急性苯中毒急救

急性苯中毒的急救护理及预防

（曾庆书 毕节市卫生学校）

[摘要] 目的 对急性苯中毒的急救护理及预防的经验总结，方法是对一起急性苯中毒的抢救护理和预防的资料分析，结果 6例急性苯中毒患者中4例重度中毒者经过积极抢救和有效护理，均痊愈出院，并对患者作苯的相关预防知识教育，结论 急性苯中毒导致昏迷、肺水肿、脑水肿与一般内科的抢救护理相同之外，还要掌握苯的毒理，作好继发疾病产生之前的预防治疗的护理，并对患者作一次防治苯中毒的知识教育。

[关键词] 急性苯中毒；急救；护理；预防

随着乡镇工业的发展，使用苯的作业人员越来越多，由于人们对苯的毒作用了解不足，其防护措施不得力或无防护措施，尤其是小企业、小作坊的加工场所引起中毒的病例经常发生，在皮鞋、皮件、染料、农药、合成纤维，合成洗涤剂均用苯作原料，油漆、橡胶、制药，印刷业用苯作溶剂。

苯是一种无色透明、芳香气味，易燃，易挥发的油状液体，苯在生产环境中以蒸气状态存在，吸入800~1000mg/m3浓度的苯蒸气1~6个小时即可引起苯中毒，主要通过呼吸道进入人体，经皮肤也能吸收少量，苯是亲脂性毒物，在体内主要蓄积在骨髓、脑、神经系统，脂肪

和肝脏，苯蒸气吸入后约50%以原形呼出，40%在肝脏内转化为酚类物质，酚作为原浆毒，对肝细胞和造血系统产生毒害作用，10%左右的苯与葡萄糖醛酸或硫酸结合成苯基葡萄糖醛酸酯与酚硫酯随尿排出。

1、临床资料

病例：2012年7月28日收治急性苯中毒患者6例，男2例，女4例同在加工赶制一批木制家私，喷漆所致，患者发生在同一生产场所，在喷漆时，为了防止空气中的尘埃进入喷漆场所，影响喷漆效果，将门窗全部关闭，在喷漆的当天，天气晴朗，气温也高，有利于漆挥发，这样的气候，漆出来的效果最好，工作一个上午后（上午7点上班，约中午12点下班），走出油漆车间，6人都感觉走路不稳，四肢酸软，恍恍忽忽，随即叫车送往医院就治，入院患者步态蹒跚、面色潮红，有恶心、呕吐、酒醉样状态的欣快感，呼出的气体有芬香味，胸部有紧束感，4例心率快、心律不齐，浅昏迷，谵妄的表现，其2例因缺氧使毛细血管压增加，渗出物增多，咳出粉红色泡沫痰，同时出现恶心、烦燥的症状。

急性脑卒中急救流程

经病史询问（明确发病时间）及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人，开放静脉通道，采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能，心电图，美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）。

经评估病情稳定者

1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。

2、休克血压：给予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。

3、收缩压大于200mmHg和（或）舒张压大于110mmHg，酌情给予降压药。

4、脑疝形成：给予甘露醇脱水，必要时加速尿。

5、立即下病危、做好沟通。

30分钟内CT检查

CT未见出血，考虑缺血性脑卒中

符合溶栓适应症，排除禁忌症

经评估病情不稳定着立即组织科内人员抢救

请外科会诊（转科手术或内科保守治疗） CT提示脑出血

大面积脑梗死 腔隙性脑梗死 心源性脑栓死 脑分水岭梗死

不轻易降血压；扩容；病因治疗，脑卒中二级预防（抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷，稳定斑块：他汀类）。 与家属沟通住院神经内科进行溶栓治疗 入住监护病房；保持呼吸道通畅；脱水治疗；鼻饲保证营养；留置尿管；给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症；病因治疗，脑卒中二级预防。 控制血压，禁用抗凝剂，病因治疗，脑卒中二级预防。 房颤引起的脑梗死抗凝治疗

（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

发生苯中毒如何急救？

1.一般治疗：立即将患者移至新鲜空气出静卧，立即脱去污染毒物的衣服。用温肥皂水(忌用热水)洗静皮肤上沾染的毒物，注意指甲、毛发和皮肤皱褶部位的清洗。苯胺污染的皮肤可用5%醋酸或已醇清洗。

吸氧，如吸入含5~7%CO2的氧气更好。必要时进行人工呼吸。轻度中毒口服葡萄糖及维生素C，中、重度中毒可给予静脉注入葡萄糖及维生素C。

2.特效治疗，美蓝为特异解毒剂。轻度中毒可用1%美蓝溶液6~10ml加入25~50%葡萄糖液20~40ml静脉注入一日一次即可。中毒、重度中毒，美蓝首次用量10~15ml每日一次。必要是重复注射2~3日。同时并用地塞米松。

如无美蓝可用20~硫代硫酸钠10~20ml静脉滴入。维生素B12与美蓝有协同作用，可每天肌肉注射1000mg。

维生素C也能促使高铁血红蛋白变为血红蛋白，但效果不如美蓝，每日500~1000mg静脉滴入。

严重者可输新鲜血。

3.对症治疗：治疗原则同内科治疗。

苯中毒

[填空题]

1苯中毒概述

参考答案： 苯属于芳香烃类化合物，有芳香气味。常温下为无色油状液体。沸点80.1℃。极易挥发，蒸气比重2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙酮和二硫化碳等溶剂。苯在工业生产中使用广泛。

主要接触机会有：苯的生产（煤焦油分馏或石油裂解）；苯作为化工原料的生产过程，如生产酚、氯苯、硝基苯、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、合成染料等；苯作为溶剂和稀释剂；苯与汽油混合用作燃料。

[填空题]

2苯中毒：苯的毒性

参考答案： 苯主要以蒸气形式通过呼吸道进入人体，皮肤可吸收少量。进入体内的苯主要分布在富于脂肪的组织中，如骨髓和神经系统。吸入的苯部分在体内氧化成酚类，随尿排出，故测定尿酚含量，可作为评价苯接触的指标。

苯的急性毒作用为中枢神经麻醉，慢性毒作用主要影响骨髓造血功能，表现为造血抑制和诱发白血病。苯的毒作用主要是苯在体内的代谢产物酚类，尤其是未被结合的游离酚类化合物所致。

酚类为原浆毒，可直接抑制造血细胞的核分裂，对骨髓中核分裂最活跃的幼稚细胞具有明显毒作用。一些酚类化合物还可影响白细胞中DNA的合成，导致染色体畸变。

[填空题]

3苯中毒诊断

参考答案： 1.急性苯中毒

有短时间接触高浓度苯蒸气的职业史，中枢神经系统麻醉的表现，尿酚和血苯含量增加。注意排除非苯接触而引起的醉酒状、低血糖晕厥、糖尿病昏迷及心、脑血管急症等。

2.慢性苯中毒

我国已颁布职业性苯中毒的诊断及分级标准（GB3230-82），简述如下：

（1）观察对象有长期接触苯的职业史，出现神经衰弱综合征，一个月内复查白细胞波动在（4.0～4.5）×109/L或血小板波动于（80～100）×109/L者。

（2）慢性轻度苯中毒除上述症状外，经1-3个月内检查3次以上，白细胞数基本低于4.0×109/L，或中性粒细胞数基本低于2.0×109/L；或白细胞数在（4.0~4.5）×109/L，并有下列情况之一者：①血小板数低于80×109/L并有出血倾向；②中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显升高；③中性粒细胞胞质中毒颗粒明显增多。 （3）慢性中度苯中毒具有下列情况之一者：①白细胞数低于3.0×109/L，或中性粒细胞数低于1.5×109/L；②白细胞数低于4.0×109/L，血小板低于60×109／L，并有明显出血倾向。