３ Ｏ例肩难产的助产及护理措施探讨
陶利
（宁乡县人民医院长沙４１０６００） 现代护理
【摘要１．目的 探讨肩难产的助产方法及产后护理对策，提高助产技术，降低肩难产产伤的发生。方法 回ｊ葺ｉ性分析我院２００１年６ １月至２０１１年１月期间３０例肩难产的临床资料和助产方法，比较２００５年以前和２００５年以后（含２００５年）２组肩难产产伤的发生率。结果２００５ 年以前，发生肩难产２１例，胎头至胎体娩出时间３～３０ｍｉｎ，产伤１０倒。２００５年以后发生肩难产９例，胎头至胎体娩出时间２～５ｍｉｎ，产伤１
倒。结论 提高助产技术是降低肩难产产伤的关键。 【关键词】肩难产 助产 心理护理 【中图分类号ｌ Ｒ７１ ５ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１１）１ ２（ｂ）－－０１４８－－０２
凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手
法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。肩难产发生率虽然不高，但由
于较难预测，往往猝然发生而引起措手不及，给胎儿和产妇造成
极大的损害 梗阻性难产处理不当，所造成的母婴伤害已成为产
科纠纷的主要问题。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
２００１年６）１至２００５年６Ｊｌ，我院头位经阴分娩１００８０例，发生肩难
产２１例，因认识不足，接生技术不规范，多为盲目牵拉扭转胎头及
胎颈进行接产（下称不规范助产法）。胎头至胎体娩出时间３～ ３０ｍｉｎ，产伤ｌ０例，包括单纯臂丛神经损伤３例，单纯新生儿重度窒
息３例，新生儿重度窒息＋臂丛神经损伤２例，骨折１例，死亡１例。
２００５年６月至２０１１年１月经阴分娩８５００例，发生肩难产９例，规范接
产方法，应用屈大腿法１例、勾腋窝牵引法ｌ例、屈大腿法＋旋肩法
１例、屈大腿法＋抽后臂法ｌ例、屈大腿法＋勾腋窝牵引法４例。胎头
至胎体娩出时间为２～５ｍｉｎ，发生新生儿重度窒息ｌ例，无臂丛神
经损伤和骨折，无死亡。产妇年龄２５～３８岁，初产妇７例，经产妇２３
肩难产的分析及处理
凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。
1 临床资料
1.1一般资料
2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。
1.2处理方法
9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。有1例新生儿体重仅3 750 g。产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。
1.3 分娩结局
分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。
2 讨论
2.1 肩难产的定义
所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。
医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９ ｌ临床医擘 ２００９，（１７）：１４８． 【５】袁蜀豫，梁彩红，李芬．妊娠期高血压疾病预防措施的研究及效果评价Ⅲ．河南 医学研究，２００８，１７（１）：４８—５０． 【６］刘玉萍．产前护理干预对妊娠高血压综合征患者焦虑及生活质量影响的效 果分析【Ｊｌ＿中国实用护理杂志，２００９，２５（１１）：２１—２２． ［７闶利均，韩建梅，朱锦士．妊娠高血压综合征伴焦虑患者的心理干预［Ｊ］．护理与 健康，２００８，８（７）：６２４—６２５． ［８］张洪，廖少玲，邱锡坚等．护理干预对妊高征住院患者睡眠质量及血压的影响 ｌ Ｊ１．护理学杂志，２００９，２４（１６）：４５—４７． 【９］徐广英，曾素清．重度妊娠高血压综合征的护理对策叨．护理实践与研究， ２０１０，７（１８）：５７—５９． 编辑／雅兰 肩难产１７例助产分析 孔德霞，马明华 （青海省青海红十字医院妇产科，青海西宁８１００００） 摘要：肩难产发生率虽然不高，但较难预测，往往猝然发生而引起措手不及，给胎儿和产妇造成极大的损害。 关键词：肩难产：助产：屈大腿法 肩难产（Ｓｈｏｕｌｄｅｒｄｙｓｔｏｅｉａ）是产科严重的并发症，是指胎头通过 产道时前肩梗阻于耻骨联合上方，造成娩出困难，需采取产科辅助 手法以娩出胎肩者；或胎头娩出至胎体娩出的时间超过６０秒Ｉ １。近 年来随着胎儿平均体质量的增加，巨大儿的发生率有所增加，肩难产 的发生率亦相应上升，近年来报道为０．１％～１．４％ｉ２１。现对我科２０１０ 年１月～２０１１年３月分娩的ｌ７例肩难产进行了回顾分析，现报告如 下。 １ 临床资料 １．１一般资料２０１０年１月～２０１１年３月在我科分娩产妇共１８９７ 例，阴道难产３３２例，其中肩难产病例为１７例。产妇年龄２１～３７岁， 平均年龄２７岁；其中６例无超生检查，余产前检查未发现骨盆异常，９ 例经产妇未进行骨盆测量，无妊娠合并症；孕３８～４１周，初产妇ｌ２例， 经产妇５例。 １．２肩难产诊断标准根据ｓｐｏｎｇ等提出的用胎头娩出后至胎肩 娩出时间超过６０ ｓ时即诊断为肩难产口１。 １．３助产方法一旦发生肩难产，立即置产妇于膀胱截石位，采用耻 骨联合上加压助娩法联合ＭｃＲｏｂｅａｓ助娩法助娩，并采取胎儿吸氧、 产妇备血、做足够大的会阴切口等抢救措施。 １．４产程过程第一产程１３．６～２０．３ｈ，第二产程０．９～１．９ｈ ２ 结果 通过采用耻骨联合上加压助娩法联合ＭｃＲｏｂｅａｓ助娩法助娩， 新生儿出生体重３５００～４ Ｏ００ｇ者８例，４０００～４５００ｇ者２例，超巨大儿 ２例（＞４５００克）；ｌ７例肩难产致新生儿轻度窒息４例，重度窒息１ 例，臂丛神经损伤２例，锁骨不完全骨折１例，产妇发生会阴３度裂 伤２例。无新生儿死亡，新生儿出生后ｌｍｉｎ阿氏评分６～８分，５ｍｉｎ 评分８～１Ｏ分。 ３ 讨论 肩难产贵在预防和预测，对助产人员的工作经验提出了更高的 要求。要求助产人员一定思路清晰，有丰富的临床经验，能善于识别 和警惕容易发生肩难产的各种因素，熟悉处理手法，并掌握好新生儿 的复苏抢救准备工作，并能采取急救措施，确保胎儿与产妇的安全。 ３．１分娩前重视高危因素 分娩前预防肩难产的最好方法是能够 准确判断、早期发现，在肩难产发生之前以剖宫产结束分娩。巨大儿、 妊娠合并糖尿病、肩难产史、母亲孕期体重增加明显、母亲身材矮 小、多产妇和过期妊娠均为产前高危因素，其中巨大儿占首位 。 ３．１．１做好产前检查。认真细致的做好产前检查、提高产前检查、产 前诊断的水平。除仔细测量宫高、腹围外，还应根据先露部高低、腹壁 脂肪的厚薄、羊水的多少对胎儿体重进行适当增减，正确估计胎儿体 重 收稿日期：２０１１－０７—１０ ３．１．２做好Ｂ超检查。根据Ｂ超检查与临床实际宫高腹围测量结果 的差异，正确分析，判断胎儿的大小，以预防肩难产的发生。 ３．１＿３注意孕期母体体重的增长情况．△理指导饮食。 ３．１．４积极做好一切抢救准备工作，以防不测，确保母子平安。 ３．２分娩时 ３．２．１认真观察产程，按时进行宫口、胎心、胎先露的检查；观察宫缩 的强度、持续时间，羊水情况，和产妇生命体征监测等。凡产程延长特 别是活跃期延长及第二产程处长者，应警惕肩难产的发生，及时报告 医生，对疑有肩难产的产妇作必要时作充分的会阴切开。 ３．２．２在胎头娩出后，最好先让胎头自行复位，切忌牵拉胎头。凡胎头 复位后，鼓励产妇屏气用力，助产者对胎头行向上向下转压轻按的动 作，使前肩得以松动，由耻骨联合下娩出，这样能预防肩难产的发生。 ３．２－３分娩时对突发肩难产，应立即请产科、麻醉科、儿科医生到位， 做好新生儿复苏的各项准备；同时延长会阴切口并立即导尿。应冷 静、有条不紊的积极处理，指导和帮助产妇采取正确的姿势。『 床常 用的助产方法如下。①屈大腿法（ＭｃＲｏｒｂｅｒｔ法） 此法简单有效，为处 理肩难产的首选方法。嘱产妇屈双腿贴近腹壁，双手抱大腿或抱膝， 使腰骶段脊柱弯曲减少，使耻骨联合升高数厘米，缩小骨盆倾斜度，再 适当牵拉胎头即可娩出。本文ｌ７例肩难产病例中１９例采用此法就 完成分娩。②压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部 位并向后下压前肩，使胎儿前肩入盆并娩出。本文ｌ７例肩难产病例 中４例采用此法就完成分娩。③旋肩法（Ｗｏｏｄ）法 ：在胎肩的后面施 压使双肩内收减少双肩径，并使其旋转到骨盆斜径上来松解嵌顿的 前肩使前肩娩出。本文中２例使用此法。④牵后臂法 ：手顺骶骨进 入阴道（胎背在母体右侧用右手），将食指及中指放入胎儿后肘窝，然 后加压使之屈曲再握住胎儿手，沿胎胸方向将手和前臂牵出阴道而 娩出后肩。此法较有效，新生儿并发症发生率较少。本文中２例使用 此法。 ３＿３分娩后胎儿娩出后遵医嘱根据新生儿出生时Ａｐｇａｒ评分情况 进行相应的处理。分娩后重点检查软产道，进行常规处理及缝合及产 后护理；及时、准确、真实、完整地书写分娩记录。 ３．４产后护理新生儿娩出后，视新生儿情况配合医生立即予复苏抢 救，并注意检查新生儿的锁骨情况以及上肢活动情况，抢救结束后立 即送新生儿科治疗；产妇分娩后，重点检查宫颈、阴道、会阴切口的情 况，逐层缝合，不要留死腔；严密观察宫缩及阴道流血情况，监测血压、 心率等；分娩后及时与产妇沟通，使其保持安静、平稳的心态，以免由 于心理因素而造成产后出血。 总之，肩难产的提出是当前产科领域中一个值得研究的课题。肩 难产发生率虽然不高，但由于较难预测，往往猝然发生导致措手不及，
肩难产的常见助产方法及护理分析
摘要：目的：了解肩难产的常见助产方法及护理。方法选择我院50例2011年1月至2021年3月肩难产产妇。根据我院开展全方位助产服务前后的病例进行分组，随机分为常规助产护理组和全方位助产服务组，比较效果。结果与常规助产护理组相比，全方位助产服务组有更高的自然分娩率，P＜0.05。与常规助产护理组相比，护理后全方位助产服务组疼痛程度评分及汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分降低程度更大，P＜0.05。全方位助产服务组自然分娩率分娩过程出血量、产后24h平均出血量、分娩肩的平均时间、第一产程时间和第二产程时间与常规助产护理组比较有优势，P＜0.05。结论全方位助产服务可作为产科医师和助产士临床处理肩难产的常规方法。
关键词：肩难产；助产方法；护理
引言
肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规手法不能娩出胎儿双肩。肩难产的发生率为0.2%~3.0%。肩难产如果处理不当，将会引起严重的母婴并发症，给产妇和家属带来极大的痛苦，也会引起医疗纠纷，给助产士带来极大的心理压力。通过临床上摸索和反复实践，助产士和产科医师已熟练掌握通过手‑膝位接产技术来处理肩难产，保障母儿安全，取得了较满意的临床效果。现选取典型成功案例报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院50例2011年1月至2021年3月肩难产产妇。根据我院开展全方位助产服务前后的病例进行分组，随机分为常规助产护理组和全方位助产服务组。其中，常规助产护理组年龄28~34岁，平均年龄（26.21±2.21）岁。临床分娩孕周38~42周，平均孕周（39.45±0.21）周。胎儿的双顶径是9.70~10.30cm，平均双顶径（9.95±0.22）cm。全方位助产服务组年龄26~36岁，平均年龄（26.56±2.90）岁。临床分娩孕周38~41周，平均孕周（39.47±0.27）周。胎儿的双顶径是9.80~10.20cm，平均双顶径（9.93±0.21）cm。常规助产护理组、全方位助产服务组资料有可比性。
