介入治疗护理常规
一、专科评估
1、术前评估
①心理评估 对介入手术知识缺乏的患者及其家属易产生恐惧、紧张的心理，应耐心讲解介入治疗的相关知识，做好解释工作，减轻不良情绪，使其积极配合治疗。
②术前准备 告知患者术前需配合医生完成各项检查，确定检查结果符合手术标准后，方可制定制定治疗计划。告知患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮，指导患者练习床上咳嗽、咳痰及大小便。
2、术后评估
①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况
②一般评估：生命体征、氧饱和度、静脉穿刺情况
③特殊评估： 伤口敷料有无出血，穿刺侧肢体伸直制动24小时
④重点评估：疼痛、双肺呼吸音、皮肤完整性
⑤营养状况：进食情况，有无恶心呕吐
⑥心理情况：有无焦虑、是否知晓病情、 疾病的接受程度。
⑦用药情况：一般药物及化疗药物的作用及副作用
二、术前护理：向患者详细介绍治疗的方法，如支气管动脉插管造影术、支气管动脉灌注术及支气管动脉栓塞术的具体方法、过程及术中需注意的问题，说明介入治疗的效果，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，协助患者完成术前各项检查，评估患者全身情况及测量生命体征并记录，指导患者加强营养，预防感冒，保证充足睡眠，必要时术前夜遵医嘱给予镇静催眠药。①支气管动脉插管造影的方法，患者在CT引导下，常规消毒一侧腹股沟动脉搏动最明显的部位，经皮股动脉穿刺成功后，将导管沿动脉向心方向插入达同侧支气管动脉时，注人造影剂2-3ml，经屏幕观察造影剂流向靶血管时，即为满意。②支气管动脉灌注的方法。将准备好的抗癌药物，一般为2-3种，分别溶人40-lOOml等渗盐水中，用注射器抽吸后，逐一用手法经导管注入支气管动脉，所有药物可在 15-30min注完。③支气管动脉栓塞的方法。在灌注术后，若肿瘤血管较丰富，导管进入供血动脉较深，该动脉与脊髓动脉无关联，患者一般情况良好时，可在灌注后，再注入栓塞剂。
高压氧治疗及护理
高压氧医学是一门新兴的临床医学学科，它主要的任务是研究机体在高气压环境下吸入氧气时，组织器官对高压氧产生的不同反应，反应的原因、条件及其对机体生理功能和病理过程的影响；同时也研究高压氧对微生物的特殊作用，从而阐明高压氧治疗多种疾病的原理。目前，国内外多采用的治疗舱为单人纯氧舱、多人空气加压舱。而在环境压力为一个大气压下，吸入100%氧气的治疗或将局部组织暴露与100%氧气，不能称之为高压氧治疗。
我院于2012年～2013年共对64例患者行高压氧治疗，其中28急性中毒，14例脑外伤，12例脊髓损伤，10例脑复苏
标签：高压氧 护理心理护理
（一）作用与副作用
高压氧治疗的作用：增加血氧含量，提高血氧分压；增加血氧弥散，提高组织氧贮备量；收缩全身血管；促进成纤维细胞增生和胶原的生成；抑制厌氧细菌的生长；消除体内气泡。
高压氧的副作用：1.气压伤：中尔气压伤，肺气压伤。2.氧中毒、中枢神经型氧中毒、肺型氧中毒、溶血性氧中毒、眼型氧中毒。3.减压病。4.近视及白内障。5.遗传基因的致畸形。6.幽门综合症。
（二）适应症及禁忌症
1.适应症
（1）急诊抢救：急性脑缺氧、急性脑水肿、休克（感染性休克、失血性休克为主）、急性肺水肿（中毒性肺水肿为主）、气栓症及减压病、急性有害气体中毒（一氧化碳中毒为主）、气性坏疽。上述急症，应尽快开舱抢救治疗。
（2）骨与肌肉损伤性疾病：骨筋膜室综合征、挤压综合征、骨折延迟愈合和不愈合、骨菌性坏死及手指坏死、化脓性骨髓炎、断指（肢）再植术后血运不良。
2.禁忌证
（1）绝对禁忌证：有气胸、大量内出血、多发性肋骨骨折并伴开放性胸壁创伤未经处理者，属绝对禁忌证。
（2）相对禁忌证：上呼吸道感染，肺部感染，血压超过160/110mmHg，出、凝血机制异常，视网膜剥离，高度近视超过800度者，精神失常者，孕妇，月经
期，全身重度衰竭与疲劳，早产儿和低体重儿。
（3）有争议禁忌证：恶性肿瘤、癫痫、青光眼、病毒感染。
泰山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３ｌ Ｎｏ．９ ２０ｌＯ ７３ｌ 高压氧治疗脑出血的护理 孙健美 （泰山医学院附属泰山医院，山东泰安２７１０００） 关键词：高压氧；脑出血；护理 中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００４－７１１５（２０１０｝０９－０７３１－．０１ 脑出血在急性脑血管疾病中发病率最高，其特 点是起病急、病情危重、变化快、临床治疗效果差、后 遗症多。我院自２００７年至２００９年，对２０例脑出血 采用高压氧治疗，包括进舱前的心理护理、安全教 育、进舱前注重事项和舱内护理以及出舱后护理和 注重事项，并对脑出血昏迷患者的护理进行探索，取 得较满意效果，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组共２０例患者，男ｌ２例，女８ 例，年龄２Ｏ岁一８０岁。其中高血压脑出血１６例， 脑血管畸形出血２例，其他原因引起脑出血２例，全 部病例均伴有不同程度的肢体、语言、意识等功能障 碍。 １．２治疗方法 ２０例均采用高压氧治疗，空气加压，压力０． ２ｍＰａ一０．２５ｍＰａ。面罩吸氧６０ｍｉｎ，中间休息 １０ｍｉｎ，等速加压、减压各２０ｍｉｎ，１次／ｄ，１０次为１ 个疗程。治疗期间配合应用营养脑细胞和醒脑药 物，以加速大脑功能的恢复。经过１０次～４０次的 治疗，５０％患者痊愈，即完全或部分恢复生活适应能 力及处理能力，４５％患者功能障碍明显改善，５％患 者无效。 ２护理 ２．１进舱前护理 ２．１．１心理护理对脑出血程度轻的患者应做好 耐心细致地解释工作，消除患者对高气压环境紧张 情绪，说明高压氧治疗的重要性，帮助患者树立恢复 健康的信心。 ２．１．２安全教育 初次接受治疗的患者对高压氧 环境缺乏了解和熟悉，因此需要进行必要的指导和 安全教育，告知进舱穿纯棉服装，排空大、小便，昏迷 患者应留置导尿。舱内严禁携带火柴、打火机、钢笔 及收音机等，以免引起火灾或造成损坏。 ２．１．３进舱前注重事项 必须认真测量并记录患 者生命体征、神志、瞳孔对光反射等，准确把握患者 入舱前的身体状况。对体温超过３８℃，脉搏、呼吸 缓慢、血压超过１６０／１００ ｍｍＨｇ者，均不宜进舱接受 治疗。 ２．１．４脑出血昏迷患者的护理患者呼吸道分泌 物较多者，进舱前时行吸痰。必要时可肌肉注射山 莨菪碱，以减少分泌物，保持呼吸道通畅。根据病情 给患者用少量扩张血管的药物，以促进氧吸收。躁 动不安的患者，进舱前可给予适量镇静剂，舱内备有 必需的急救药品和器材。 ２．２舱内护理 人舱治疗时，由于脑出血患者自理能力差，故应 派专人陪护，升压时，指导并协助患者做捏鼻、鼓气、 吞咽等动作，如患者出现耳痛等不适，陪舱人员要及 时通知操舱者暂停或减慢加压，缓解后继续加压，以 防中耳压伤，昏迷患者可用１０％麻黄素滴鼻；稳压 吸氧是为保证患者有效吸氧，应协助患者戴好面罩， 避免漏气，在吸氧过程中，陪舱人员应密切观察患者 意识、生命体征、面色、瞳孑Ｌ等变化，发现异常及时与 医生联系，昏迷患者要注重呼吸情况，随时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅，避免发生窒息，同时要 注重观察吸氧后有无不良反应；减压开始时，舱内温 度下降，要注重给患者保暖，防止受凉，留置导尿管 的患者，应注重引流管的开放，防止减压过程中气体 膨胀，造成危害，如输液在舱内进行时，需加强输液 的护理，尤其是减压时，应把莫菲滴管内的液平面调 到最高限度，输液瓶内插入足够长的消毒针头直到 液平面以上，保证排气通畅，防止瓶内及滴管内气体 膨胀而造成气体进入静脉发生气栓的危险。 ２．３出舱后护理 由于进行高压氧治疗，患者的身体消耗大，应嘱 咐患者出舱后注重休息，加强营养。同时要注重保 暖，防止受凉；加强基础护理，对昏迷，瘫痪而长期卧 床的患者，应保持床单位的清洁干燥，定时翻身、拍 背，以防褥疮、肺炎等并发症发生；加强功能锻炼，根 据不同患者的功能障碍，有针对性地进行功能练习， 从简单到复杂，循序渐进，以促进功能恢复。 参考文献： ［１］ 王新德．各类脑血管病的诊断要点［Ｊ］．中华神经精神科杂志， １９８８，２１：６０． ［２］ 刘子藩，易治．实用高压氧医学［Ｍ］．广东：科技出版社，１９９０． ２２１． 《收稿日期２０１０－０７－０８） 作者简介：孙健美（１９６ｌ一），女，山东海ＩｒｍＡ．，主管护师，大专，主要从事临床护理工作。
高压氧舱治疗护理常规
一、概述
[目的] 让病人在密闭的加压装置中吸入高压力(2~3 个大气压)、高浓度氧，使氧大量溶解于血液和组织，从而提高血氧张力、增加血氧含量、收缩血管和加速侧支循环形成:以利降低颅内压、减轻脑水肿，纠正脑广泛缺血后所致的乳酸中毒或代谢产物积聚，改善脑缺氧，促进觉醒反应和神经功能快复。
[适应证]
(1)一氧化碳中毒。
(2)缺血性脑血管病。
(3)脑炎、中毒性脑病。
(4)神经性耳聋。
(5)多发性硬化、脊髓及周围神经外伤，老年期痴呆等。
[禁忌证]
(1)恶性肿瘤，尤其是已发生转移者。
(2)出血性疾病，如颅内血肿、椎管或其他部位有活动性出血可能者。(3)颅内病变诊断不明者。
(4)严重高血压(>160/95mmHg)，心力衰竭。
(5)原因不明的高热，急性上呼吸道感染，急慢性副鼻窦炎、中耳炎，咽鼓管通气不良。 (6)肺部感染、肺气肿、活动性肺结核。
(7)妇女月经期或怀孕期。
(8)有氧中毒和不能耐受高压氧者。
二、护理措施
1、作好入舱前的宣传解释工作。使病人明确治疗目的;介绍高压氧的治疗环境使其消除紧张与恐惧心理:告诉病人进舱前勿饱食、饥饿和酗酒，一般在餐后 1~2h 进舱治疗。
2、高压氧治疗是在密闭的舱室内进行，且舱内氧浓度较高、故应高度重视防火防爆，确保安全。禁止携带易燃、易爆晶和各种火源(打火机、火柴、移动电话、BP 机、电动玩具、曝竹、汽油、清凉油、万花油等)进舱:禁止穿戴腈纶、氯纶、丙纶、尼纶、混纺织品等可发生静电火花的衣帽，指导病人及时更换全棉织品;同时告诉病人不要将手表、钢笔、保温杯等带入舱内，以防损坏。
3、首次治疗或患慢性鼻咽部炎症的病人可用 1%呋麻液滴鼻;发热、血压过高、严重疲劳及妇女月经期应暂停治疗。
4、加压和减压过程中舱内有一定温度变化，应备好棉制衣服，以防着凉。
5、教会病人预防气压伤的各种知识，使病人掌握调节中耳气压的方法与要领，如打哈欠、捏鼻鼓气法、咀嚼法、吞咽法等，以防鼓膜被压破。若采用上述方法仍耳痛不止，应报告医生，立即停止加压并对症止痛。鼓膜未破者，休息数日可恢复;若鼓膜已破，应保持局部干燥，避免冲洗及用药，可加用抗生素防止感染，愈合前不要再加压治疗。加压过程中应观察血压、脉搏、呼吸变化。如出现血压增高、心率呼吸减慢，系正常加压反应，不必作特殊处理，告诉病人不要因此而惊慌。若发现病人烦躁不安、颜面或口周肌肉抽搐，出冷汗或突然干咳、气急，或病人自诉四肢麻木、头昏、眼花、恶心、无力等症状时，可能为氧中毒，应立即报告医生，并摘除面罩，停止吸氧，改吸舱内空气;出现抽搐时，防止外伤和咬伤。
