道路货物运输企业等级评定申请表
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附录四
道路货物运输企业等级评定
申 请 表
企业名称（盖章）：
申请等级：道路货物运输 级企业
填写日期： 年 月 日
中国道路运输协会制
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企业名称 成立时
主管单位营业执照 间经济性
号 经营许可 质注册资
证号 开户银行 本金 万元
及帐号 邮政编码
详细地址
联系电话 企 企业总资产 传真业实 资本 收
资产规模 情况 万元 国家资本金 万元金 法 人资本
万元 个人资本金 万元金 商资本 外
万元 业净资产 企 万元值 运资产净 货 万元动资产总额 流 万元 他投资 其
万元 万元资负债产
总额 债负 万元净值 货运固定资产
率 %
万元 营运货车总数 辆，
车辆条件
情况 吨 总载质量 辆， 8其中：载质量吨以上货车数
吨 总载质量 辆，
专用货车数
% 占货车总数的 辆， 厢式或集装箱专用车数
%
占货车总数的 辆， 的货车数
GB1589符合
% 占货车总数的
营运货车新度系数
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营运货车固定资产原值
万元 共计 营运货车固定资产净值
万元 共计 设施设备 情
况 货运站原值共计 万元 值共计 货 运站净 万元
搬运维修等设备原值共计
万元 搬运维修等设备净值共计
万元
生产经营
况情 企业总营业收入 万元 入 货运营业收 万元
货运营业收入占总营业收%
入 额 利润总万元
净润利 万元 货 运净利润 万元
所税得万元 固定 旧资产折 万元
运输完成 况
情 成完 货物运量输 万吨
完成货 周量转物 万吨公里
企业质量 信誉考核 ，死 起 事安责行发共生车任全故
人，伤 人。
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况
情 货主向行业主管部门投诉企业服务质量的次数（情况
次 属实的）
省（市）级新闻媒体报道企业服务质量事故次数（情 件
况属实的）
行业主管部门对企业不规范经营行为进行处罚的次
次 数
级 核质量信誉考等度上年企业 级
企业法定代表人情况表
姓名 性别 出生
年月 本 人
照 职务 职称 化文
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程度 片
何时何校 何专业毕业
从事本行业 年
管理 事从 经 济
管理 年 电话
传真
工
作
简
历 由何年何月
至何年何月 在何单位从事何工作、任何职
章：签人本 年 月 日
营运货车明细表---
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序号 车牌
照号 品牌
型号 技术等
级 注册登记
时间 车辆
类型 是否符GB 合1589 载质
量（吨 ） （万价值 元）
原 净 值 值
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合
计 吨 辆 车辆总数共计
辆，载质量合计 共有载质量在8吨以上的营运货车
吨。 。 %辆，占营运货车总数 共有专用货车
。 % 共有厢式或集装箱专用车 辆，占营运货车总数的 数车总运，占营货货车 辆合共有符GB 1589的 %。 的
货运站场情况表
站名 站场
级
别 站
场
性质 自有、租赁、合同还是
参股 仓库面 积（平方
米） 堆场面 积（平方米） 造价（万
元） 年换算货物吞
吐量
（吨）
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企业简历
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企业申请
级企业，请予评定。 申请道路货物运输
（盖章）
日 月 年
初评意见
同意其申请评定道该企业所申请材料已经专家委员会初评， 级企业。 路货物运输
（盖章）
日 月 年
评审意见
同意其为道路货物运该企业申请材料已经专家委员会评审， 级企业。 输
（盖章）
日 年 月
填表说明：---
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1 申请表一律用钢笔填写或打印，字迹工整，不得涂改。 2
货运企业在申请和晋升企业等级时填写。 3 货运企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假则不予评定。 4 表内填写数据均需用阿拉伯数字。除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。 5 营运客车明细表“车辆类型”栏中填写普通货车、重型货车、集装箱专用车、罐车、冷藏车、水泥搅拌车、大件货物车、危险品专用车、厢式货车等。 6 货运企业获得省、部级的各种奖励情况可填写在企业简历表中。 ---
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附录五 道路货物运输企业等级评定
申请材料审查登记表
企业名称 申请
等级
通信地
址
联系电
话 ） （ 系 人 联
传
真 （ ） 邮 编
序
号 材 料 名 称 有否 份数 备 注
1 道路运输经营许可证复印件
2 企业营业执照复印件
3 企业章程；立项批件
4 下属企业股权证明
5 自有、长租、参股货运站场、仓储、物流基地证明
6 财务年报表，会计师事务所审计报告
7 土地主管部门出具的土地资产归属 和价值证明
8 所有营运货车《行驶证》、《道路运输证》复印件
9 上年度企业的质量信誉考核情况证明
上年度责任安全事故、死亡、伤人次数统计
货主向主管部门投诉的服务质量事
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故统计
10 其他需要出具的有关证明
填表日期： 填表人：
日 年 月
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附录六
道路货物运输企业等级
评 审 表
企业名称：
级企业 申请等级：道路货物运输
年 评定日期： 月 日
中国道路运输协会制
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况 概 企 业
业 名企
称 联系电
话
管 单 主位 成立日
期
营业执照号 注册资
本
经营许可证号 经济性
质
地详 细
址 邮政编码
目审 项评 企 业情 况 是否合
格 签 名
一、资 企业净资产 元 产规
模
货运资产净值 元
二 、车辆条
件 自有营运货车 辆 吨
吨及8载质量以上货车 辆 吨
专用货车 ，辆%
占
箱和集装厢式
专用车 辆，% 占
符合GB1589 ，辆
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