎，过度的镇静可能导致呼吸抑制和低血压等问题。因此，护理人员应定期评估患者的镇静和镇痛状态，并及时调整药物的剂量和种类。 6. 心理支持

机械通气患者通常需要长时间的住院治疗，可能会感到孤独、焦虑或抑郁。护理人员应给予患者心理支持，提供情绪上的安慰和鼓励。

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３　Ｊｕｎ　２４（７）　・１６６７・　

血管纵轴平行的时候，拔针速度应放慢；当针头即将拔出血　

管的时候，应快速拔出，并将消毒棉压住穿刺点大约５ｍｉｎ，　

对于哭闹以及凝血障碍的患儿，可适当延长针眼的按压时　

间。尤其需强调的一点是：当发现患儿出现静脉输液外渗　时，应立即更换输液部位，避免不可逆反应的出现。首先，出　

现外渗时，在拔针前最好回抽液体至血液回流，可丢弃１～　

２ｍｌ的血液，目的是为了让血管内产生负压，让外渗到组织　

的药液回流至血管里面。其次，针对外渗引起肿胀的患儿，　

前２４ｈ内最好选择冷敷法，但不可在局部进行施压，避免外　

渗药液向四周渗出；后２４ｈ可选择热敷　。医护人员发现穿　

刺部位及周围出现紫色肿胀时，可用碘伏进行消毒，再用甘　

油外敷，可降低局部坏死的几率。　

３结论　

综上所述，儿科静脉输液是临床给药的主要途径之一，　也是儿科护理中最为常见的操作环节之一，其护理水平的高　

低，影响着患儿治疗情况与护患关系。儿科医护人员一定要　

掌握穿刺要点，提高穿刺成功率，在患儿输液过程中要加强　

巡视，确保患儿安全，为医院赢得更好的信誉。　

参考文献：　

［１］辛素丽，谢瑞娟．／ｂＪＬ静脉输液重新穿刺的原因分析［Ｊ］．山西护　理杂志，２０１１，１４（２）：２２．　［２］丁美仙．浅谈影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素及对策［Ｊ］．浙　江临床医学，２０１２，１（１Ｏ）：ｌ０．　［３］宋建平，尹燕兰，刘海云．儿科静脉输液护理风险因素分析与管　理［Ｊ］．空军总医院学报，２０１０，２３（４）：４０．　收稿ｆ３期：２０１２—１２－２７　

机械通气在急诊科危重患者抢救中的护理分析　

黄凤梅，潘开菊，谢小街（鹰潭市１８４医院，江西鹰潭３３２０００）　

摘要：回顾分析我院急诊科收治的４７例不同原因所致的呼吸衰竭急诊患者应用机械通气的疗效和护理情况。结果　

患者经机械通气治疗与护理后，３８例病情稳定转病房治疗，９例患者由于病情严重和并发症抢救无效死亡，抢救的