针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

针灸结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：探讨针灸治疗联合推拿的方法在治疗腰椎间盘突出症中的应用及效果。方法：选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的腰椎间盘突出症患者86例，按照随机抽签的方式将其分为对照组和观察组，各43例。对照组患者采用单纯的针灸治疗，观察组患者在针灸治疗的基础上外加推拿的方法进行治疗，治疗后对两组患者的最终效果、复发情况以及腰椎功能评分进行对比分析。结果：对照组患者痊愈18例、显效10例、有效5例、无效10例，治疗总有效率为76.74%；观察组患者痊愈22例、显效12例、有效6例、无效3例，治疗总有效率为93.02%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的腰椎功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组复发6例，复发率为13.95%，观察组复发1例，复发率为2.33%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用针灸治疗联合推拿的方法治疗腰椎间盘突出症临床治愈率高，效果显著，可有效改善患者腰椎功能，减少愈后复发，同时不良反应少，值得在临床上推广和应用。

标签： 针灸； 推拿； 腰椎间盘突出症； 临床效果

大量临床调查研究显示，近年来腰椎间盘突出症的发病呈不断上升趋势，发病人群涵盖中青年及老年。从临床研究来看，腰椎间盘突出症发病影响因素较多，发病的机理较为复杂，同时发病后患者承受巨大的生理负担，对其健康和生活质量均造成严重影响[1]。针灸推拿法是现阶段临床治疗腰椎间盘突出最为主要的治疗手段，效果明显且复发率相对较小。相关研究认为外伤是腰间盘突出的诱因，而对于原始病变则是通过无痛的髓核逐渐突入到内层纤维环中，但是外伤却使得髓核逐渐由内部向外面延伸，刺激由神经刺激的多层纤维环，进而导致患者产生剧烈的疼痛感。目前对于腰间盘突出的治疗方法相对较多，但是为确保临床效果需要选择一种安全性高，对患者创伤小的方法。本次研究选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的腰椎间盘突出症患者86例，观察探讨了针灸治疗联合推拿的方法在治疗腰椎间盘突出症中的应用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的腰椎间盘突出症患者86例，所有患者经临床确诊为腰椎间盘突出症，临床主要表现为腰部疼痛、腰腿痛、腰部活动受限等。按照随机抽签的方式将其分为对照组和观察组，各43例。对照组：男28例，女15例；年龄34～76岁，平均（59.3±3.4）岁；病程0.1～6年，平均（3.4±0.4）年。观察组：男26例，女17例；年龄35～68岁，平均（56.3±2.7）岁；病程0.3～5年，平均（3.5±0.6）年。

两组患者的性别、年龄以及病情等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症诊断标准进行诊断[2]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经临床检查诊断为腰椎间盘突出症；（2）患者意识清晰、同意参与此次探究并签署知情同意书。排除标准：（1）排除妊娠、哺乳期妇女，伴有严重心血管疾病或肝肾功能不全者；（2）排除患有梨状肌综合征、腰椎管狭窄症、腰部筋膜炎、马尾神经瘤或硬膜外肿瘤以及腰椎小关节紊乱症的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 本组患者均采用单纯的针灸治疗，治疗前要求患者保持俯卧位，选取关元、气海、肾俞、三焦俞、脾俞为主穴，沿着华佗夹脊穴斜刺1寸；选取承山、委中、昆仑透太溪及足三里、环跳为配穴，每穴留针20 min，此过程中可行透天凉针法3次，出针前行赤凤摇头针3次后出针。针灸治疗过程中采用红外线理疗仪（TDP）照射，照射时保持适当距离并避免温度过高，两周为一疗程，依据患者病情开始下个疗程治疗[3]。

1.4.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合推拿治疗，针灸治疗方法同对照组。推拿过程中主要包括以下几个步骤：（1）要求患者保持俯卧位，推拿过程中可采用推、揉、按、弹拨法，使得患者肌肉得以放松，然后使用右手手掌按揉患者两侧腰肌，对腰椎棘突旁压痛点进行按压，同时按压大腿后侧、臀部及小腿外侧，在手法推拿治疗初期，力度要求适中，然后根据患者实际情况以及疾病恢复情况逐渐增加推拿力度与推拿时间。（2）压腰板腿。按照一定节奏按压患者腰部，利用双下肢后伸板法对压腰及腰部进行外部按压，以达到让突出物回纳，实现良好的辅助治疗。（3）通过牵引和推拿活动患者腰部，按照严格要求确保患者腰部深层组织与腰椎关节得到有效活动，一般对腰部牵引达20 min左右。（4）拨腿抬高法。推拿之前确保患者保持仰卧位，推拿医师双手拇指合并，然后对患者坐骨结节处至跟腱处进行弹拨，连续重复4～5次，此后再一手紧握患者足踝，另一手按压膝部，重复做着屈髋，伸直动作4次，伸直程度以患者可忍受为宜[4-5]。

1.5 疗效判定标准

根据患者临床症状进行疗效判定，其中治疗痊愈患者疼痛症状消失，腰部可自由活动，无受限；显效患者疼痛症状基本消失，直腿可抬高80°以上；有效患者腰椎痛、放射痛等临床症状基本消失，腰部受限得以改善，直腿可抬高30°；治疗无效患者临床症状无改善或加重。总有效=痊愈+显效+有效。

患者腰椎功能评分包括主观症状15分，临床体征15分，分数越高说明患者的腰椎功能越好。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰椎功能评分比较

治疗后，观察组腰椎功能评分为（23.60±3.12）分，高于对照组的（17.40±3.20）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

对照组患者总有效率为76.74%，观察组患者总有效率为93.02%；两组比较差异有统计学意义（字2=3.88，P＜0.05），见表2。

*与对照组比较，P＜0.05

2.3 两组患者复发情况比较

治疗后1～9个月进行随访调查，其中对照组复发6例，复发率为13.95%，观察组复发1例，复发率为2.33%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，腰椎间盘突出症属于常见骨科疾病，其临床症状主要表现为腰椎疼痛、活动受限，病情严重的患者无法正常的工作和生活，生活质量出现严重下降。从当前临床研究情况来看，腰椎间盘突出症患者的发病率呈不断上升的趋势，患者腰椎在挤压、扭转及牵拉后出现退行性病变，从而导致椎间盘出现阻滞和突出[6]。病理学研究发现，腰椎间盘突出的发病原因较为复杂，其中外伤、慢性劳损等都会对椎间盘纤维环造成破坏。

患者出现腰椎间盘突出症后可导致其腰椎神经根出现严重缺血或缺氧，从而出现炎症、淤血等不良症状，对此需要及时进行治疗，以免对腰椎突出部位造成进一步损伤，在最佳治疗期间进行治疗。当前，临床治疗腰椎间盘突出症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、针灸治疗以及推拿治疗等，其中手术治疗对患者的损伤较大，不利于正常的恢复[7]。依据传统的中医学诊断方法，可将其分为气血瘀滞、风寒湿、肾虚等类型，其中治疗的关键在于活血通络、益气补虚，从而消除肌肉的紧张状态。从治疗情况来看，针灸治疗对腰椎间盘效果显著，具有调和阴阳、扶正祛邪及促进血液循环的目的，与此同时采用针灸治疗可有效刺激人体中枢，达到消炎镇痛的作用[8-9]。通过推拿能够促进局部血液循环，避免局部部位出血淤血，这对于缓解炎症具有较好作用，进而减轻患者疼痛感。

本次研究中，选取了2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的腰椎间盘突出症的患者86例，按照随机抽签的方式将其分为对照组和观察组，各43例。对照组患者采用单纯的针灸治疗，观察组患者在针灸治疗的基础上外加推拿的方法进行治疗。笔者所在医院将推拿和针灸有效结合起来，对腰椎间盘突出症的治疗具有显著效果。二者联合可显著提高腰椎功能，从治疗前后腰椎功能评分来看，观察组治疗后评分为（23.60±3.12）分，高于对照组的（17.40±3.20）分，差异有统计学意义（P＜0.05），并且治疗效果较单纯使用针灸治疗要好很多，观察组患者总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后1～9个月进行随访调查，发现对照组复发6例，复发率为13.95%，观察组复发1例，复发率为2.33%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比研究认为，针灸能有效疏通经络，但对局部血液循环较差，将针灸、推拿结合起来能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

总之，在腰椎间盘突出症治疗中，需要根据其病程长、易复发等特点制定科学的方法。治疗过程中患者应注意防寒保暖，多添加衣物并注意卧床休息，以免疾病复发。在临床治疗中，需采取“保守治疗”的原则，以免进一步损伤。针灸、推拿等传统治疗符合这一要求，联合起来治愈率更高，值得在临床上进行推广和应用。

参考文献

[1]张新伟.舒筋通络针刺法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国民间疗法，2014，22（5）：17-18.

[2]叶壮益.手法加针灸治疗巨大型腰椎间盘突出症的疗效研究[J].医学综述，2014，20（5）：942-943.

[3]李占波.骶管阻滞疗法配合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国老年保健医学，2013，11（3）：26-27.

[4]加米西·马木尔江.均衡牵引配合温针治疗腰椎间盘突出症60例[J].中国社区医师，2011，13（22）：196.

[5]苏军，王艳飞.推拿手法治疗腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱综合征30例体会[J].西南军医，2014，16（2）：157-158.

[6]吴龙兴，许金樱，李建春，等.通督柔筋结合脊柱定点旋转手法治疗腰椎间盘突出症60例[J].浙江中医杂志，2013，48（10）：737.

[7]赵鹏飞，张亚君.络穴“迎随补泻”治疗腰椎间盘突出症30例[J].内蒙古中医药，2014，33（35）：101-102.

[8]方云添，李兆文，詹文吉，等.温针灸对肾虚型腰椎间盘突出症患者疼痛