急性髓系白血病诊疗规范
（征求意见稿）
2010年8月
II
前 言
本指南的第4章、第5章为强制性，其余为推荐性。
本指南的附录A、附录B、附录C、附录D是规范性附录。
本指南起草单位：北京大学人民医院、北京大学第一医院。
本指南主要起草人：黄晓军、任汉云、岑溪南
III
目 录
前 言 ................................................. II
一、范围 ................................................ 1
二、术语和定义 .......................................... 1
三、缩略语 .............................................. 1
四、急性髓系白血病诊断规范 .............................. 1
（一）诊断依据 ...................................... 1
（二）诊断 .......................................... 2
（三）危险度分组 .................................... 2
（四）鉴别诊断 ...................................... 3
五、急性髓系白血病的治疗规范 ............................ 3
（一）无前驱血液病史患者的治疗 ...................... 3
（二）有前驱血液病史或属治疗相关性AML患者的治疗 .... 7
（三）AML患者CNSL的预防和治疗 ..................... 8
附录A WHO急性髓系白血病的分类 ......................... 10
急性髓系白血病诊疗规范
（征求意见稿）
2010年8月
II
前 言
本指南的第4章、第5章为强制性，其余为推荐性。
本指南的附录A、附录B、附录C、附录D是规范性附录。
本指南起草单位：北京大学人民医院、北京大学第一医院。
本指南主要起草人：黄晓军、任汉云、岑溪南
III
目 录
前 言 ................................................. II
一、范围 ................................................ 1
二、术语和定义 .......................................... 1
三、缩略语 .............................................. 1
四、急性髓系白血病诊断规范 .............................. 1
（一）诊断依据 ...................................... 1
（二）诊断 .......................................... 2
（三）危险度分组 .................................... 2
（四）鉴别诊断 ...................................... 3
五、急性髓系白血病的治疗规范 ............................ 3
（一）无前驱血液病史患者的治疗 ...................... 3
（二）有前驱血液病史或属治疗相关性AML患者的治疗 .... 7
（三）AML患者CNSL的预防和治疗 ..................... 8
附录A WHO急性髓系白血病的分类 ......................... 10
急性髓系白血病患者的护理体会
急性髓系白血病（acutemyelocyticleukemia，AML）是发生于骨髓外周血或其他组织中的髓系原始细胞克隆性增殖性疾病。临床表现为感染、发热、出血、贫血、淋巴结和肝脾肿大等症状。化学治疗是当前国内外治疗白血病的主要手段。高三尖杉酯碱(HHT)联合阿糖胞苷(Ara-c)诱导化疗方案治疗急性髓系白血病(除外急性早幼粒细胞白血病)，即HA联合化疗能够发挥各药物的协同作用，有效杀灭白血病细胞，减少耐药产生的同时，也能够降低单种药物剂量依赖毒性，改善化疗的安全性1。我科2013年6月至2014年10月采用高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷诱导化疗方案治疗7例急性髓系白血病，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组7例患者中，男5例，女2例，年龄33~72岁，患者均经临床表现、血常规、骨髓涂片、细胞化学染色、免疫表型分析及染色体检查，明确诊断为急性髓系白血病。按FAB分型：M12例，M2a1例，M2b2例，M41例，M51例。初治4例，复治3例。均采用高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷诱导化疗方案，具体方法为：高三尖杉酯碱，2.5mg/(m2d)，静脉滴注，阿糖胞苷，200mg/(m2d)，静脉滴注，连续7天。4周为1个疗程。1例行1个疗程治疗，4例行2个疗程治疗，2例行3个疗程治疗，治疗后7例均完全缓解。治疗过程中患者出现胃肠道反应、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能受损、口腔溃疡、脱发、疲惫感等不良反应，经对症支持治疗后完全缓解。
2护理
2.1心理护理因为本病预后差，5例患者知情后存有焦虑、悲观等负面情绪。对此，护理人员在做好常规护理的基础之上，更加注重其心理护理。积极主动与患者交谈，随时询问患者感觉，耐心解答患者的问题，满足患者合理要求，给予患者极大安慰与鼓励。向患者讲解联合应用化疗药物的重要意义，并向患者介绍治疗满意的案例，使其看到希望，以此疏导患者的紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。告知患者及家属联合用药的目的、方法、作用，可能出现的不良反应，以及防治措施和处理对策，从而使患者有充分的心理准备接受化疗。通过精心的心理护理5例患者均积极主动配合治疗。此外，因为急性髓系白血病为血液肿瘤疾病，其治疗病程长，医疗费用高，家庭经济负担重，由此产生的不良应激严重影响着患者与家属心理生理健康。为此，与患者的单位及社会上的医疗慈善机构取得联系，尽可能的给予一定经济协助，以安慰患者心理，减少不良刺激，促动患者心理和疾病的尽快康复。
急性髓系白血病的治疗进展
摘要】急性髓系白血病（AML）是一种常见的起源于造血系统的恶性肿瘤疾病，其特点是骨髓干细胞进行单克隆性增生，导致分化成熟障碍。随着免疫技术和遗传检测技术的广泛开展，急性髓系白血病的研究逐步深入，AML的发病机理、治疗方案以及预后评估等方面均取得明显的进展，本文主要概述近年来临床上治疗AML的相关方案，为临床工作者提供参考依据和经验。
【关键词】急性髓系白血病；免疫靶向治疗
【中图分类号】R557 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0169-02
1.概述
急性髓系白血病的治疗通常采用联合序贯化疗方法进行治疗，即通过获得诱导治疗后进行缓解后的巩固治疗。诱导缓解治疗最常用的为IA方案（I为IDA，即去甲氧罗红霉素；A为Ara-C）和DA（D为DNR，如柔红霉素）方案[1]。部分患者由于对化疗方案不敏感，可尝试个体化治疗方案，如放化疗结合等。另外，采用HA（H为高三尖杉酯碱）方案诱导治疗AML可一定程度上提高CR（完全缓解）率；而缓解后治疗在选择治疗方案时应根据患者自身的危险度分组进行选择[2]。
2.免疫靶向治疗
2.1 单克隆抗体治疗策略
单克隆抗体治疗AML的作用机理主要是抗体与白血病细胞结合后，通过抗体依赖的细胞介导或补体介导的细胞毒作用，白血病细胞被活化的NK细胞或补体途径消灭[3]。CD33及CD123等单克隆抗体成为近年来临床上用于治疗AML的主要靶向抗原[4]。其中CD33抗原更为人所熟知，其在AML细胞表面可以大量表达，但在多种正常细胞如造血细胞表面不发生表达，因此这一特性往往用作AML的特异性治疗。吉姆单克隆抗体(GO)是抗CD33单克隆抗体与细胞毒药物刺孢霉素发生偶联化的产物。在大量的AML前期的临床试验中，GO单药治疗取得了良好的CR率，曾被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗老年复发的AML。然而，经过现代大量临床综合试验统计表明，GO在临床上的成效甚低，并且会引发严重的不良反应，甚至危及患者的生命[5]，因此目前GO已经退出一线药物的治疗，学者们对GO的临床疗效进行新一轮的评估，有望可以在特殊类型的AML达到相应的疗效期待。
