病区护理查房
时间 2014-07-25 地点 护士站 主持人 王洁 主查人 顾艳萍
参加人员 吴宇 浦娟 吴双 庾妲
徐洁 陈艳红 禹漫华 钱洁
汇报
简要病史 患者陆燕，女性，20岁，因“尿频、尿急伴发热三天”入院。患者三天前起出现尿频、尿急不适，伴有发热，最高达39.5℃，睡眠可，大便正常。查尿常规：白细胞3+/HP,尿蛋白3+/HP。血常规示：白细胞13.4×109/L。
入院护理评估
查体：体温 38.5x℃ 脉搏 92次/分 呼吸 18次/分 血压 120/80mmHg， 神志清，精神可，三天前起出现尿频、尿急不适，伴有发热，最高达39.5℃。血尿常规提示感染。否认“高血压”史，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。患者双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，五官端正，睡眠可，大便正常。
辅助检查
辅助检查:尿常规：白细胞3+/HP,尿蛋白3+/HP。血常规示：白细胞13.4×109/L。：
病区护理查房
护
理
查
房
经
过 顾艳萍：今天我们进行尿路感染的护理查房，大家讨论一下关于尿路感染的相关知识。
徐 洁：1,发病原因：尿路感染是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。尿路感染最严重的并发症是感染中毒性休克。
2，临床表现：尿路刺激症状：多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。全身症状：包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。局部体征：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。 原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。
文件编码 生效日期
版本 第二版 修订日期
修订依据 内科护理学
基础护理学
百度文献 起草部门 内一科
适用范围 内科病区 批准部门 护理部
尿路感染护理常规
【概念】 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以妇女多见，老年男性因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿，有症状的尿感仍以育龄期的已婚女性多见。
其主要临床表现为（1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛等（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐等，多数伴腰痛、肋脊角压痛或（和）叩击痛。
护理项目 护理内容
评估要点 1.急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛
2.易感因素：尿路梗阻和排尿不畅；女性因尿道短而直，尿道口距肛门近而易被污染；留置尿管、膀胱镜检查等泌尿系检查；抵抗力低下者
2.血常规、尿常规、尿细菌学检查、肾功能检查、影像学检查
环境与休息 保持环境清洁、安静、光线柔和，维持病室合适的温度和湿度，使病人能充分休息。嘱病人于急性发作期尽量卧床休息。
饮食护理 在无禁忌证的情形下，嘱病人尽量多饮水，同时应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。
皮肤护理 要及时换洗衣物和床单。内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应宽松、干净，定期做好会阴部的清洁。
病情观察 监测生命体征尤其是体温的变化，对高热病人注意做好降温和生活护理，同时注意观察腰痛的性质、部位、程度及变化，如病人经治疗后高热不退、腰痛加剧，应考虑是否出现肾脓肿、肾乳头坏死等并发症，如病人出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷、瞻望或昏迷的表现，应警惕中毒性休克的发生。
潜在并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿 尿细菌学检查的护理 向病人解释检查的意义和方法：做尿细菌定量培养时，最好用清晨第1次（尿液停留膀胱6-8小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性，尿细菌定量培养需注意：1在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。2留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1小时内做细菌培养，或冷藏保存。3尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时注意勿混入白带。
尿路感染如何鉴别诊断？
1、全身性感染疾病。有些尿路感染的局部症状不明显而全身急性感染症状叫突出，易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史，注意尿路感染的下尿路症状及肾区叩痛，并作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别。
2、慢性肾盂肾炎。需与反复发作尿路感染作鉴别诊断，目前认为影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为本病。本病常有一般慢性间质性肾炎表现，并有间歇的尿路感染发作病史，在尿路无复杂情况时极少发生慢性肾盂肾炎，尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。尿路功能性梗阻常见于膀胱-输尿管反流，而器质性者多见于肾结石等。
3、肾结核。本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。但要注意肾结核常可与尿路感染并存。尿路感染经抗菌药物治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。
4、尿道综合征。患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。尿道综合征分为：①感染性尿道综合征：占约75%，患者有白细胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。②非感染性尿道综合征：约占25%，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有人认为可能是焦虑性精神状态所致。
临床调护中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ Ｊｕ］２０ １ ４．
尿路感染的护理体会
王瑞英 刘少颖 唐永莲
（山东省荣成市第二人民医院，２６４３０９）
当前，医院感染已成为医学护理工作中的突出问 题，尤其是尿路感染，属护理领域中的重点问题。它
反映了医院的医疗护理质量及对医院感染的重视程度。
医院感染给病人增加了经济负担和不必要的痛苦，更
增加了病人心理上的折磨，延长了住院时间。笔者对 我院泌尿外科尿路感染病例进行了分析，从中得出经
验体会，以便今后能更好地防治尿路感染，减少并发
症，减轻病人身体上的痛苦和经济负担，提高护理 质量。
一般资料
收集我院泌尿外科一年的１ ３２０份出院病例进行
登记，包括：姓名、年龄、性别、住院诊断、出入院
时间、医院感染情况、危险因素等。根据卫生部判定 医院感染诊断标准，对符合尿路感染的病例进行调查、
回顾，分析相关因素。
调查结果 调查的１ ３２０份病例中，发现有医院感染６４份，
占４．８ 。
医院尿路感染影响因素
６Ｏ岁以上病人的医院尿路感染占２／３，男性高于
女性，住院时问越长发生尿路感染的比率越高。导管、 尿路梗阻是发生尿路感染的危险因素，尤其是留置导
尿管和造瘘管。经尿液分析、培养发现尿路感染的致
病菌以革兰阴性菌为主要致病菌，少数有两种以上致
病菌感染。 病因分析 留置导管：留置导管不仅损伤尿道黏膜，破坏了
机体的防御屏障，同时增加了逆行感染的机会。
梗阻因素：由于梗阻因素的存在，破坏了正常尿
路的“自净”及抗返流作用。同时，蓄积的尿液还是 细菌的良好培养基，在肾盂中，由于高浓度氧离子的
抗补体作用，使得一些细菌容易生长。 年龄、性别差异：在泌尿系统，随着年龄的增加，
肾脏功能减退，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆
肌肉松弛而出现膀胱膨出、尿失禁、尿潴留，增加了
感染的机会。
８８ 中国民间疗法２Ｏｌ４年７月第２２卷第７期 住院时间：住院时问越长医院感染的危险性越大， 反之，医院感染也影响病情与病程，增加了手术的并
