世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１期 ５
急性髓系白血病的临床诊断与治疗
耿洁 （中国人民解放军第二一一医院，黑龙江哈尔滨１５００００） ・短篇论著・
摘要：目的探讨急性髓系白血病的临床诊疗措施。方法通过对就诊患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，
制定出全面系统的诊疗方案。结论急性髓系白血病是严重危害患者生命的恶性疾病，化疗是治疗ＡＭＬ最主要的手段，
积极全面系统的治疗能达到治愈的最佳效果。
关键词：急性髓系；白血病；化疗
中图分类号：Ｒ７３３．７ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０１．００１
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ
Ｇｅｎｇ Ｊｉｅ （ＤｉＥｒＹｌ＂Ｙｌ＂ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅｐｅｏｐｌｅ ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ ａｒｍｙ，ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＨａｒｂｉｎ １５００００）
ＡＢＳＴＲＡｃＴ：Ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｉＳ ａ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｈｉｃｈ ｃａｕｓｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｌｉｆｅ。ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉＳ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｅａｎｓ Ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ＡＭＬ．ａｃｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｕｒｅ． ＫＥＹ ＷｏＲＤＳ：ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ：Ｌｅｕｋｅｍｉａ：ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
急性白血病的治疗进展
【中图分类号】r733171 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0099-01
自血病是造血干细胞恶性增殖的单克隆异质性疾病，急性白血病（al）主要包括急性髓细胞白血病（aml）和急性淋巴细胞白血病（all）。我国2006年的流行病学调查显示，由于环境污染等因素，白血病的发病率呈上升趋势。随着不同作用作用机制化学治疗药的联合应用，造血干细胞技术的不断完善，白血病的疗效取得了长足进展。但是，白血病传统化疗的疗效可能已经达到现有药物的极限。随着人类对白血病细胞生物学和遗传学认识的飞速发展，一系列与al发病机制密切相关的基因、受体、抗原、细胞内关键物质相继被发现.引发了对以这些靶点为目标的新型药物的研发。这类新型药物被称为分子靶向治疗药物。以伊马替尼和利妥昔单抗为代表的mtid分别在慢性粒细胞性白血病（cml）和非霍奇金淋巴瘤（nhl）的治疗中展现出令人振奋的疗效。本文就白血病的治疗进展做一介绍。
1 aml
急性髓细胞白血病（aml）是造血干常克隆细胞异增生导致的一种恶性肿瘤性疾病，是成人急性白血病中最常见的类型. 过去10年，标准的诱导化疗在60岁以下成年人的治疗已取得显著成效，约60%的aml患者达到完全缓解（cr），5年总生存（os）率已达43%[1]，但较高的复发率和治疗相关性并发症仍是aml治疗所面临的困境。mttd的应用为aml患者，特别是复发或难治的老年aml患者带来了希望。
aml的治疗仍然是以一种蒽环类药物联合阿糖胞苷的方案为主。分为诱导缓解和巩固治疗两个阶段。标准方案即所谓的“3+7 da”方案，ma或ia方案用去甲氧柔红霉素（ida）或米托蒽醌（mit）替代da方案的柔红霉索（dnr）可分别组成ia和m方案.也是目前常用的诱导缓解方案。美国aml协作组的回顾性荟萃分析表明，ia组的5年0s率比da组高（13%与9%.r=o.03），并且在达cr的患者中，ia组的复发率更低。另有nikanfara.等人报道ma方案的总体缓解率（cr+pr）可达90%[2].显著高于da方案。新型细胞毒性药物为基础的方案 新药包括常用药物的结构改造后知己如脂质体柔红霉素和核苷类似物如氟拉达滨、clofarabine、和troxacytabine。脂质体包裹药物为物理过程，不改变药物分子结构，当药物被包裹后可降低药物毒性，减小药物使用量，具有缓释和控释作用。氟达拉滨与ara-c联合组成fa方案已经广泛用于aml的挽救性治疗和老年aml患者的治疗，并取得较好疗效。为了减少复发，目前对60岁以下身体耐受力尚可的患者最常用的巩固方案为hd—am—c（3g/m2， 每隔12h 1次，连续3天），推荐进行4个疗程。多中心随机临床试验显示，低、中剂量的am—c效果并不如hd—ara-c.只在患者年龄偏高.身体耐受力较差时才考虑。
实用医学杂志２００８年第２４卷第ｌ２期
急性白血病治疗专题
急性髓细胞白血病的治疗研究现状
许晓军
急性白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其中又以
成人急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）所占比例最高。随着支持治疗条
件的改善、并发症治愈的提高、新药不断的研发、治疗方案和策
略的优化，ＡＭＬ治疗的效果获得了显著的进步。本文就近年来
在该领域的主要进展作如下介绍。
ｌ诱导缓解治疗
联合化疗是当前诱导缓解治疗ＡＭＬ的主要方法，研究结
果显示，化疗剂量每增加１倍，其杀灭细胞的能力增加１０～
２０倍，一次充分有效的化疗，一个疗程可杀灭白血病细胞２～ ５个对数级。因此，国内外主流主张采用强烈诱导化疗，期望
在短期内达到完全缓解（ＣＲ），为治愈或获得长期生存打下坚
实的基础［ 。但化疗是一把双刃剑，随着剂量的加大．患者的骨
髓也会受到严重抑制，治疗相关病死率亦相应增加，因而化疗 剂量的增加受到限制。目前，对ＡＭＬ强烈诱导化疗的方案、药
物剂量及标准不完全一致，但有一点共识。即必须达到骨髓明
显抑制水平，外周血白细胞＜１．０ ｘ １０ ／Ｌ。中性粒细胞＜０．５
ｘ １０ ／Ｌ。诱导缓解化疗的原则为，及时、联合、足量、足疗程、高
效支持、兼顾个体化。目的是使体内白血病细胞负荷尽快降至
１０９以下达到ＣＲ。常用方案有： 柔红霉素（ＤＮＲ）４５ ｍｇ／（ｍ ・ｄ）静注ｘ ３ ｄ联合阿糖胞
苷（Ａｒａ．Ｃ）１００ ｍｇ／（ｍ０・ｄ）持续静滴×７ ｄ；ＣＲ ５０％～７５％。
还可选用吡喃阿霉素（ＴＨＰ）３０ ｍｇ／（ｍ２・ｄ）静注ｘ ３ ｄ或
米托蒽醌（ＭＴＺ）１０ ｍｇ／（ｍ ・ｄ）静注ｘ ３ ｄ或去甲氧柔红霉素
（ＩＤＡ）１２～１３ ｍｇ／（ｍ ・ｄ）静注ｘ ３ ｄ或安吖啶（ＡＭＳＡ）５０ ｍｇ／
（ｍ ・ｄ）静注ｘ ３ ｄ或表阿霉素（ＥＰＩ）３０～４５ ｍｇ／（ｍ ・ｄ）静注 ｘ ３ ｄ等取代ＤＮＲ分别与Ａｒａ．Ｃ联合作为一线诱导方案【 。
急性白血病诊断标准：Diagnostic criteria for acute leukemia
1, the clinical symptoms of abrupt fever, anemia or significant bleeding, whole body aches,
fatigue.
2, signs of bleeding in the skin spots, sternal tenderness, lymph nodes, liver and spleen.
3, Lab:
A. Always blood leukocytes was significantly increased (or decreased), there may be primitive or
naive cells.
B. Bone marrow nucleated red blood cells in bone marrow total nucleated cells below 50% blasts
≥ 30%, can be diagnosed as acute leukemia; such as bone marrow nucleated red blood cells ≥
50%, of the original cells accounted for the proportion of non-erythroid cells ≥ 30% , can be
diagnosed as acute leukemia.
