第六节 原发性高血压病人的护理
本节学习重点是高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性性问题；用药护理及健康指导。学习难点是高血压急症的临床特点。学习过程中结合实际病例加深对高血压身心状况及护理措施的理解。
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。2002年卫生部调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。
目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为1、2、3级（表3-4）。
表3-4 血压水平的定义和分类
类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜80
正常高值
120～139 80～89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159 90～99
2级高血压（中度） 160～179 100～109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明了，目前认为可能与遗传因素、饮食（如高盐、低钙、低钾饮食，高蛋白质摄入，饮酒）、精神应激（如长期精神紧张、焦虑、环境噪音）以及肥胖等有关。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，细胞膜离子转运异常等机制，导致血压调节机制失代偿，使血压升高。
【护理评估】
（一）健康史
询问病人有无高血压家族史；有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史及用药情况；了解病人个性特征、职业、人际关系，环境中是否有引发本病的应激因素；了解生活与饮食习惯，有无烟酒嗜好。
高血压患者护理体会
[摘要] 目的:探讨高血压患者在临床护理过程中应注意的问题。方法:通过对本院98例患者的病因进行分析,探讨患者降压药物的使用及临床防护措施。结果:住院患者的血压均得到有效控制。结论:护理干预能有效控制高血压患者的血压和并发症。
[关键词] 高血压;临床;护理
高血压是以体循环动脉血压增高为主的一种常见病,多发病。多种因素综合作用,最终导致细小动脉痉挛外周血管产生阻力,血压升高,世卫组织确定成年人在安静休息时正常血压应为<140/90
mmHg,150~159/90~99 mmHg为轻度高血压,160~179/100~109 mmHg为中度高血压,≥180/110 mmHg为重度高血压,当患者确诊为高血压时,需要根据血压值及并发症合理调整治疗药物,研究表明[1]控制高血压可降低心脑血管疾病的发病率及病死率,可减少35%～40%脑卒中事件,20%～25%心肌梗死, 超过50%心力衰竭。本科98例患者的护理取得良好效果,现将护理要点总结如下;
1临床资料
2015年3月～2016年3月在本科住院治疗并符合WHO高血压诊断标准的患者98例。其中,男50例,女48例,年龄最小22岁,最大88岁,住院后常规检查每日3次,测血压前均需休息10 min以上,并保持安静,提供详细数值供医师参考用药,根据具体情况随时检测血压,监督患者按时服药,给患者提供健康教育知识,讲解血压知识,所有患
者在住院期间血压均有较好控制。
2 护理措施
2.1 心理护理及健康教育
在进行此项护理前,护士应对高血压病因及发病机制有所熟识,一边讲解并取得患者信任,以便针对不同患者给予因人而异的教育,详细告知过度抽烟、饮酒、情绪紧张、过劳等因素共同作用引起血压增高,有针对性地进行心理疏导。帮助患者找出自己的不良习惯和生活方式,良好的生活方式是饮食有节,起居有常,注意劳逸结合[2],适量睡眠,保持情绪稳定,心情舒畅,避免精神紧张和过度劳累。
高血压的护理常规
一、高血压的定义
高血压是指病因未明的体循环血压增高为主要特征的临床综合征，诊断标准为在非药物状态下，收缩压大于或等于140或舒张压大于或等于90毫米汞柱，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要因素，如心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管病的主要死亡原因之一。
二、临床特点
起病缓慢，常有头晕，头痛，耳鸣，颈部紧板，眼花，乏力，失眠，有时可有心悸和心前驱不适等症状。紧张或劳累后加重。但约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心脑肾等并发症就诊时发现，或在精神紧张，情绪激动后增高，休息后可恢复正常。
三、护理评估
1、一般情况，了解病人热量，食盐，脂类摄入量，吸烟和饮酒史，体重控制和运动情况，对疾病的认识情况。
2、专科情况
（1）观察生命体征，血压是否维持在正常水平，收缩压小于或等于140毫米汞柱，舒张压小于或等于90毫米汞柱。
（2）病人对活动的反映，活动后有无头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力，心悸，虚弱，疲乏等症状。有无血压有无显著增高、剧烈头痛、呕吐、眩晕、视力模糊、抽搐或意识障碍、胸背痛或呼吸困难等高血压急症的临床表现。 （3）休息后体力是否容易恢复，头痛，头晕是否减轻。（4）心理状况（5）自理能力（6）有无受伤的危险。（7）常规实验室检查：高血压患者常伴有血糖，血脂异常，长期高血压者可引起左心室肥厚，心电图异常，尿液检查尿素氮，尿微量蛋白测定等，判断肾脏是否受损。
四、护理措施
【1】 疾病观察及护理
1、按上述评估中所列各项进行病情观察。按医嘱按时测量血压，注意观察其动态变化。
2 、 头晕、头痛、视力模糊症状较明显者应适当卧床休息，睡眠不佳者可按医嘱给予镇静或安定剂。做好基础护理，确保病人安全。
3、加强对高血压急症病人的护理
（1）卧床休息，抬高床头，以减轻脑水肿。
（2）躁动者，应加床档以防坠床。
（3）按医嘱给予氧吸入。
（4）抽搐、躁动着，按医嘱给予镇静剂。
高血压的护理
日期：2015年5月22
主讲人：黄芬
参加人：
题目与内容：高血压的护理
目的与要求：
1.熟悉高血压的定义及临床表现。
2.掌握高血压病人的护理诊断及护理措施，健康宣教。
内容：
一． 高血压的定义：是持续血压过高的疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
二． 临床表现：按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1.缓进型高血压
a) 早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发高血压现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
b) 脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
c) 心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
d) 肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
e) 动脉改变。
f) 眼底改变。
2.急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性 高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。 三.并发症
