高压氧治疗及护理
高压氧医学是一门新兴的临床医学学科，它主要的任务是研究机体在高气压环境下吸入氧气时，组织器官对高压氧产生的不同反应，反应的原因、条件及其对机体生理功能和病理过程的影响；同时也研究高压氧对微生物的特殊作用，从而阐明高压氧治疗多种疾病的原理。目前，国内外多采用的治疗舱为单人纯氧舱、多人空气加压舱。而在环境压力为一个大气压下，吸入100%氧气的治疗或将局部组织暴露与100%氧气，不能称之为高压氧治疗。
我院于2012年～2013年共对64例患者行高压氧治疗，其中28急性中毒，14例脑外伤，12例脊髓损伤，10例脑复苏
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（一）作用与副作用
高压氧治疗的作用：增加血氧含量，提高血氧分压；增加血氧弥散，提高组织氧贮备量；收缩全身血管；促进成纤维细胞增生和胶原的生成；抑制厌氧细菌的生长；消除体内气泡。
高压氧的副作用：1.气压伤：中尔气压伤，肺气压伤。2.氧中毒、中枢神经型氧中毒、肺型氧中毒、溶血性氧中毒、眼型氧中毒。3.减压病。4.近视及白内障。5.遗传基因的致畸形。6.幽门综合症。
（二）适应症及禁忌症
1.适应症
（1）急诊抢救：急性脑缺氧、急性脑水肿、休克（感染性休克、失血性休克为主）、急性肺水肿（中毒性肺水肿为主）、气栓症及减压病、急性有害气体中毒（一氧化碳中毒为主）、气性坏疽。上述急症，应尽快开舱抢救治疗。
（2）骨与肌肉损伤性疾病：骨筋膜室综合征、挤压综合征、骨折延迟愈合和不愈合、骨菌性坏死及手指坏死、化脓性骨髓炎、断指（肢）再植术后血运不良。
2.禁忌证
（1）绝对禁忌证：有气胸、大量内出血、多发性肋骨骨折并伴开放性胸壁创伤未经处理者，属绝对禁忌证。
（2）相对禁忌证：上呼吸道感染，肺部感染，血压超过160/110mmHg，出、凝血机制异常，视网膜剥离，高度近视超过800度者，精神失常者，孕妇，月经
期，全身重度衰竭与疲劳，早产儿和低体重儿。
（3）有争议禁忌证：恶性肿瘤、癫痫、青光眼、病毒感染。
泰山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３ｌ Ｎｏ．９ ２０ｌＯ ７３ｌ 高压氧治疗脑出血的护理 孙健美 （泰山医学院附属泰山医院，山东泰安２７１０００） 关键词：高压氧；脑出血；护理 中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００４－７１１５（２０１０｝０９－０７３１－．０１ 脑出血在急性脑血管疾病中发病率最高，其特 点是起病急、病情危重、变化快、临床治疗效果差、后 遗症多。我院自２００７年至２００９年，对２０例脑出血 采用高压氧治疗，包括进舱前的心理护理、安全教 育、进舱前注重事项和舱内护理以及出舱后护理和 注重事项，并对脑出血昏迷患者的护理进行探索，取 得较满意效果，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组共２０例患者，男ｌ２例，女８ 例，年龄２Ｏ岁一８０岁。其中高血压脑出血１６例， 脑血管畸形出血２例，其他原因引起脑出血２例，全 部病例均伴有不同程度的肢体、语言、意识等功能障 碍。 １．２治疗方法 ２０例均采用高压氧治疗，空气加压，压力０． ２ｍＰａ一０．２５ｍＰａ。面罩吸氧６０ｍｉｎ，中间休息 １０ｍｉｎ，等速加压、减压各２０ｍｉｎ，１次／ｄ，１０次为１ 个疗程。治疗期间配合应用营养脑细胞和醒脑药 物，以加速大脑功能的恢复。经过１０次～４０次的 治疗，５０％患者痊愈，即完全或部分恢复生活适应能 力及处理能力，４５％患者功能障碍明显改善，５％患 者无效。 ２护理 ２．１进舱前护理 ２．１．１心理护理对脑出血程度轻的患者应做好 耐心细致地解释工作，消除患者对高气压环境紧张 情绪，说明高压氧治疗的重要性，帮助患者树立恢复 健康的信心。 ２．１．２安全教育 初次接受治疗的患者对高压氧 环境缺乏了解和熟悉，因此需要进行必要的指导和 安全教育，告知进舱穿纯棉服装，排空大、小便，昏迷 患者应留置导尿。舱内严禁携带火柴、打火机、钢笔 及收音机等，以免引起火灾或造成损坏。 ２．１．３进舱前注重事项 必须认真测量并记录患 者生命体征、神志、瞳孔对光反射等，准确把握患者 入舱前的身体状况。对体温超过３８℃，脉搏、呼吸 缓慢、血压超过１６０／１００ ｍｍＨｇ者，均不宜进舱接受 治疗。 ２．１．４脑出血昏迷患者的护理患者呼吸道分泌 物较多者，进舱前时行吸痰。必要时可肌肉注射山 莨菪碱，以减少分泌物，保持呼吸道通畅。根据病情 给患者用少量扩张血管的药物，以促进氧吸收。躁 动不安的患者，进舱前可给予适量镇静剂，舱内备有 必需的急救药品和器材。 ２．２舱内护理 人舱治疗时，由于脑出血患者自理能力差，故应 派专人陪护，升压时，指导并协助患者做捏鼻、鼓气、 吞咽等动作，如患者出现耳痛等不适，陪舱人员要及 时通知操舱者暂停或减慢加压，缓解后继续加压，以 防中耳压伤，昏迷患者可用１０％麻黄素滴鼻；稳压 吸氧是为保证患者有效吸氧，应协助患者戴好面罩， 避免漏气，在吸氧过程中，陪舱人员应密切观察患者 意识、生命体征、面色、瞳孑Ｌ等变化，发现异常及时与 医生联系，昏迷患者要注重呼吸情况，随时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅，避免发生窒息，同时要 注重观察吸氧后有无不良反应；减压开始时，舱内温 度下降，要注重给患者保暖，防止受凉，留置导尿管 的患者，应注重引流管的开放，防止减压过程中气体 膨胀，造成危害，如输液在舱内进行时，需加强输液 的护理，尤其是减压时，应把莫菲滴管内的液平面调 到最高限度，输液瓶内插入足够长的消毒针头直到 液平面以上，保证排气通畅，防止瓶内及滴管内气体 膨胀而造成气体进入静脉发生气栓的危险。 ２．３出舱后护理 由于进行高压氧治疗，患者的身体消耗大，应嘱 咐患者出舱后注重休息，加强营养。同时要注重保 暖，防止受凉；加强基础护理，对昏迷，瘫痪而长期卧 床的患者，应保持床单位的清洁干燥，定时翻身、拍 背，以防褥疮、肺炎等并发症发生；加强功能锻炼，根 据不同患者的功能障碍，有针对性地进行功能练习， 从简单到复杂，循序渐进，以促进功能恢复。 参考文献： ［１］ 王新德．各类脑血管病的诊断要点［Ｊ］．中华神经精神科杂志， １９８８，２１：６０． ［２］ 刘子藩，易治．实用高压氧医学［Ｍ］．广东：科技出版社，１９９０． ２２１． 《收稿日期２０１０－０７－０８） 作者简介：孙健美（１９６ｌ一），女，山东海ＩｒｍＡ．，主管护师，大专，主要从事临床护理工作。
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高压氧治疗脑梗塞患者的护理体会
作者：陈小平 高宁沁 王伟
来源：《医学信息》2014年第20期
脑梗塞是临床上常见的、多发的脑血管疾病。是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤、脑动脉管腔狭窄、局部血栓形成后引起的脑组织缺血、缺氧、坏死、神经功能障碍的一种脑血管疾病，常遗留不同程度的后遗症，致残率较高，严重地影响着人类的身体健康和生活质量。
1高压氧治疗脑梗塞的机理
①高压氧可以增加动脉血氧分压和血氧含量，可迅速改善脑组织和周身组织缺氧。②高压氧下可增加脑毛细血管氧弥散距离,提高氧的弥散率和有效弥散半径距离,弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。③高压氧可使脑血管收缩迅速降低颅内压，预防和治疗脑水肿。④高压氧可以增加椎-基底动脉血流量，增加脑干和网状结构的血供和供氧，有利于昏迷患者的清醒。⑤高压氧作用下会使病灶组织出现反盗血现象，有利于对脑血栓病灶的供血。⑥高压氧可以改善脑代谢，恢复脑功能和促进神经活动功能。⑦高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立，高压氧可以恢复缺血半暗区域的细胞功能。⑧高压氧治疗具有控制肺水肿、抗休克、恢复各器官功能的作有。高压氧下可抑制细菌生长,有利于对继发感染控制。
2护理方法
2.1治疗前护理
2.1.1首先要充分了解患者的病情,严格按照高压氧禁忌症选择患者,对认知有障碍的患者一定要有家属陪舱。脑梗塞患者选择高压氧治疗时机:我院为患者发病后生命体征平稳即可行高压氧治疗。如果大面积脑梗塞患者发病以后一直未行高压氧治疗，第3w不适合进行高压氧治疗【此期为液化期】。
2.1.2患者第一次进行高压氧治疗,对此治疗都有一定的恐惧心理,做好每一位患者入舱前的宣教工作,使患者清楚高压氧治疗的目的和重要性,取得患者的信任和配合。
高压氧治疗护理常规
【护理常规】
1.治疗前
（1）阅读病例，探视患者，熟悉患者病情，确定其没有治疗禁忌。
（2）向患者及陪舱人员介绍舱内设备和使用方法。
（3）向患者及陪舱人员说明高压氧治疗的基本特点、方法和注意事项。加强心理护理，消除患者进舱的恐惧心理。
（4）教会患者中耳调压动作。
（5）详细说明吸氧装置的使用方法和注意事项。
（6）对首次进舱治疗的患者，治疗前15min常规以1%味麻液滴鼻。
（7）嘱患者排空尿液、粪便。
（8）指导患者更衣，穿全棉等不引起静电反应的衣物进舱治疗。
（9）检查患者带进舱内的物品，包括易燃、易爆物品;不耐压物品;可产生静电的物品;各种化妆品及各种电动用具、玩具不能进舱。
（10）妥善把患者安置于舱内治疗位置，再次试用吸氧用具。指导患者正确戴紧面罩，保证有效吸氧。
2.加压期间
（1）加压开始时，操舱人员应通知舱内人员"开始加压"，嘱其进行张口、吞咽、鼓气等动作，使耳咽管开张。 （2）加压阶段最常见的并发症是中耳气压伤，鼓膜内外压差达0.02MPa时，便可产生耳痛;压差达0.06MPa时，可使鼓膜破裂，因此必须按规定的升压速度操作。尤其在舱压为0.12～0.16MPa时，加压速度应缓慢，并不断询问有无耳痛，嘱患者及时做调整耳咽管通气的动作。若出现剧烈耳痛时，必须立即停止加压，必要时应适当排气减压，等舱内人员耳疼痛消失后，再继续缓慢加压。如中耳调压失败，应减压让患者出舱。
（3）做好舱内危重患者的护理，对有高血压病史者应严密观察，必要时测血压。对昏迷者应严密观察有无躁动、呻吟等症状，可给予少量水滴人口中，帮助做吞咽动作来缓解耳部不适症状。对重症昏迷患者应遵医嘱测血压、脉搏、呼吸，并做记录。
（4）加压期间应暂时夹闭各种体腔引流导管（胸腔引流管除外）。
3.稳压吸氧期间
（1）舱外操舱人员通知"开始吸氧"后，告知患者正确戴紧面罩，保证有效吸氧。
（2）指导患者正确做呼吸动作，适当加深呼吸，不要加快呼吸频率。
